Теоретические аспекты планирование на предприятиях здравоохранения

• 30 дней в течение года планируется на ремонт коек;
• 1 день – среднее время простоя койки, необходимое для подготовки к приему очередного больного.

Таблица 2.3

Планирование показателей работы койки на 2010 год

Показатели	Расчет при планировании закрытия коек на ремонт (30 дней)	Плановые показатели	Показатели 2009 г.	Отклонения
1. Оборот койки (F)	365-30 12,6 + 1	24,6	12,6	12,0
2. Число госпитализируемых больных  (М)	321 * 24,6	7897	8012	-115
3. Среднее число дней работы койки (Д)	24,6 * 12,6	310	314	-4
4. Число койко-дней (КД)	7897 * 12,6	99502	100927	-1425

 

Таким образом, в 2011году планируется снизить число койко-дней и госпитализируемых больных за счет увеличения оборота койки. При этом преследуются следующие цели:

• оборот койки позволит провести более качественное лечение больных, тем более, что согласно медико-экономическим стандартам средняя длительность лечения нозологий составляет 21 день;
• уменьшение среднего числа работы койки позволит провести ремонт коек.

Финансовый план бюджетного медицинского учреждения - это финансово-плановый акт, определяющий объём, целевое направление  и поквартальное распределение  ассигнований, выделяемых из бюджета  и внебюджетного фонда тому или  иному бюджетному учреждению. Смета помимо этого является разновидностью финансово-правового акта, а с учетом этого смета имеет и юридическое значение. Её юридическое значение заключается в том, что она определяет права и обязанности руководителя бюджетного учреждения по целевому использованию средств, выделенных из соответствующего бюджета, а также обязанности финансовых органов по контролю за целевым использованием бюджетных средств. Существует алгоритм в соответствии с которым, если у бюджетного учреждения отсутствует смета, то поступившие ассигнования нельзя расходовать и любой кассовый расход может быть признан нецелевым. Составление смет является составной частью бюджетного процесса и имеет собственное наименование - сметный процесс.

Расходы осуществляются в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов РФ:

Виды смет бюджетных  учреждений подразделяются на:

• индивидуальные - составляются бюджетным учреждением и содержат только расходы этого бюджетного учреждения,
• сводные - индивидуальные сметы объединяются в сводные. Обычно они формируются федеральными министерствами и ведомствами по своему ведомству, исполнительными органами субъектов федерации и органами местного самоуправления в территориальном размере. Сводные делятся на индивидуальные сметы бюджетных учреждений в качестве сводных и сметы расходов на централизованные мероприятия в качестве сводных.
• сметы централизованных мероприятий - они составляются федеральными министерствами и ведомствами, органами исполнительной власти субъектов и органами местного самоуправления для централизованных мероприятий.

Сметы бюджетного учреждения составляются и подписываются руководителем  и главным бухгалтером, и направляются в вышестоящую организацию, где  включаются составной частью в сводную  смету вышестоящей организации, в свою очередь сводные сметы включаются составной частью в расходную часть соответствующего бюджета. Сметы бюджетных учреждений утверждаются главными распорядителями бюджетных средств.

С принятием Бюджетного кодекса  РФ кардинально возросло значение сметы. Особенно значение сметы возрастает с переходом на казначейскую систему исполнения бюджета. И поскольку для федерального уровня такая система юридически сложившийся факт, смета начинает проникать во все сферы государственной деятельности. Применительно к сметно-бюджетному финансированию это означает, что ни один расход не сможет быть осуществлен без обоснованной сметы (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Смета доходов поликлиники Железнодорожного района г.Барнаула на 2010год

Наименование показателей	Код БКР	Средства ОМС, тыс. руб.	Бюджет, тыс. руб.	Платные услуги, тыс. руб.	Итого, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6
Остаток средств на 01.01.2010					69,8
Оплата труда	110100	15 314,00	4 153,60	264,0	19 731,6
Начисления на ФОТ	110200	5 436,00	1 487,50	94,5	7 018,0
Медикаменты, перевязочные средства	110310	6 711,00	49,60	25,0	6 785,6
Мягкий инвентарь и обмундирование	110320	275,8	20,00	12,0	307,8
Продукты питания	110330	2 206,20	0,00	0,0	2 206,2
Оплата горюче-смазочных материалов	110340	0,0	236,30	0,0	236,3
Прочие расходные материалы	110350	0,0	16,20	0,0	16,2
Командировки и служебные разъезды	110400	0,0	18,30	19,0	37,3
Оплата услуг связи	110600	0,0	28,20	0,0	28,2
Оплата коммунальных услуг	110700	0,0	352,60	0,0	352,6
Оплата текущего ремонта оборудования	111020	702,6	200,00	0,0	902,6
Приобретение непроизводственного оборудования	240120	1 825,70	0,00	52,0	1 877,7
Итого		32 471,3	6 562,3	466,5	39 500,1

 

Таким образом основным источником дохода поликлиники Железнодорожного района г.Барнаула в 2010 году по прежнему являются средства обязательного медицинского страхования (рис. 2), которые составляют 82 % от общего объема планируемых средств.

