Артроз

  Санаторно-курортное лечение - позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

  Мануальная терапия, являясь эффективным методом, занимает важное место в комплексном лечении артроза. При применении этого способа можно добиться ликвидации суставной контрактуры, восстановления баланса, нормализации объема движений в суставе. Применяются следующие методики мануальной терапии при комплексном лечении артроза:

-обилизационная техника;

-манипуляционная техника;

-постизометрическая релаксация.

 Средства ортопедической коррекции - это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом.

 При комплексном лечении артрозов большое значение принадлежит ортопедическому режиму. Это актуально особенно при повреждении суставов нижних конечностей. При ходьбе даже при отсутствии болевого синдрома нужна разгрузка пораженного сустава. В таком случае назначают супинаторы, трость, костыли. Необходимо научить заболевшего пользоваться тростью и правильно подбирать костыли.

2.2 Задачи лечебной гимнастики при заболевании

В комплексе лечения артроза положительную роль играет лечебная гимнастика - один из видов физической реабилитации больного. Она проводится с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, повышения мышечного тонуса. Комплекс упражнений следует получить в кабинете лечебной физкультуры, подбирается он только специалистом и проводится без статической нагрузки (из положения сидя, лежа, в воде), он не должен усиливать боль.

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах; к пассивным - массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим - аутогенная тренировка, мышечная релаксация и другое.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Суть тренировки в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой - развиваются и совершенствуются различные физические качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, и др.), которые определяют физическую работоспособность организма. Только в результате их воздействия можно восстановить и совершенствовать физическую работоспособность больного, которая, как правило, заметно снижается при патологических процессах.

Поскольку основное средство физической реабилитации - физические упражнения и их применение, т.е. тренировочный процесс, хотя и несколько специфичный, то для повышения функционального состояния систем организма необходимо последовательно и неуклонно увеличивать нагрузку по всем ее основным параметрам. Однако состояние реабилитируемого пациента нередко не позволяет увеличивать её в объёме, необходимом для существенного повышения работоспособности больного. Поэтому оптимизация нагрузок необходима в течение реабилитации и особенно в начальном периоде. Имеется в виду строгое дозирование физической нагрузки, рациональный подбор средств лечебно-восстановительной тренировки: предпочтительны дробные нагрузки и их волнообразный характер, правильное соотношение работы и отдыха и максимальное использование средств, снимающих напряжение и способствующих ускоренному восстановлению с учетом строгой индивидуализации.

Принципы лечебной физкультуры при артрозе:

-«Шаговая доступность» - объём движений следует увеличивать очень осторожно, постепенно. Энергичные, форсированные движения противопоказаны;

-«Работа в безболевой зоне» - упражнения нельзя выполнять при появлении боли, «превознемогать боль»;

-«Легкая механическая нагрузка при статической разгрузке» - упражнения лучше выполнять в облегчённом состоянии - лёжа или сидя, движения в суставах делать медленно, но с достаточной амплитудой;

-«Двигаться, но избегать перегрузок» - движения не должны быть слишком интенсивными, травмирующими пораженный сустав;

-«Аппаратная физкультура» - аппараты помогают вытяжению и расслаблению в суставе;

-«Физкультура в бассейне» - отсутствует вертикальная нагрузка на суставы, достигается механический и психологический комфорт;

-«Регулярность» выполнения упражнений. Частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут;

-«Оценка фазы артроза» - обострение или ремиссия артроза определяют интенсивность занятий.

Другие возможности улучшения физической формы:

Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом поддержания мышечного тонуса. Нужно ежедневно совершать прогулки по 20-30 мин.

Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Плаванье можно заменить занятиями в группах аквагимнастики.

Занятия на тренажёрах более эффективно позволяют сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажёра. Важно правильно подогнать велотренажёр по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной) и следить за жёстким креплением тренажера на полу.

Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля - локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, даёт нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин. езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин.

