Варианты и возрастные особенности строения наружной сонной артерии

«Алтайский государственный  медицинский университет

Министерства здравоохранения

Российской федерации»

(ГБОУ ВПО АГМУ Министерство  здравоохранения  России)

 

 

РЕФЕРАТ

Тема: Варианты и возрастные особенности строения наружной сонной артерии

 

 

 

 

 

 Выполнила: студентка  2 курса 

Лечебного факультета 218 группы

Николаева Е.В

Приняла:  Лопатина  С.В

 

 

 

 

 

 

 

Барнаул 2013г

Содержание

Основные  характеристики наружной сонной артерии………………………………………….2

Развитие: филогенез и онтогенез наружной сонной артерии …………………………………..5

Доступ  к сонным артериям при хирургических  вмешательствах……………………….............8

Варианты  строения половые различия наружной сонной артерии……………………………...9

Общий обзор сонных артерий  и его патологические последствия  ..............................................13

Литература  ……………………………………………………………………………………….…14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) располагается впереди трахеи и позади правой плечеголовной вены, отходя от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща; на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичные артерии, которые являются ее конечными ветвями. Левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) отходит от самой дуги аорты.

Наружная  сонная артерия (a. carotis externa) первоначально располагается медиальнее внутренней сонной артерии. От уровня верхнего края щитовидного хряща идет до височно-нижнечелюстного сустава (рис. 393). Около заднего края ветви нижней челюсти в fossa retromandibularis она окружена околоушной железой, располагаясь глубже ветвей лицевого и подъязычного нервов, m. digastricus (заднее брюшко), m. stylohyoideus и занижнечелюстной вены. Залегает кпереди и латеральнее от внутренней сонной артерии. Между ними находятся m. styloglossus и m. stylohyoideus. 
Ветви наружной сонной артерии разделяются на 4 группы: переднюю, заднюю, медиальную и конечную.

Передние  ветви наружной сонной артерии.

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю ветви. Эта артерия имеет боковые ветви:

1) подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus);

2) грудино-ключично-сосцевидную ветвь  (r. sternocleidomastoidea);

3) верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior);

4) перстнещитовидную ветвь (r. cricothyroideus).

(Язычная  артерия (a. lingualis) отходит на уровне большого рога подъязычной кости, отдает дорсальные ветви, а ее конечной ветвью является глубокая артерия языка (a. profunda linguae); до вступления в язык дает еще две ветви: подъязычную артерию (a. sublingualis) и надподъязычную ветвь (rю suprahyoideus).

Лицевая артерия (aю facialis) берет начало чуть выше язычной артерии. На лице дает следующие ветви:

1) верхнюю губную артерию (a. labialis inferior);

2) нижнюю губную артерию (a. labialis superior);

3) угловую артерию (a. angularis).

На  шее лицевая артерия дает следующие  ветви:

1) миндаликовую ветвь (r. tonsillaris);

2) подбородочную артерию (a. submentalis);

3) восходящую небную артериию (a. palatine ascendens).

2

((bi)Задние ветви наружной сонной артерии.

Задняя  ушная артерия (a. auricularis posterior) дает следующие ветви:

1) затылочную ветвь (r. occipitalis);

2) ушную ветвь (r. auricularis);

3) шилососцевидную артерию (a. stylomastoidea), отдающую заднюю барабанную артерию (a. tympanica posterior).

Затылочная  артерия (a. occipitalis) дает следующие ветви:

1) ушную ветвь (r. auricularis);

2) нисходящую ветвь (r. descendens);

3) грудино-ключично-сосцевидные ветви  (rr. sternocleidomastoidea);

4) сосцевидную ветвь (r. mastoideus).

Восходящая  глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) дает следующие ветви:

1) глоточные ветви (rr. pharyngealis);

2) нижнюю барабанную артерию (a. tympanica inferior);

3) заднюю менингеальную артерию  (a. meningea posterior).

Конечные  ветви наружной сонной артерии.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaries), в которой выделяют три отдела – челюстной, крыловидный, крыловидно-небный, от которых отходят свои ветви.

Ветви челюстного отдела:

1) передняя барабанная артерия  (a. tympanica anterior);

2) глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda);

3) средняя менингеальная артерия  (a. meningea media), дающая верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior), лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis);

4) нижняя альвеолярная артерия  (a. alveolaris inferior).

Ветви крыловидного отдела:

1) крыловидные ветви (rr. pterigoidei);

2) жевательная артерия (a. masseterica);

3

3) щечная артерия (a. buccalis);

4) передняя и задняя височные артерии (rr. temporales anterioris et posterioris);

5) задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior).

Ветви крыловидно-небного отдела:

1) нисходящая небная артерия (a. palatine descendens);

2) клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina), дающая задние перегородочные ветви (rr. septales posteriores) и латеральные задние носовые артерии (aa. nasales posteriores laterales);

3) подглазничная артерия (a. infraorbitalis), дающая передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Истоки многих заболеваний  взрослого человека начинаются в  детском возрасте. Понимание закономерностей развития плода и новорожденного, знание возрастных структурных изменений растущего организма в большой степени раскрывают причины и характер заболеваний человека, помогают разработке эффективных диагностических и лечебных мероприятий, решению медико-социальных проблем. С момента рождения человека и кончая старостью, наблюдаются значительные возрастные анатомические изменения. Каждый период роста определяется характерными особенностями в строении всех внутренних органов и систем.

