Коррекционно-развивающая программа для детей с псевдобульбарной дизартрией

Паретическая форма  псевдобульбарной дизартрии.

При этой форме псевдобульбарной дизартрии отмечается

выраженный парез речевых  мышц со значительной их слабостью  и ограничением активных движений, нерезко повышенный или даже пониженный мышечный тонус. Не все авторы выделяют паретическую форму в самостоятельную, однако у детей раннего возраста при некоторых формах церебрального паралича нередко наблюдается преобладание паретического компонента над спастическим, что требует определенных логопедических приемов. С этой точки зрения правомерно выделение паретической формы. При этой форме дизартрии отмечается общая слабость лицевой, артикуляционной и жевательной мускулатуры. Язык обычно вялый, широкий, распластанный, занимает всю ротовую полость, подвижность его резко ограничена. [3]

Отмечается повышенная истощаемость речевой мускулатуры. Жевание крайне ослаблено, рот полуоткрыт, усилена саливация. В фонетическом отношении нарушено прежде всего произношение звуков, требующих наиболее точных дифференцированных движений языка (переднеязычные звуки) и достаточно мышечных усилий (смычные губные звуки - п, т, к, б, д, г), особенно губно-губные: п, б, м, язычно-альвеолярные звуки: р. [2]

Спастичность выявляется либо в определенных группах мышц при движении, либо при определенном положении тела (вертикальном) - в этом случае она развивается в аддукторах бедер, икроножных мышцах, иногда в сгибателях или разгибателях пальцев. Повышения тонуса при изменении положения тела может возникать и в артикуляционных мышцах, но обычно он повышается незначительно и не доходит до степени выраженной спастичности, как имеет место при спастической форме. [11]

Речевая терапия при  псевдобульбарной дизартрии должна начинаться с первых месяцев жизни ребенка. На первом году жизни она имеет следующие задачи: [16]

) воспитание навыков  глотания, сосания, жевания;

) развитие проприоцептивных  ощущений в речевой мускулатуре  путем пассивно-активной гимнастики  артикуляционных мышц;

) развитие дыхательной  функции;

) питание голосовой  активности.

В дальнейшем наряду с  работой над артикуляцией, фонацией, речевым дыханием и фонетическим слухом большое внимание уделяется  воспитанию речевых кинестезии, развитию кинестетического следового образа в речевой мускулатуре, так и в мышцах пальцев рук. Вся речевая терапия проводится на фоне медикаментозной в едином комплексе реабилитационных мероприятий. [9]

Разграничение бульбарной дизартрии от паретической псевдобульбарной проводится в основном по следующим критериям:

• характер пареза или  паралича речевой мускулатуры (при  бульбарной - периферической, при псевдобульбарной - центральный);

• характер нарушения  речевой моторики (при бульбарной нарушены произвольные и непроизвольные движения, при псевдобульбарной - преимущественно произвольные);

• характер поражения  артикуляционной моторики (при бульбарной дизартрии - диффузный, при псевдобульбарной - избирательный с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных  движений);

• специфика нарушений звукопроизношения (при бульбарной дизартрии артикуляция гласных приближается к нейтральному звуку, при псевдобульбарной - отодвинута назад; при бульбарной - гласные и звонкие согласные оглушены, при псевдобульбарной - наряду с оглушением согласных наблюдается их озвончение);

• при псевдобульбарной дизартрии даже при преобладании паретического варианта в отдельных  мышечных группах отмечаются элементы спастичности. [5]

Степень нарушения речевой  и артикуляционной моторики может  быть различной. Условно выделяют четыре степени псевдобульбарной дизартрии: стертую, легкую, среднюю, тяжелую. [12]

Стертая степень характеризуется  отсутствием грубых нарушений моторики артикуляционного аппарата. Трудности  артикуляции заключаются в медленных, недостаточно точных движениях языка, губ. Расстройство жевания и глотания выявляется неярко, в редких поперхиваниях. Произношение у таких детей нарушено вследствие недостаточно четкой артикуляционной моторики, речь несколько замедленна, характерна смазанность при произнесении звуков. [18]

Чаще страдает произношение сложных по артикуляции звуков: ж, ш, р, ц, ч. Звонкие звуки произносятся с недостаточным участием голоса. Трудны для произношения мягкие звуки, требующие добавления к основной артикуляции подъема средней  части спинки языка к твердому небу. [17]

Недостатки произношения оказывают неблагоприятные влияния  на фонематическое развитие. Большинство  детей с легкой степенью дизартрии  испытывают некоторые трудности  в звуковом анализе. При письме у  них встречаются специфические  ошибки замены звуков (т-д, ч-ц). Нарушение структуры слова почти не наблюдается; то же относится к грамматическому строю и лексике.

