Контрольная работа по «Физической культуре»

Физиотерапевтические средства реабилитации при переломах таза в основном те же, что и при переломах позвоночника

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.Медицинские противопоказания  при занятиях физкультурой

Особенностью  лечебной гимнастики при переломе позвоночника является исключение упражнений, способствующих раскачиванию позвоночника (кольца, гимнастическая стенка, турник, кувырки, сильные прогибы вперед, назад, прыжки), а также занятий асимметричными видами спорта (теннис, фехтование, стрельба из лука, толкание ядра и т.д.)

     В результате научных исследований  было выяснено, что позвоночник  вместе с нервно-мышечной системой  и системой кровообращения - единая  целостная  биологическая функциональная  система, моментально включающаяся  в процесс реагирования при  любой болезни человека. Эта система  выполняет роль регулятора функций  внутренних органов и периферических  нервов человеческого организма.

     Если  важнейший орган - позвоночник - поражается неправильной осанкой, искривлением или другими болезнями, то деятельность внутренних органов  и периферических нервов может  оказаться недостаточной для  полной реализации своих функций.

     Позвоночник является основой  человеческого  скелета и несет  на себе тяжесть  головы, туловища, верхних и нижних конечностей, он придает телу ту форму, которую  мы привыкли видеть. К позвоночнику  прикрепляются мощные соединительные  тяжи - связки и огромное количество  больших и маленьких мускулов, предназначенных для прямохождения  и удержания тела человека  в вертикальном положении, а всех  жизненно-важных органов - на своих  пространственных местах. У человека  внутренние органы располагаются  вдоль позвоночного столба и  поддерживаются связками и мышцами, противодействуя силе тяжести.

     О вреде наклонов вперед

     Человеческий  организм как биологическая  машина не имеет аналогов в  животном мире земли. Но и в  этом совершенном  аппарате имеются  слабые места, и  при неправильных, нефизиологичных  движениях может  произойти «поломка». Например, к  нефункциональным, антифизиологичным  движениям относятся вращение  и сгибание туловища вперед  в поясничном отделе позвоночника. В выпрямленном положении вращение  в каждом двигательном сегменте  поясничного отдела позвоночника  осуществляется только на 1 градус. Увеличение угла вращения более чем до 8-10 градусов возможно только в сочетании с боковым наклоном, наклоном вперед и назад. Поэтому неловкое превышение угла вращения моментально ведет к скручиванию межпозвонкового диска, трещинам и грыжам.

     Сзади и спереди позвоночник  человека плотно прикрыт задней  и передней продольными связками - мощными соединительными тяжами, препятствующими выпадению межпозвонкового  диска при его разрушении. В  нижнепоясничном отделе на уровне 4 и 5 поясничных позвонков задняя  продольная связка раздваивается  и не6 закрывает два боковых  и срединную части межпозвонковых  дисков, поэтому на этих уровнях  наиболее часто образуются трещины, возникают межпозвонковые грыжи, которые могут появиться даже  при обычном резком форсированном  наклоне вперед или некоординированном  движении.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.1 Кинеозитерапия и рекомендуемые средства физической культуры при данном заболевании

 Кине́зиотерапи́я—направление лечебной физкультуры. Наименование произошло от греческого др.-греч. kinesis — «движение» + терапия — «лечение», или лечение через движение. Это— самостоятельная медицинская дисциплина, опирающаяся на опыт и основывающаяся на всех остальных медицинских дисциплинах и включает в себя как теорию, так и методику физического воспитания, в которой лечение представляет собой психолого-педагогический процесc, протекающий между пациентом и терапевтом.

Кинезиотерапия является одной из форм лечебной физической культуры человека, когда, выполняя активные и пассивные движения, определенные упражнения лечебной гимнастики, достигается конкретный терапевтический результат. Кинезиотерапия являет собой научно-прикладную деятельность, в которой сочетаются знания: медицины, педагогики, анатомии, физиологии, биохимии и т. д., с целью излечения, улучшения и поддержания в здоровом состоянии, профилактики от рецидивов и способствует психо-физическому комфорту личности.

Кинезиотерапия — это активный метод лечения, при котором больной полноценно участвует в оздоровительном процессе. Таким образом, возрастает мотивация, у пациента появляется вера в собственные силы и в то, что установлен контроль над болезнью, — что ускоряет восстановление.