 

 

Рис. 2. Структура финансовых средств  в 2010 году

 

Динамика доходов Краснозерской  ЦРБ показывает неуклонный рост поступлений средств ОМС и от оказания платных услуг, и снижение бюджетных средств (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Динамика доходов поликлиники Железнодорожного района г.Барнаула

Источники средств	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Средства ОМС	29 874,6	30 501,5	31 782,3	32 471,3
Бюджет	7 001,8	6 795,0	6 593,3	6 562,3
Платные услуги	184,1	293,3	388,8	466,5
Итого	37 060,5	37 589,8	38 764,4	39 500,1

 

Рис. 3. Динамика доходов за 2007-2010 гг.

 

Таким образом, государство постепенно самоустраняется от финансирования бюджетных медицинских учреждений, переложив основной объем на средства обязательного медицинского страхования, которых вследствие низкого тарифа, равного 3,6% от фонда оплаты труда, явно не хватает на покрытие насущных проблем медицинских учреждений. Такая ситуация вынуждает медицинские учреждения неправомерно взимать с населения частичную оплату медицинских услуг, в частности на медикаменты.

2.5 Контроль за целевым использованием финансовых средств поликлиники Железнодорожного района г.Барнаула

Финансовый контроль обусловлен тем, что финансам как экономической  категории присуща не только распределительная  функция, но и контрольная, Финансовый контроль осуществляется в установленном  правовыми нормами порядке всей системой органов государственной власти и органов местного самоуправления. В ходе финансового контроля проверяются:

• соблюдение установленного правопорядка в процессе финансовой деятельности;
• экономическая обоснованность и эффективность осуществляемых действий по созданию, распределению и использованию финансовых ресурсов.

Основное содержание финансового  контроля:

• проверка выполнения финансовых обязательств перед государством (а также органами местного самоуправления);
• проверка правильности использования денежных ресурсов, находящихся в хозяйственном ведении или оперативном управлении в учреждении (бюджетные и собственные средства, банковские ссуды, внебюджетные и иные средства);
• проверка соблюдения правил совершения финансовых операций, расчетов и хранения денежных средств учреждениями;
• выявление внутренних резервов, возможностей более эффективного и экономного использования материальных и денежных средств, проведение углубленного экономического анализа финансово-хозяйственной деятельности;
• устранение и предупреждение нарушений финансовой дисциплины

Классификация видов финансовою контроля:

1. По времени проведения:

а) предварительный - проводится до совершения операций по образованию, распределению и использованию  де нежных ресурсов;

б) текущий - контроль в  процессе совершения денежных операций; 
в) последующий - контроль, осуществляемый после совершения финансовых операций.

2. По степени обязательности:

а) обязательный - в силу требований законодательства, и также  по решению компетентных государственных  органов;

6) инициативный - осуществляется по самостоятельному решению хозяйствующих субъектов.

3. В зависимости от контролирующих  органов: 

а) контрольное управление администрации Президента;

б) представительные органы государственной власти и местного самоуправления;

в) исполнительные органы власти общей компетенции;

г) финансово-кредитные  органы;

д) ведомственный и  внутрихозяйственный контроль;

е) общественный;

ж) аудиторский.

Методы финансового контроля:

• ревизии;
• проверки документации, состояния учета и отчетности;
• рассмотрение проектов финансовых планов, заявок, отчетов о финансово-хозяйственной деятельности;
• заслушивание докладов, информации должностных лиц.

Наиболее актуальным методом является ревизия финансово-хозяйственной  деятельности предприятий, учреждений.

Виды ревизий:

1. По объекту проверки - документальные, фактические, полные (смешанные), выборочные.
2. По организации - плановые, внеплановые, комплексные (проводимые несколькими контролирующими органами).

В настоящее время  значительно повышается роль в системе  управления финансами в здравоохранении территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Контроль за целевым использованием средств осуществляется:

• страховыми медицинскими организациями в части обоснованности предоставленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги;
• Новосибирским ОФОМС, в структуру которого входит контрольно-ревизионный отдел, которым в плановом порядке проверяется использование средств ОМС;
• Управлением здравоохранения Алтайского края;
• Управлением здравоохранения Администрациии железнодорожного района района;
• Контрольно-ревизионным отделом Минфина РФ;

Новосибирский

Выездные проверки проводятся по первичным  учетным документам учреждения:

• банковским выпискам;
• платежным поручениям;
• актам сверки взаиморасчетов;
• счетам-фактурам;
• договорам.

Заключение

 

Основным принципом планирования здравоохранения субъекта РФ, муниципальных  образований должно стать обеспечение  соответствия реальных финансовых ресурсов, выделяемых обществом на нужды здравоохранения  из всех источников, и объема государственных гарантий предоставления населению бесплатной для него медицинской помощи.

Планирование осуществляется на основе системы финансовых н6ормативовЮ реально оценивающих затраты  на оказание определенной единицы медицинской  услуги (койко-дня, посещения, вызова скорой помощи). Необходимо, чтобы нормативы отвечали реальным затратам на оказание медицинской помощи в условиях рачительного хозяйствования. При заниженных нормативах невозможно обеспечить бесплатность помощи, завышенные нормативы приводят к неэффективному расходованию общественных средств.

В процессе планирования необходимо выявить зоны неэффективного расходования средств и разработать  комплекс мер, обеспечивающих повышение  эффективности здравоохранения. При  этом базой для повышения эффективности является структурная перестройка системы оказания медицинской помощи населению.

Планирование носит  двухуровневый характер. На уровне субъекта Федерации:

• определяются единый объем гарантий;
• устанавливаются финансовые нормативы;
• планируются объемы помощи собственных учреждений, межобластных и межрайонных центров;
• даются рекомендации по объемам помощи муниципальных образований.