Психологическая безопасность личности: формирование реабилитации

   Отличие посттравматической психопатологии от невротической патологии. Можно  утверждать, что психопатологический  механизм травматического стресса принципиально отличается от патологических механизмов невроза. Таким образом, необходимо выработать стратегии работы с жертвами, которые охватили бы и те случаи, когда имеет место «чисто» травматический стресс, и те случаи, когда имеет место сложное переплетение травматического стресса с другими патогенными факторами внутреннего или внешнего происхождения.

   Цель  и задачи экстренной психологической  помощи включают профилактику острых панических реакций, психогенных нервно-психических  нарушений; повышение адаптационных возможностей индивида; психотерапию возникших пограничных нервно-психических нарушений. Экстренная психологическая помощь населению должна основываться на принципе интервенции в поверхностные слои сознания, то есть на работе с симптоматикой, а не с синдромами (Психотерапия в очаге чрезвычайной ситуации, 1998).

   Проведение  психотерапии и психопрофилактики  осуществляют в двух направлениях. Первое – со здоровой частью населения  – в виде профилактики:

   а) острых панических реакций;

   б) отсроченных, «отставленных» нервно-психических нарушений.

   Второе  направление – психотерапия и  психопрофилактика лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Технические  сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф, стихийных  бедствий могут приводить к тому, что пострадавшие в течение достаточно продолжительного времени окажутся в условиях полной изоляции от внешнего мира. В этом случае рекомендуется психотерапевтическая помощь в виде экстренной «информационной терапии», целью которой является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушение жилищ в результате аварий, взрывов и т.д.). «Информационная терапия» реализуется через систему звукоусилителей и состоит из трансляции следующих рекомендаций, которые должны услышать пострадавшие:

   1) информация о том, что окружающий  мир идет к ним на помощь  и делается все, чтобы помощь  пришла к ним как можно быстрее;

   2) находящиеся в изоляции должны  сохранять полное спокойствие, т.к. это одно из главных средств к их спасению;

   3) необходимо оказывать себе самопомощь;

   4) в случае завалов пострадавшие  не должны принимать каких-либо  физических усилий к самоэвакуации,  что может привести к опасному  для них смещению обломков;

   5) следует максимально экономить свои силы;

   6) находиться с закрытыми глазами,  что позволит приблизить себя  к состоянию легкой дремоты  и большей экономии физических  сил;

   7) дышать медленно, неглубоко и  через нос, что позволит экономить  влагу и кислород в организме и кислород в окружающем воздухе;

   8) мысленно повторять фразу: «Я  совершенно спокоен» 5–6 раз, чередуя  эти самовнушения с периодами  счета до 15–20, что позволит снять  внутреннее напряжение и добиться  нормализации пульса и артериального  давления, а также самодисциплины;

   9) высвобождение из «плена» может  занять больше времени, чем  хочется потерпевшим. «Будьте  мужественными и терпеливыми.  Помощь идет к вам».

   Целью «информационной терапии» является также уменьшение чувства страха у пострадавших, т.к. известно, что в кризисных ситуациях от страха погибает больше людей, чем от воздействия реального разрушительного фактора. После освобождения пострадавших из-под обломков строений необходимо продолжить психотерапию (и прежде всего – амнезирующую терапию) в стационарных условиях.

   Еще одной группой людей, к которым  применяется психотерапия в условиях ЧС, являются родственники людей, находящихся  под завалами, живыми и погибшими. Для них применим весь комплекс психотерапевтических мероприятий:

• поведенческие приемы и методы, направленные на снятие психоэмоционального возбуждения, тревоги, панических реакций;
• экзистенциальные техники и методы, направленные на принятие ситуации утраты, на устранение душевной боли и поиск ресурсных психологических возможностей.

   Еще одна группа людей, к которым применяется психотерапия в зоне ЧС, это спасатели. Основной проблемой в подобных ситуациях является психологический стресс. Именно это обстоятельство значительно влияет на требования, предъявляемые к специалистам служб экстренной помощи. Специалисту необходимо владеть умением своевременно определять симптомы психологических проблем у себя и у своих товарищей, владеть эмпатическими способностями, умением организовать и провести занятия по психологической разгрузке, снятию стресса, эмоционального напряжения. Владение навыками психологической само- и взаимопомощи в условиях кризисных и экстремальных ситуаций имеет большое значение не только для предупреждения психической травматизации, но и для повышения устойчивости к стрессовым воздействиям и готовности быстрого реагирования в чрезвычайных ситуациях.

   В результате осуществления обширной исследовательской программы немецкие психологи Б. Гаш и Ф. Ласогга (Lasogga, Gash 1997) разработали ряд рекомендаций для психолога, другого специалиста  или добровольца, работающих в экстремальной ситуации. Эти рекомендации полезны как психологам при непосредственной работе в местах массовых бедствий, так и для подготовки спасателей и сотрудников специальных служб (Ромек и др., 2004).

   Правила для сотрудников спасательных служб:

   1. Дайте знать пострадавшему, что  вы рядом и что уже принимаются  меры по спасению.

   Пострадавший  должен чувствовать, что в создавшейся  ситуации он не одинок. Подойдите к  пострадавшему и скажите, например: «Я останусь с вами, пока не приедет «Скорая помощь». Пострадавший также должен быть проинформирован о том, что сейчас происходит: «Скорая помощь» уже в пути».