Возможности восстановления нарушенной трудоспособности при помощи лечебной физкультуры лучше всего могут быть продемонстрированы на опыте лечения больных с переломами позвоночника. В СССР этот метод детально разработан Е. Ф. Древинг и В.В.Гориневской. Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Долгое время считали, что это поражение влечет за собой стойкую потерю трудоспособности и порой полную инвалидность.

 

КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА.

Наибольшее число переломов позвоночника протекает без нарушений со стороны нервной системы; к ним относятся так называемые компрессионные переломы, которые чаще всего появляются при падении с высоты на ноги или ягодицы, а также при падении на голову и т.д. Под влиянием сгибающей тяжести удара передняя (вентральная) пластинка одного из позвонков ломается, тело его сплющивается, а лежащий выше позвонок при этом соскальзывает вперед.

Приступая к лечению, следует помнить, что позвоночник является органом опоры, сохраняющим вертикальное положение тела, органом движения (основная ось и место прикрепления мышц туловища, верхнего и нижнего пояса) и органом, окружающим спинной мозг с его оболочками и корешками. Перед лечащим врачом стоит задача восстановить функции позвоночника как органа опоры и движения и предупредить возможное сдавление спинного мозга. Долгое время классическим методом лечения перелома позвоночника считали длительное вытяжение на наклонной плоскости с фиксацией позвоночника круговым гипсовым корсетом; при этом большинство авторов считало необходимым держать больного в поддерживающем аппарате, гипсовом или съемном корсете до года и даже больше. Такой метод лечения имеет большие недостатки: при длительной иммобилизации образование на месте перелома костной мозоли замедлено, возникает резкая атрофия мышц спины и тугоподвижность межпозвонковых суставов. Спина больного после снятия корсета обычно становится плоской без физиологических изгибов, без выпуклостей, соответствующих развитым группам мышц. Такие больные обычно могут передвигаться только на костылях.

При лечении компрессионных переломов позвоночника лечебная физкультура предусматривает следующие задачи:

—восстановление правильной оси и нормальных изгибов позвоночника (положение позвоночника в состоянии разгибания);

—укрепление длинных мышц спины и других мышечных групп туловища, восстановление нормальной подвижности и гибкости позвоночника;

—создание мощного мышечного корсета, способного удерживать позвоночник в правильном положении.

Обычно достаточно 4—5 месяцев применения лечебной физкультуры для восстановления трудоспособности больных.

После первых сообщений об эффективности лечебной физкультуры при переломах позвоночника этот метод широко внедрился в повседневную практику травматологических стационаров.

Методика лечебной гимнастики (по Е. Ф. Древинг). Для подготовки больного к занятиям на наклонную плоскость кровати (головной конец ее поднимают на 15—20 см) кладут щит с плотным матрацем, на который помещают больного. Для того, чтобы больной не сползал с наклонной плоскости, ему под руки подводят мягкие лямки, которые прикрепляют к изголовью кровати. Для сохранения естественных изгибов позвоночника под шейный и поясничный лордозы подкладывают небольшие подушечки (из волоса с небольшим слоем ваты). Подкладывание подушечек под место перелома недопустимо. При повреждениях шейных и I—III грудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона.

При закрытых травмах позвоночника, если нет противопоказаний, упражнения применяют с 3—5-го дня.

Е. Ф. Древинг предложены серии физических упражнений для применения в различные стадии заболевания.

При применении лечебной гимнастики целесообразно придерживаться общепринятого деления на 3 периода.

Первый период — наиболее ранний. Упражнения этого периода обычно проводят в течение первого месяца лечения. В первые дни занятий производят осторожные движения конечностями и широко используют дыхательные упражнения. Методической особенностью выполнения упражнений является требование производить движения руками и ногами, не отрывая их от плоскости постели. Этим предупреждают возможность напряжения мышц плечевого и тазового пояса, что может вызывать смещения и оказывать другие неблагоприятные влияния на позвоночник. С ослабленными больными такого характера упражнения проводят в течение 6—12 дней. При отсутствии противопоказаний и хорошем общем состоянии многие больные могут переходить к дальнейшим упражнениям. При этом с первых же дней больному рекомендуют проделывать упражнения самостоятельно 2 раза в день; продолжительность упражнений 10—15 минут. Начальные занятия лечебной гимнастикой инструктор (методист) должен проводить индивидуально с каждым больным; в дальнейшем больных можно объединять в группы в зависимости от периодов применения лечебной физкультуры.

