Взаимодействие государственных и негосударственных институтов в воспроизводстве здоровья населения

В соответствии с эволюцией социума различные страны и регионы Земли находятся сегодня на различных этапах демографического становления, что предопределяют существование в одно и то же время нескольких исторических типов воспроизводства населения, характеризующихся общностью демографических показателей.

1-й и самый ранний  из них - так называемый архетип  воспроизводства населения, тот, что  соответствует первой фазе «демографического  перехода». Он преобладал в первобытном  обществе, находившемся на стадии  присваивающей экономики, и ныне  встречается очень редко, скажем, среди некоторых племен индейцев  Амазонии. У этих народов смертность настоль высока, что их количество может сокращаться.

2-й тип воспроизводства, именуемый «традиционным» либо  «патриархальным», существует при  низком уровне становления материальной  базы и крупной зависимости  человека от сил природы. Он  главенствует в аграрном либо на ранних стадиях промышленного социума. Основные отличительные черты этого типа - очень высокая рождаемость, увеличенный уровень смертности, низкая средняя длительность жизни людей. Репродуктивное поведение людей ориентировано на наивысшее число рождений. Многодетность, поощряемая социальными и культурными традициями, содействует лучшему функционированию семьи в аграрном обществе. Высокая смертность - следствие низкого уровня жизни людей, их тяжелого труда и плохого питания, неудовлетворительного становления медицинского сервиса. В текущее время данный тип воспроизводства населения характерен для многих слаборазвитых стран - Нигерии, Бангладеш и исключительно для Эфиопии, где рождаемость составляет 45 %, смертность - 20 %, а средняя длительность жизни - лишь 43 года. В большинстве из этих стран по-прежнему высока смертность от инфекционных и паразитарных болезней, а демографические показатели крайне неустойчивы. На динамике населения резко негативно сказываются стихийные бедствия, голод, эпидемии и т. д. Скажем, в 1984 - 1985 г.г.. в Эфиопии из-за гибели урожая в итоге засухи от голода скончалось больше миллиона человек.

В существенной части прогрессирующих стран (Мексика, Бразилия, Филиппины и др.) «традиционный» тип воспроизводства населения за последние десятилетия изменился. Уровень смертности гораздо снизился (до 6 - 10 %) в связи с совершенствованием здравоохранения и успехами медицины в борьбе с инфекционными заболеваниями. Но обычно высокая рождаемость в основном сохраняется. В итоге прирост населения тут очень высок - 2,5 - 3,0 % в год. Именно эти страны с «переходным» типом воспроизводства населения предопределяют высокие темпы роста населения мира во 2-й половине ХХ столетия.

3-й, так называемый «современный»  либо «рациональный» тип воспроизводства  населения, порождается переходом  от аграрной к промышленной  экономике, уменьшением зависимости  человека от природы. Радикальным  образом меняются данные воспроизводства  демографических отношений, которые становятся более эластичными и допускают широкую свободу индивидуального выбора. Данный тип воспроизводства населения характеризуется пониженной рождаемостью, близким к среднему на Земле уровнем смертности, низким естественным приростом и высокой средней длительностью жизни. Он характерен для экономически развитых стран с больше высоким уровнем жизни и культуры жителей. Низкая рождаемость тут тесно связана с сознательным регулированием размера семей, а на уровне смертности, прежде всего, сказывается высокий процент пожилых лиц. В Германии и Дании смертность господствует над рождаемостью, и количество их населения растет только за счет миграции.

В современном мире показатели смертности в большинстве стран сильно не отличаются. Хотя надо отметить, что причины такого положения различны. Так, например, в Западной Европе созданы более благоприятные социально — экономические условия для жизни людей, чем в развивающихся странах, и средняя продолжительность жизни здесь выше, но при этом показатели смертности сопоставимы, а иногда и выше, чем в развивающихся странах. Это происходит из-за того, что в странах Западной Европы большая доля лиц преклонного возраста (происходит «старение нации»). Поэтому один из подходов разделяет типы воспроизводства населения в основном по показателю рождаемости. В соответствии с этим подходом выделяют два типа воспроизводства населения:

Первый тип воспроизводства («демографическая зима») характеризуется невысокими показателями рождаемости (до 15 %) и низким или средним уровнем смертности. Как следствие, естественный прирост для стран с таким типом воспроизводства не высок и не превышает 10%. Этот тип воспроизводства характерен для экономически развитых стран. В странах с 1 типом воспроизводства населения могут наблюдаться даже демографические кризисы, т.е. естественная убыль населения.

