Проведение анализа выполнения порядка ценообразования на медицинские услуги в условиях рыночных отношений

В графу 11 заносятся результаты амортизационных отчислений производимых по следующей формуле:

Гр. 8 * Гр. 9

Гр. 11 = --------------------- * Гр. 10, где

РД * ВД * 100

РД – число рабочих  дней, в предшествующем году (дн.)

ВД – время обслуживания оборудования в день (час.)

Графа 12 отражает сумму прямых материальных затрат по данной услуге (гр. 12 = гр. 5 + гр. 6 + гр. 11).

 

Расчет накладных расходов.

Для расчета накладных  расходов необходимо заполнить таблицу.

 

Расчет накладных расходов.

Таблица 3.

Мед. услуга	Расходы на оплату труда  на оказание услуги (руб.)	Коэффициент накладных расходов Кнр	Накладные расходы на услугу
1	2	3	4

Накладные расходы в целом  по учреждению рассчитываются как сумма  затрат на:

заработную плату (основную и дополнительную) административно-управленческого  персонала, младшего медицинского персонала, медицинского персонала тех учреждений, чьи услуги не были учтены при расчете  затрат на оплату труда на детальные  услуги (часть ст.1 бюджетной сметы  расходов);

начисления на социальное страхование на заработную плату  перечисленных выше категорий работников (часть ст. 2 бюджетной сметы);

канцелярские и хозяйственные  расходы (ст. 3 бюджетной сметы);

расходы на командировки и  служебные разъезды (ст. 4 бюджетной  сметы);

расходы на спецпитание сотрудников (часть ст. 9);

медикаменты и перевязочные средства, расходуемые в подразделениях, чьи услуги не были учтены как детальные (часть ст. 10 бюджетной сметы);

капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы);

прочие расходы (ст. 18 бюджетной  сметы);

амортизация машин, прочего  немедицинского оборудования и медицинского оборудования подразделений, чьи услуги не были учтены как детальные. На медицинское  оборудование, находящиеся на балансе  учреждения, но не участвующего в оказании медицинских услуг, амортизация  не начисляется;

износ белья, постельных принадлежностей, одежды, рассчитанной исходя из сложившихся  условий использования.

Для расчета накладных  расходов на детальную услугу, необходимо определить коэффициент накладных  расходов Кнр (Гр. Кнр – сумма накладных расходов по учреждению, фонд зарплаты медицинских работников (за исключением младшего медицинского персонала)отделений, оказывающих детальные медицинские услуги.)

Величина накладных расходов, приходящаяся на детальную медицинскую  услугу, рассчитывается по формуле: Гр. 4 = Гр. 2 * Кнр.

В графу 2 заносятся данные из графы 8 таблицы 3.

Себестоимость детальной  медицинской услуги.

Себестоимость детальной  медицинской услуги рассчитывается по таблице 4.

Расчет себестоимости  оказания детальной медицинской  услуги.

 

Таблица 4.

Мед. Услуга.	Расходы на оплату труда  и начисления на соц. Страхование (руб.)	Прямые материальные затраты (руб.)	Накладные расходы (руб.)	Себестоимость медицинской  услуги (руб.)
1	2	3	4	5

 

Гр. 10 табл.1 Гр. 12 табл. 2 Гр. 4 табл. 3

Себестоимость детальной  медицинской услуги определяется: Гр. 5 = гр. 2 + гр. 3 + гр. 4.

Для расчета себестоимости  простой услуги осуществляется суммирование себестоимости детальных услуг  по соответствующему стандарту.

Для проверки правильности произведенных по данной методике расчетов производятся следующие вычисления. Количество всех оказанных медицинских  услуг в этом году умножается на их себестоимость. Суммарная величина себестоимости всех произведенных  услуг не должна превышать сметы  расходов за этот же период.

