Аритмия сердца

ЭИТ. Желудочковая тахикардия при нестабильной гемодинамике требует немедленной ЭИТ синхронизированным разрядом дефибриллятора. Начальная энергия составляет 100-150 кДж с повышением при неэффективности первого разряда вплоть до 360 кДж. После восстановления синусового ритма проводится поддерживающая терапия капельным введением лидокаина.

Показания к госпитализации. При пароксизмальной желудочковой тахикардии после оказания всегда необходима госпитализация для проведения профилактики желудочковых нарушений ритма.

Лечение брадиаритмии

Брадиаритмии (синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, медленный замещающий атриовентрикулярный ритм, нарушения атриовентрикулярной проводимости II и III степени) требуют терапии, если они, сопровождаясь нестабильной гемодинамикой, возникли как осложнение оорганического поражения сердца (инфаркт миокарда) или развились при проведении реанимационных мероприятий, а также при появлении частых приступов Морганьи-Эдамса-Стокса. Для восстановления адекватной гемодинамики бывает достаточно увеличить ЧСС внутривенным введением 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,3-1,0 мл с повторением начальной дозы при ее эффективности через -5 часов.

К побочным эффектам атропина относят  сухость во рту, жажду, тошноту, рвоту, атонию кишечника и запоры, усиление кашля у больных БА, нарушение мочеотделения, вплоть до острой задержки мочи, мидриаз, фотофобия, паралич аккомодации, тахикардия, беспокойство, тремор, головная боль, психомоторное возбуждение.

Противопоказаниями к применению атропина являются глаукома, хроническая  задержка мочи, атония кишечника, тахикардия, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный атеросклероз, повышенная чувствительность к препарату. При брадиаритмиях и АВ-блокадах допустимо использование атропина по витальным показаниям даже при ишемии миокарда, кишечной непроходимости, атонии кишечника, болезнях печени и почек, закрытоугольной глаукоме.

Неэффективность терапии атропином  служит показанием к временной электрокардиостимуляции, а при невозможности ее проведения, по жизненным показаниям может быть использован орципреналин (в дозе 10-30 мкг/мин под контролем ЧСС внутривенно капельно до появления терапевтического эффекта).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План:

1. Определение.
2. Этиология и патогенез.
3. Клиническая картина,классификация, диагностические критерии.

    3.1  экг-признаки нарушений  сердечного ритма,требующие неотложной помощи

                                               3.2  суправентрикулярная тахикардия

3.2.1  классификация

3.2.2  фармакотерапия

3.2.3  электроимпульсная терапия

3.2.4  показания к госпитализации

                                              3.3  трепетание предсердий

                                              3.4  фармакотерапия

                                              3.5  желудочковые нарушения ритма

3.5.1   классификация

3.5.2   градации желудочковых  экстрасистол

3.5.3   алгоритм действия при желудочковых экстрасистолах

3.5.4   алгоритм действия при  желудочковой тахикардии

3.5.5   лечение брадиаритмий.