Второй тип воспроизводства («демографическая весна») характеризуется высокими показателями рождаемости и, как следствие, высоким естественным приростом населения. Смертность при данном типе воспроизводства может быть средней, а иногда и низкой. Ко второму типу относятся развивающиеся страны

Необходимо отметить, что деление стран и территорий по типам воспроизводства населения весьма условно. Существует много стран, демографическое развитие которых на сегодня не обладают ярко выраженными чертами того, или иного типа воспроизводства населения. Поэтому часто для характеристики стран используют конкретные показатели естественного прироста населения. По данному показателю страны и территории разделяют на пять групп [4, с.154].

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1.1 - Географические особенности прироста населения

Очень высокий естественный прирост	Высокий естественный прирост	Средний естественный прирост	Низкий естественный прирост	Отрицательный естественный прирост
Более 30 %	21 — 30 %	10 — 20 %	1 — 9 %	Менее 0 %
Африка, Зарубежная Азия	Северная Африка, Заруб. Азия	Заруб. Азия, Латинская Америка	Заруб. Европа, Сев. Америка	Зарубежная Европа, СНГ
Оман, Того, Ирак, Нигер, Сирия, Ливия, Судан.	Филиппины, Бангладеш, Эфиопия, Египет, Алжир.	Китай, Индия, Турция, Монголия, Бразилия, Аргентина.	Польша, Чехия, Великобритания, Канада, США, Австралия.	Латвия, Украина, Эстония, Россия, Болгария, Венгрия, Германия.

 

Состояние здоровья для каждого человека, для населения в целом, для общества и страны имеет чрезвычайное значение и определяется не только его демографической ролью, действуя через число умерших и не родившихся.

Здоровье – это характеристика и человеческого потенциала и человеческого капитала, определяющего экономическую мощь страны.

Здоровье – это главный компонент качества жизни, вполне адекватно измеряемого продолжительностью предстоящей здоровой жизни в условиях свободного выбора; это целевая установка жизнедеятельности населения. Качество жизни корреляционно связано с масштабами, интенсивностью, уровнем заболеваемости и смертностью населения.

И, наконец, особая роль здоровья определяется тем, что оно становится активным источником динамического развития общества и является решающим фактором экономического роста страны.

Оно должно стоять во главе социальной политики во всех его аспектах. Это – главный приоритет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ ИНСТИТУТОВ В ВОСПРОИЗВОДСТВЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

2.1. Социально-экономические  модели здравоохранения. Государственная и частная медицина

В каждой стране исторически складывается свой способ привлечения экономических средств для оказания медицинской помощи. Система экономических, политических, морально-этических и иных отношений, особенности национальных условий, исторически сложившихся в конкретно этой стране, определяет количество и качество выделяемых обществом средств, эффективность их использования в сфере здравоохранения.

Формы организации системы здравоохранения в различных странах отличаются огромным разнообразием. Это приводит к трудностям при создании единой системы классификации имеющихся систем и моделей здравоохранения. В реальности за основу классификации используются самые различные признаки. Нет разногласий только при разграничении бисмарковской (страховой) и бевериджской (национальной) систем здравоохранения. С другой стороны это конкретные системы, имеющие определенные национальные и исторические особенности, в результате чего их нельзя рассматривать как эталонные системы. В связи с отсутствием единой классификации, различные авторы выделяют различные модели здравоохранения.

Все существующие системы здравоохранения сводят к основным трем базовым моделям:

1.Государственно-бюджетная, финансируемая преимущественно (до 90%) из бюджетных источников.

2.Социально-страховая, финансируемая за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государства.

3.Рыночная или частная.