Некоторое своеобразие  можно выявить только при очень  тщательном обследовании детей, и оно  не является характерным. Итак, основным дефектом у детей, страдающих псевдобульбарной дизартрией в легкой степени, является нарушение фонетической стороны речи. [13]

Дети со средней степенью дизартрии составляют наиболее многочисленную группу. Для них характерна амимичность : отсутствие движений лицевых мышц. Ребенок не может надуть щеки, вытянуть губы, плотно сомкнуть их. Движения языка ограничены. Ребенок не может поднять кончик языка вверх, повернуть его вправо, влево, удержать в данном положении. Значительную трудность представляет переключение от одного движения к другому. Мягкое небо бывает часто малоподвижным, голос имеет назальный оттенок. Характерно обильное слюнотечение. Затруднены акты жевания и глотания. [6]

Дети с подобным нарушением не могут успешно обучаться в  общеобразовательной школе. Наиболее благоприятные условия для их обучения и воспитания созданы в специальных школах для детей с тяжелыми нарушениями речи, где к этим учащимся осуществляется индивидуальный подход. [2]

Тяжелая степень псевдобульбарной дизартрии-анартрия-характеризуется глубоким поражением мышц и полной бездеятельностью речевого аппарата. Лицо ребенка, страдающего анартрией, маскообразное, нижняя челюсть отвисает, рот постоянно открыт. [8]

Язык неподвижно лежит  на дне ротовой полости, движения губ резко ограничены. Затруднены акты жевания и глотания. Речь отсутствует полностью, иногда имеются отдельные нечленораздельные звуки. [9]

Дети с анартрией  при хорошем умственном развитии также могут обучаться в специальных  школах для детей с тяжелыми нарушениями  речи, где благодаря специальным логопедическим методам успешно овладевают навыками письма и программой по общеобразовательным предметам.***

Методика логопедической работы при псевдобульбарной дизартрии

Методика логопедической работы при детской псевдобульбарной дизартрии требует больших сроков и последовательного применения системы специальных упражнений, а также работы над речью в целом и над личностью ребенка.

Характеристика данного  речевого нарушения позволяет определить непосредственную конкретную цель, задачу и систему логопедического воздействия. [20]

Цель логопедической работы при псевдобульбарной дизартрии  может быть сформулирована следующим  образом: [16]

.Выправить звуковую  сторону речи ребенка в широком  смысле этого слова

. Попутно выровнять  все остальные стороны речи и личности ребенка, вторично пострадавшие в своем развитии в связи с основным нарушением.

Задачи логопедического  воздействия заключается в следующем:

а) преодолеть имеющиеся  нарушения речевой моторики;

б) преодолеть, затормозить  неправильные речевые навыки;

в) создать взамен их новые - правильные;

г) закрепить новые  навыки до степени автоматизации.

Принципы логопедической работы:

Комплексность и всесторонность

Целостность и конкретность

Индивидуальный подход в установлении контакта

Изучение в процессе изучения

Выявление положительных  возможностей

Онтогенетический

Методы логопедического  воздействия: [9]

Практические:

•упражнение

а) подражательно-исполнительские

б) конструктивные

в) творческие

•игровой метод

•моделирование

Наглядные:

•наблюдение

•рассматривание рисунков, картин, макетов

•просмотр диафильмов, видео

•прослушивание записей

•показ образца

Словесные:

•рассказ

•пересказ

•беседа: предварительная и итоговая

Чтение

При псевдобульбарной дизартрии очень  большое внимание должно быть уделено  работе над речевой моторикой. Эта работа складывается из следующих звеньев: [12]

а) массаж; б) использование непроизвольных движений; в) пассивная гимнастика с  постепенным переходом в пассивно-активную; г) активная гимнастика.

Массаж

Массаж служит для возбуждения иннервации речевой и лицевой мускулатуры.

Перед массажем рекомендуется провести упражнения на расслабление массируемой  мышцы. Массаж проводится теплой рукой; начинается он обычно с поглаживания, этим же приемом его хорошо и закончить. [7]

Другими приемами будут легкое похлопывание и пощипывание. Более энергичное проведение их может усиливать гиперкинезы и спастичность.