Преимуществами данной методики являются:

определив однажды себестоимость  всех детальных услуг, оказываемых  учреждением, можно без проведения дополнительных расчетов получать себестоимость  простых услуг;

поэлементый расчет себестоимости позволяет быстро и четко реагировать на изменение затрат на выполнение детальной, а, соответственно, и простой услуги в связи с инфляцией, ростом окладов, применения новых видов медикаментов и другими факторами;

создает информационную базу для проведения экономического анализа  как в разрезе эффективности  использования трудовых и материальных ресурсов, так и эффективности  организации процесса оказания медицинских  услуг, и на этой основе разрабатывать  мероприятия по совершенствованию  деятельности учреждения;

создает экономическую основу для введения новой системы оплаты труда, непосредственно зависящие  от количества и качества выполняемых  работ.

Недостатками этой методики является трудоемкость сбора и обработки  информации.

Изменив уровень детализации  медицинских услуг и количество экономических элементов себестоимости  можно получить множество других методик, которые также могут  быть рекомендованы для расчетов. При этом следует учитывать, что  обязательным условием расчета себестоимости  услуг по любой методике должен быть признан показатель, характеризующий  конечный медицинский результат. Желательно, чтобы выбор медицинскими учреждениями методики расчета себестоимости  услуг был согласован с территориальным  органом управления здравоохранения. Единообразие применяемых на территории методик позволит обеспечить сравнение  медицинских учреждений между собой.

 

Калькуляция затрат.

После того, как учтены все  нюансы, связанные с определением состава затрат, входящих в себестоимость  медицинской услуги, можно приступать к калькуляции этих затрат. Для того, чтобы получить окончательные услуги, необходимо в данной калькуляции заложить прибыль (рентабельность). Для этого приведем несколько примеров расчета цены медицинской услуги на основе себестоимости.

Пример 1. Цена платной медицинской  услуги, рассчитана на одного пролеченного больного (операция апендектомия).

Таблица 5.

Показатели	Сумма, руб.	Сумма, %.
Основная заработная плата.	675	32
Начисления на заработную плату.	256,50	12
Питание больного.	190,20	9
Медикаменты.	139,90	7
Накладные расходы.	403,20	19
Износ оборудования.	80	4
Себестоимость.	1744,80	83
Прибыль (рентабельность).	348,96	17
Цена.	2093,76	100

Как видно из таблицы 7, сначала  рассчитывается себестоимость оказания услуги, а потом к ней прибавляется процент прибыли (в данном случае это составило 17 %). Суммарная величина составляет цену оказания медицинской  услуги – операция апендектомия. Эта цена может быть к началу следующего года скорректирована на дефлятор, то есть умножена, например на 1,5 и т.д. К сожалению, показатели дефлятора обычно за год растут быстрее, но 1,5 – это компромисс, поскольку надо учитывать не только предложения медицинских услуг и интересы производителей, но и спрос, то есть интересы потребителя (пациента).

Пример 2. Расходы инфекционного  отделения в 1998 году.

Таблица 6.

Показатели по затратам в  год. (себестоимость в год).	Сумма затрат, руб.
Зарплата.	20421,74
Отчисления во внебюджетные фонды.	7981
Хозрасходы.	32698,89
Командировочные расходы.	1102,02
Питание.	10254,31
Медикаменты.	27372,64
Приобретение оборудования.	0
Мягкий инвентарь.	2410,66
Капитальный ремонт.	0
Прочие.	1756,34
Итого.	103997,60

Количество койко-дней: 1035.

Из приведенного примера  можно вывести:

рентабельность – 20 % или 20799, 52 руб.;

выручка = 103997,60 + 20799,52 = 124797,12 руб.;

цена одного койко-дня  с учетом рентабельности (т.е. ожидаемой, запланированной прибыли) = выручка/количество койко-дней = 124797,12/1035 = 120, 58 руб.

Если есть сопутствующее  заболевание, то его стоимость суммируется  со стоимостью основного. Если пациент  находится в стационаре 5 дней, тогда  стоимость его лечения: 120, 58 руб. * 5 дней = 602, 89 руб.