Государственно-бюджетная модель здравоохранения характеризуется значительной ролью государства; финансирование осуществляется преимущественно из той части общественных средств, которая складывается за счет налоговых поступлений в государственный бюджет. Эта модель традиционно базируется на системе государственных медицинских учреждений. В рамках государственных программ медицинской деятельности обеспечивается оказание медицинской помощи всем категориям населения (общедоступность). Государство само определяет, в каком объеме оказывать медицинскую помощь населению. Управление и планирование медицинской помощи осуществляется центральными и местными органами исполнительной власти. Население страны получает медицинскую помощь бесплатно, за исключением небольшого набора медицинских услуг. В целом эта модель обеспечивает равенство граждан в получении медицинской помощи. Обеспечивая высокие социальные гарантии, эта модель в то же время характеризуется низкой экономической эффективностью, нерациональным использованием средств, отсутствием действенных стимулов к своему дальнейшему развитию. Государство является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведена второстепенная роль, обычно контролируемая государством.

Социально-страховая модель также управляется государственными органами, но в отличие от государственно-бюджетных моделей финансируются на трехсторонней основе: за счет бюджетных ассигнований, взносов работодателей и самих работников. Эта модель характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования (ОМС) всего или практически всего населения страны. Ее также называют системой регулируемого страхования здоровья. При этом лица с низкими доходами и социально незащищенное население, как правило, уплату страховых взносов не производят. Отличительной чертой социально-страховой модели является одновременное сочетание в ней двух противоположных принципов: принципа «общественной солидарности», когда здоровый платит за больного, молодой за старшего, богатый за бедного и принципа «участия в издержках», когда медицинские услуги оплачиваются населением самостоятељно, помимо общественных фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль платного рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня. Многоканальная система финансирования создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины. Такая модель типична для большинства экономически развитых стран; максимально ярко она представляется здравоохранением Германии, Франции, Нидерландов, Бельгии, Японии. Системы здравоохранения ряда стран, оставаясь в рамках этой модели, по ряду характеристик значительно приближаются к государственно-бюджетной. Такие системы частенько выделяют в особый вариант, именуемый бюджетно-страховым. Это системы здравоохранения стран Скандинавии и, по ряду характеристик, Канады.

Рыночная, или частная модель в своем классическом виде базируется на частной медицинской практике с оплатой медицинских услуг за счет средств пациента. Для конкретно этой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является платный рынок медицинских услуг. Эта модель опирается на широкое использование рыночных отношений - оплату по рыночным ценам производит сам потребитель медицинской услуги. Он сам (основываясь на мнении врача и личных финансовых возможностях) определяет объем потребляемой медицинской помощи. В конкретно этой ситуации каждый платит сам за себя. Это приводит к высокой экономической эффективности подобной модели, способствует научно-техническому прогрессу для увеличения прибыли в конкурентной борьбе. Но в связи с различными финансовыми возможностями населения становятся различными и объемы получаемых отдельными пациентами медицинских услуг. В итоге часть населения оказывается фактически лишенной медицинской помощи, ҹто ведет к негативным последствиям. В экономически невыгодном положении оказываются люди, более подверженные болезням, имеющие тяжелые хронические заболевания, инвалиды. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком, берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Вследствие этого масштабы государственного сектора малы. Наиболее ярко данная модель представлена в США. Такую модель обычно называют платной, рыночной, американской, иногда частно-страховой или преимущественно частным здравоохранением.

С экономической тоҹки зрения существует следующая классификация моделей здравоохранения. Она характеризуется как классификация по признакам отношений собственности и способов оплаты оказанной медицинской помощи.

1. Частное здравоохранение:

- с прямой формой оплаты медицинской помощи (оплачивает сам потребитель);

- с опосредованной (страховой) формой оплаты;

2. Общественное здравоохранение:

- с прямой формой оплаты (оплачивает государство);

- с опосредованной (страховой) формой оплаты.

При частном здравоохранении возможно использование государственных медицинских учреждений, когда оплата медицинской помощи, предоставляемой государственными медицинскими учреждениями, осуществляется самими пациентами. С другой стороны, общественное здравоохранение не обязательно должно базироваться только на системе государственных медицинских учреждений, возможно заключение государством договоров с частными медицинскими учреждениями.