2.3Показания и  противопоказания к физкультуре

 

На занятиях лечебной физкультуры физические упражнения направлены на улучшение обменных процессов в проблемной области, улучшение эластичности связок и подвижности сустава и, конечно же, на укрепление мышц всех конечностей. Сочетание общего и специального воздействия в процессе реабилитации приводят к результатам:

-общая тренировка - это общее оздоровление организма, улучшение функций органов и систем, нарушенных болезненным процессом, развитие и закрепление моторных навыков и волевых качеств. С общебиологической точки зрения тренированность больного человека - важный фактор его функциональной приспособляемости, в которой очень большую роль играет систематическая мышечная деятельность;

-специальная тренировка призвана развить функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой, восстановить конкретные двигательные действия или умения, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности.

Всегда лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК), желательно в группах здоровья, специализированных для данной локализации артроза. После окончания занятий в группе нужно продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип - частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут. Упражнения нужно выполнять медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду. При этом лучше сосредоточиться на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную полость, обеспечивая хорошую «смазку» суставу. Непременным предварительным условием назначения ряда специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Определив принципиальную возможность выполнения того или иного специального упражнения, реабилитолог планирует его дозировку. В фазе полной ремиссии возможен прямой подбор нагрузки (мощность, величина дополнительного отягощения, количество повторений и другие параметры), а при остаточных явлениях воспаления (стадия неполной ремиссии) назначается, как правило, минимальная дозировка упражнений.

Для каждого занятия, обычно на срок от 1-2 до 3-4 дней, составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим планом-программой, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять указанные упражнения в определенной последовательности, контролирует правильность их выполнения.

Если больной не может выполнять задание из-за усталости или болей, методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет её. При осложнениях, плохой переносимости нагрузки она уменьшается или даже временно отменяется. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.). Резервные возможности пациента позволяют увеличивать вначале объём, затем интенсивность физических упражнений, усложнять их. При отсутствии осложнений спортсмен быстро выводится на режим тренирующей нагрузки.

Таким образом, процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются коррекцией нагрузки и специальными методами лечения.

Подлежат оценке также возраст, пол больного. Важно оценить конкретное воздействие специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.

Физкультурные упражнения выполняются в соответствии с принципами медицинской и физической реабилитации. К основным принципам реабилитации относятся:

-раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),

-комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,

-индивидуализация программы реабилитации,

-этапность реабилитации,

-непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации,

-социальная направленность РМ,

-использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Нельзя заниматься лечебной физкультурой при очень тяжёлом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью больного, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов.

Комплекс упражнений при артрозе коленного сустава

Комплекс упражнений для коленного сустава, которые позволят сохранить молодость ваших суставов и продлить двигательную активность на приемлемом для современного человека уровне. 
 
Каждое упражнение делать минимум 5 раз.  
 
Сидя на столе 
 
1. Сесть на столешницу стола. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще. 

 
2. В том же положении. Поднять ногу и подержать ее 3 секунды параллельно полу. Стопа  при этом под прямым углом  к голени. Поменять ногу. При выполнении  этого упражнения нужно почувствовать  напряжение в мышцах бедра  и голени. 

 
3. Стоя на полу, ягодицами  опереться о столешницу. Колени  чуть согнуты и разведены. Носки  в стороны. Не сгибая спины, наклоняться  вперед и возвращаться назад.

 
Лежа на полу в положении на спине 
 
4. Ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5 секунд. Ноги поменять. Повторить 5 раз.

 
5. "Малый велосипед". Согнуть  обе ноги в коленях, стопы на  полу. Правую ногу привести к  животу коленом, затем выпрямить  ее и медленно опустить на  пол и вновь привести ко  второй ноге. Стопа при этом  всегда под прямым углом. Меняем  ноги в процессе выполнения. 

 
6. "Большой велосипед". Крутить ногами, как при езде  на велосипеде. Выполнять сначала  медленно, потом быстрее; медленнее - быстрее. Все время обращать  внимание на напряжение в мышцах  бедра. 

 
7. Согнуть ногу в колене, обхватить  бедро рукой и подтянуть к  животу. Вытянуть колено (стопа под  прямым углом, "натягивать" пятку). Необходимо почувствовать напряжение  в мышцах. Подержать так 5-8 секунд. Опустить пяткой на пол, затем  вытянуть ногу. Ноги менять одну  за другой. Вторую ногу, которая  лежит на полу, стараться не  сгибать.