Массируют мышцы щек, губ, верхней  поверхности языка, мягкого нёба (в зависимости от места поражения). [9]

Мягкое небо массируется спереди  назад ладонной стороной чисто вымытого большого или указательного пальца. Длительность массажа не должна превышать 2-3 минуты. После массажа все движения делаются более свободными, что позволяет закреплять их и создавать новые, более сложные

Непроизвольные движения

Имеющиеся непроизвольные движения (например, оскал, получаемый при улыбке, вытягивание  губ при сосании круглого леденца  или даже чисто вымытого пальца, поднятие языка при пощелкивании) производятся перед зеркалом; при  этом нужно привлечь внимание ребенка к наблюдению движения в зеркале как у себя, так и у логопеда; дать ему пощупать напряжение в соответствующем органе, например гортани - при звучании голосовых связок, при зевании и т. п., послушать получаемый звук стона, покашливания. [21]

Движение многократно повторяется сначала сопряженно, затем отраженно и, наконец, самостоятельно по речевой инструкции логопеда.

Гимнастика: пассивная, пассивно-активная, активная.

Пассивной гимнастикой называется такая форма гимнастики, когда  ребенок производит движение только при помощи механического воздействия - под нажимом руки логопеда или соответствующего зонда, шпателя. [11]

После нескольких повторений делается попытка произвести то же движение еще один-два раза без механической помощи, т. е. пассивное движение переводится сначала в пассивно-активное, а затем и в произвольное, производимое по речевой инструкции логопеда.

Активной гимнастикой называется система упражнений для различных  речевых органов, которые проводятся по инструкции логопеда, под его  счет. Они должны проводиться ритмично, плавно, с достаточным напряжением и силой. [19]

Логопед считает, меняя темп (то замедляя, то ускоряя его), но всегда следя  за тем, чтобы движение оставалось правильным, точным, ненапряженным. После приобретения некоторого навыка в такой гимнастике логопед требует, чтобы ребенок проводил упражнения и дома, сначала под наблюдением старших, а затем самостоятельно, но всегда контролируя себя при помощи зеркала.

Специальные упражнения

Упражнения для различных частей речевого аппарата языка, губ, жевательных мышц объединяются, что дает возможность очень скоро переходить от беззвучных упражнений к упражнениям с включением речевых звуков.

Упражнения должны проводиться  не менее двух раз в день сначала  только с логопедом, а в дальнейшем и самостоятельно.

Длительность их вначале 5 минут, а  затем до 15-20 минут (в зависимости  от утомляемости ребенка). При первой возможности все движения соединяются  с произношением соответствующих  звуков, в дальнейшем слов и предложений, что является наилучшей формой тренировки. [6]

Вся работа при дизартрии делится  на три периода. Несмотря на указанные  общие задачи, для каждого периода  должна быть выделена своя основная задача. [2]период - освобождение речи и психики  ребенка от вторичных и менее  стойких явлений, которые мешают начать планомерную систематическую работу над речью. Это преодоление насильственных движений, обильного слюнотечения, пассивности.

В основе пассивности лежат недостаточность  общей моторики (затрудняющая возможность  самостоятельного передвижения и самообслуживания) и недостаточное слуховое внимание. [13]

Эти явления служат причиной неполного контакта ребенка с  окружающими и мешают логопеду в  организации речевой работы, поэтому  должны стоять на первом плане в  первом периоде.период - характерным является преодоление основного нарушения - фонетической неполноценности речи. Она стоит теперь на первом плане. Обучение ребенка, организация его досуга в значительной степени должны быть подчинены этой задаче.период - когда речь делается понятной для окружающих, ребенка включают в детский коллектив. Если ребенок достиг школьного возраста, он должен обучаться в (массовой или вспомогательной) школе. [8]период. Борьба со слюнотечением. Нужно объяснить ребенку, что он должен глотать накапливающуюся у него во рту слюну, не дожидаясь, пока она потечет. Это необходимо сделать перед тем, как начать говорить, или перед тем, когда нужно произвести какое-нибудь артикуляционное упражнение. На первых порах, когда затруднен еще и сам акт глотания, следует предложить пожевать, несколько закидывая голову назад, что облегчает акт глотания. Кроме глотания слюны, ребенок должен научиться закрывать рот и удерживать его закрытым. Напоминания об этом нужно делать и дома. С этих же указаний начинается работа перед зеркалом.

Очень большую роль могут  сыграть занятия по пению. В результате их значительно выравниваются речевое  дыхание, длительность, сила, звучание и модуляция голоса. [9]период. Во II периоде ведущей становится работа над произношением. Наряду с этим начатая в I периоде работа над звуками и подготовительная работа по грамоте способствует довольно быстрому развитию слухового восприятия ребенка до нормы. [5]