   2. Постарайтесь избавить пострадавшего  от посторонних взглядов.

   Любопытные  взгляды очень неприятны человеку в кризисной ситуации. Если зеваки не уходят, дайте им какое-либо поручение, например, отогнать любопытных от места происшествия.

   3. Осторожно устанавливайте телесный  контакт.

   Легкий  телесный контакт обычно успокаивает  пострадавших. Поэтому возьмите пострадавшего  за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Даже оказывая медицинскую помощь, старайтесь находиться на одном уровне с пострадавшим.

   4. Говорите и слушайте.

   Внимательно слушайте, не перебивайте, будьте терпеливы, выполняя свои обязанности. Говорите и сами, желательно спокойным тоном, даже если пострадавший теряет сознание. Не проявляйте нервозности. Избегайте упреков. Спросите пострадавшего: «Могу ли я что-либо для вас сделать?» Если вы испытываете чувство сострадания, не стесняйтесь об этом сказать.

   Правила первой помощи для  психологов:

   1. В кризисной ситуации пострадавший  всегда находится в состоянии  психического возбуждения. Это  нормально. Оптимальным является  средний уровень возбуждения. Сразу скажите пациенту, что вы ожидаете от терапии и как долго продлится работа над проблемой. Надежда на успех лучше, чем страх неуспеха.

   2. Не приступайте к действиям  сразу. Осмотритесь и решите, какая  помощь (помимо психологической) требуется, кто из пострадавших в наибольшей степени нуждается в помощи. Уделите этому секунд 30 при одном пострадавшем, около пяти минут при нескольких пострадавших.

   3. Точно скажите, кто вы и какие  функции выполняете. Узнайте имена  нуждающихся в помощи. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились.

   4. Осторожно установите телесный  контакт с пострадавшим. Возьмите  пострадавшего за руку или  похлопайте по плечу. Прикасаться  к голове или иным частям  тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной.

   5. Никогда не обвиняйте пострадавшего.  Расскажите, какие меры требуется  принять для оказания помощи  в его случае.

   6. Профессиональная компетентность  успокаивает. Расскажите о вашей квалификации и опыте.

   7. Дайте пострадавшему поверить  в его собственную компетентность. Дайте ему поручение, с которым  он справится. Используйте это,  чтобы он убедился в собственных  способностях, чтобы у пострадавшего  возникло чувство самоконтроля.

   8. Дайте пострадавшему выговориться. Слушайте его активно, будьте  внимательны к его чувствам  и мыслям. Пересказывайте позитивное.

   9. Скажите пострадавшему, что вы  останетесь с ним. При расставании  найдите себе заместителя и  проинструктируйте его о том, что нужно делать с пострадавшим.

   10. Привлекайте людей из ближайшего  окружения пострадавшего для  оказания помощи. Инструктируйте  их и давайте им простые  поручения. Избегайте любых слов, которые могут вызвать у кого-либо  чувство вины.

   11. Постарайтесь оградить пострадавшего от излишнего внимания и расспросов. Давайте любопытным конкретные задания.

   12. Стресс может оказать негативное  влияние и на психолога. Возникающее  в ходе такой работы напряжение  имеет смысл снимать с помощью  релаксационных упражнений и профессиональной супервизии. Группы супервизии должен вести профессионально подготовленный модератор.

 

    1.2. Техники экстренной психологической помощи.

   У человека в экстремальной ситуации могут появляться следующие симптомы (Крюкова и др., 2001):

   Бред, галлюцинации, апатия, ступор, двигательное возбуждение, агрессия, страх, истерика, нервная , рожь, плач

   Помощь  психолога в данной ситуации заключается, в первую очередь, в создании условий  для нервной «разрядки».

   Бред  и галлюцинации. Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом – не только физическом, но и психическом тоже. Это может обострить уже имеющееся психическое заболевание.

   К основным признакам бреда относятся  ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего  невозможно разубедить.

   Галлюцинации  характеризуются тем, что пострадавший переживает ощущение присутствия воображаемых объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует запахи и прочее).

   В данной ситуации:

   1. Обратитесь к медицинским работникам, вызовите бригаду скорой психиатрической  помощи.

   2. До прибытия специалистов следите за тем, чтобы пострадавший не навредил себе и окружающим. Уберите от него предметы, представляющие потенциальную опасность.

   3. Изолируйте пострадавшего и не  оставляйте его одного.

   4. Говорите с пострадавшим спокойным  голосом. Соглашайтесь с ним, не пытайтесь его переубедить. Помните, что в такой ситуации переубедить пострадавшего невозможно.

   Апатия может возникнуть после длительной напряженной, но безуспешной работы; или в ситуации, когда человек терпит серьезную неудачу, перестает видеть смысл своей деятельности; или когда не удалось кого-то спасти, и попавший в беду близкий погиб.

   Наваливается  ощущение усталости – такое, что  не хочется ни двигаться, ни говорить, движения и слова даются с большим  трудом.

   В душе – пустота, безразличие, нет  сил даже на проявление чувств. Если человека оставить без поддержки и помощи в таком состоянии, то апатия может перейти в депрессию.