Метод отчета о затратах организации (метод ОЗО).

Ориентиром для определения  элементов затрат в цене медицинской  услуги являются медицинские стандарты, так как содержат перечень лабораторных и диагностических исследований, консультаций, лечебных мероприятий, лекарственных  средств, определяют суточную дозу лекарств, длительность самого лечения, т.е. объем  медицинской помощи по данной нозологии.

Следовательно, возможно рассчитать стоимость этих затрат, используя  Приказ МЗ МП РФ от 8.04.96. №134 «О временных  отраслевых стандартах объема медицинской  помощи». Данные стандарты медицинской  помощи основаны на тщательном отборе нозологических форм, включенных новых  медицинских технологий, вошедших в  практику за последние годы.

К сожалению, стандарты объема медицинской помощи не всегда являются положительным фактором в деятельности многих хозрасчетных отделений. Так  как многие из них для улучшения  качества оказания медицинской помощи в рамках средств ОМС вводят высокотехнологические, дорогостоящие операции, которые  позволяют сократить в 2-3 раза послеоперационный  период и сэкономленные за счет этого  средства направить на компенсацию  послеоперационных затрат. Но, несмотря на то, что данные методы более современны и эффективны, они ведут к нарушению  стандартов, в соответствии с которыми послеоперационный период может  быть сокращен максимум на 25 %. Это говорит  о необходимости введения новых  стандартов для высокотехнологических  операций.

«Положение о составе  затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг) и о порядке  формирования финансовых результатов  при налогообложении прибыли», утвержденное Постановлением Правительства РФ от 5.08.92 г. №552 (в редакции Постановления  Правительства РФ от 11.03.97 г. №273), определяет перечень тех затрат, которые любой  контролирующий орган признает как  элементы себестоимости. Это очень  важно для налогообложения, поскольку  выручка сверх этих затрат будет  представлять собой прибыль от платной  медицинской деятельности.

Существует пошаговый  метод определения затрат.

При определении цен на медицинские услуги следует правильно  распределить затраты (издержки) вспомогательных  служб больницы, чтобы увидеть  степень доходности каждого основного  подразделения данной больницы. В  этом помогает метод пошагового распределения  затрат вспомогательных служб на основные. Пошаговая методика традиционно используется для подсчета затрат больниц и впервые была предложена в рамках программы «Медикер» в США в форме отчета по затратам организации (ОЗО).

В соответствии с методикой  ОЗО все подразделения больницы нужно разделить на две группы: вспомогательные подразделения  и основные подразделения (то есть те, где есть пролеченные больные).

Примерами вспомогательных  подразделений могут служить  приемные отделения, административная служба, бухгалтерия, прачечная, столовая, охрана.

Основными, как правило, являются клинические отделения больницы (хирургическое, терапевтическое). Одно из требований (с финансовой точки  зрения) к основному – по возможности  точное определение объема услуг, который  оказан каждому пациенту. Так, например, для хирургического отделения –  это количество операций.

Общий принцип распределения  затрат вспомогательных отделений  между основными отделениями  следующий. Основному отделению, которое  использует большую часть услуг  вспомогательного отделения, должна приписываться  пропорционально большая часть  этого вспомогательного отделения. Это особенно важно, если больница находится  на самоокупаемости и является коммерческой структурой. Естественно, что в интересах  самой больницы определить реальные затраты на лечение, поскольку в  этом случае она будет стремиться к развитию тех служб, которые  для нее экономически выгодны.

Рассмотрим поэтапно, какая  информация необходима для распределения  затрат вспомогательных учреждений и каким образом осуществляется сам процесс.

Шаг 1: определение затрат по подразделениям. Сюда входят ьакие затраты, как заработная плата всех служащих, работающих в подразделении, стоимость оборудования, материалы, инструменты, препараты, приспособления и т.д.