Как было указано выше, спустя 6—12 дней от начала занятий лечебной гимнастикой число их постепенно увеличивают, больные могут их выполнять с большей силой и большей амплитудой.

Сначала включают более легкие упражнения, затем переходят к более трудным; также постепенно увеличивают и число их повторений. Для тазового пояса еще не дают большой нагрузки, но зато энергично вовлекают в работу мышцы плечевого пояса и начинают осторожную тренировку мышц — разгибателей спины.

Упражнения проделывают до конца первого месяца пребывания больного в постели. Если нет противопоказаний, с 8—10-го дня больному рекомендуют часть времени проводить лежа на животе. При тяжелых переломах со смещением, даже при отсутствии отклонений со стороны нервной системы, поворот на живот разрешают не ранее 14-го дня после перелома. Поворот проделывают так: больной, лежа на спине, передвигается на край кровати; одной рукой, расположенной вдоль края кровати, он захватывает изголовье, второй, вытянутой вдоль туловища, производит поворот на живот. Первые повороты следует производить с поддержкой и помощью методиста. Под грудь (верхнюю ее часть) подкладывают обычную подушку. В таком положении проделывают специальные упражнения второй серии. При этом основным требованием является безболезненность упражнений. Наклонное положение постели облегчает выполнение упражнений.

Второй период обычно начинается со 2-го месяца лечения. Упражнения, применяемые в этом периоде, уже требуют хорошей координации движений и значительного силового напряжения.

В эту серию включают упражнения на развитие гибкости позвоночника и производят дальнейшую настойчивую тренировку разгибательной спины. К этому времени продолжительность каждого занятия доводят до 45 минут (с интервалами для отдыха после каждой группы упражнений). Организованные занятия проводят не менее 2 раз в день. Кроме того, больной должен 2 раза в день заниматься самостоятельно.

Обычно разрешают вставать спустя 60 дней после перелома, а в тяжелых случаях позже. При подъеме с постели больной не должен садиться. В положении лежа на животе (или стоя на коленях) больной передвигается на край кровати и спускает на пол сначала одну, затем вторую ногу. К этому времени он приступает к выполнению упражнений третьего периода. Кроме того, проводят и занятия в положении лежа.

Разрешая вставать, врач должен руководствоваться следующими показаниями: отсутствие у больного болей в области перелома в покойном положении, отсутствие болей при постукивании в области позвонков на месте перелома, сглаженность выступа в области перелома, отсутствие болей после занятий гимнастикой (или наличие незначительных и непродолжительных).

Вставать для ходьбы и занятий гимнастикой в первые дни разрешают не более 3—4 раз в день и то на короткое время (20—30 минут). К концу 3-го месяца больной должен приучить себя ходить без отдыха 1/2—2 часа. Только научившись свободно ходить (недели через 3 после выписки), больной может приучаться к сидению. Для правильного положения спины во время сидения на стул следует подвешивать круглый валик на уровне поясничного лордоза. После выписки больной должен и дома длительное время заниматься гимнастикой и выполнять рекомендации врача по режиму.

Следует отметить, что у детей при лечении переломов позвоночника хирурги обычно пользуются только этим методом. Обычно сроки выздоровления в результате применения лечебной физкультуры в детской практике по сравнению со взрослыми значительно сокращаются. Нам удалось наблюдать больного Алешу Б., 12 лет, доставленного в хирургическое отделение Московской детской клинической больницы имени Н. Ф. Филатова с компрессионным переломом 3 позвонков, который спустя 3 месяца после лечения функциональным методом был выписан здоровым. Последующее наблюдение за ним в течение ряда лет показало стойкость полученных результатов; он хорошо развивался и в полном объеме занимался физкультурой и спортом.

Наблюдения нашей кафедры (И. Ф. Назарова) дают нам возможность рекомендовать сократить для детей сроки применения лечебной гимнастики по периодам: по первому периоду до 20—22 дней, второму — до 30—35 дней; после 35 дней пребывания на койке детям обычно уже разрешают вставать с постели, и до выздоровления применяют упражнения по третьему периоду.