Различают следующие возрастные периоды :

1. Новорожденный (неонатальный) 1 месяц

2. Грудной возраст 2 мес.-1 год

3. Раннее детство 1-3 года

4. Первое детство 4-7 лет

5. Второе детство (препубертатный период) 8-12 лет мальчики

8-11 лет девочки

6. Подростковый возраст (пубертатный) 13-16 лет мальчики

12-15 лет девочки

7. Юношеский возраст (ювенильный) 17-21 год юноши

16-20 лет девушки

8. Зрелый возраст : 1 период 22-35 лет мужчины

21-35 лет женщины

2 период 36-60 лет мужчины 36-55 лет женщины

9. Пожилой возраст 61-74 года мужчины 56-74 года женщины

10. Старческий возраст 75-90 лет мужчины и женщины

11. Долгожители 90 лет и выше.

 

На четвертой неделе эмбрионального развития человека продолжается сегментация  дорсальной мезодермы и дифференцировка  на миотом, склеротом и дерматом.

Закладывается  легкие желудок, печень поджелудочная железа, эндокринные  железы. Образуются зачатки верхних  и нижних конечностей. С 3-й недели в стенке желточного мешка появляются островки кроветворения. Здесь же , а чуть позднее и в теле эмбриона формируются первые кровеносные сосуды.

На 4-й недели сосуды объеденяются в общую кровеносную систему эмбриона и внезародышевых органов. В составе этой системы – 2 сердечные эндокардиальные трубки. Они сближаются и образуют зачаток двух камерного сердца. Этот зачаток окружается миоэпикардиальной пластинкой. На 4-й недели сердце начинает биься.

5

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

Артериальная и венозная системы новорожденных и детей первых лет жизни также имеют свои характерные анатомические особенности. Относительные размеры диаметров магистральных стволов, их неодинаковые соотношения, сравнительная частота отхождения боковых ветвей (впадения притоков) и некоторые другие показатели несут обычно в той или иной степени отпечаток начальной стадии внеутробного развития. У новорожденного имеются те же сосуды, что и у взрослого, более или менее развитые.

 

СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА  КРОВООБРАЩЕНИЯ

Сосуды большого круга  кровообращения у детей, как и у взрослых, обеспечивают кровоснабжение головы, шеи, туловища и конечностей. Диаметр артерий пропорционально больше, чем у взрослого. У новорожденного они эластического типа, с хорошо развитыми оболочками; количество эластической ткани почти такое же, как у взрослого. Артерии мы-шечного типа менее развиты, они содержат в средней оболочке только тонкую пластинку эластической ткани без мышечных волокон. После рождения ребенка, по мере его роста, диаметр, окружность, толщина стенок артерий и их длина увеличиваются. Изменяется также уровень отхождения артериальных ветвей от магистральных артерий, и даже тип их ветвления. Вены более тонкие и редко достигают величины соответствующей артерии. Они располагаются более прямолинейно, имеют недоразвитые клапаны. Их рост более интенсивен, чем рост артерий.

АРТЕРИИ

Аорта

Аорта у новорожденного делится  на три части: дуга аорта, грудной отдел и брюшной отдел аорты.

Дуга аорты у новорожденного по форме характеризуется разной степенью ее изогнутости. В первые дни после рождения чаще встречается нисходящая форма дуги. При этом место ее наибольшего изгиба соответствует устью плечеголовного ствола. Равномерно изогнутая дуга наблюдается реже. Для новорожденных характерно относительно высокое положение дуги аорты, на уровне I грудного позвонка. Чем старше человек, тем ниже располагается дуга: у людей 17-20 лет - на уровне II грудного позвонка, в 25-30 лет - III, в 40-45 лет - IV, а у пожилых и старых людей - на уровне диска между IV и V грудными позвонками. Размеры дуги вариабельны. По данным А.С.Обысова, наружный ее диаметр колеблется в пределах 9-15 мм, причем в начальном отделе он несколько меньше, чем в конечном. После рождения диаметр дуги увеличивается относительно быстрее, чем ее ветвей, что обусловлено прекращением функции артериального протока.

Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол у новорожденного сравнительно короткий (4-7 мм), длина его примерно равна диаметру. Отойдя от дуги аорты, ствол направляется кверху и вправо, и на уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия слева отходит самостоятельно от дуги аорты, поэтому несколько длиннее, чем правая. Диаметр общей сонной артерии у новорожденных и детей раннего возраста колеблется от 3 до 6 мм (увзрослых 9-14 мм). Располагается артерия в пределах сонного

6

треугольника шеи и  положение ее в треугольнике вариабельно. Чаще сонная артерия выступает

из-под переднего края грудино ключично-сосцевидной мышцы на 2-5 мм, реже прикрыт ею на значительном протяжении. Различен также и уровень деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную. Наиболее типичным является бифуркация на уровне верхнего края щитовидного хряща, реже сосуд делится выше или ниже его. В зависимости от этого меняется угол расхождения внутренней и наружной сонных артерий (от 20-30 градусов - при низком, до 60-70 градусов - при высоком).Наружная сонная артерия у новорожденных проходит на глубине12-14 мм сразу за ветвью нижней челюсти в толще околоушной слюнной железы. Уровень ее деления находится на 8-10 мм выше угла челюсти,диаметр сосуда перед делением равен 2-3 мм. Наружная сонная артерия у новорожденных и детей отдает такие же ветви как и у взрослого, но располагаются они проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше. Характерна также прямолинейность хода артерий. Так, лицевая артерия у новорожденного отходит от наружной сонной обычно на уровне I шейного позвонка (у взрослого -III шейного) и не образует выраженных изгибов. Язычная артерия направляется в виде пологой дуги.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

Доступы к артериям

 Рассмотрим доступы  к артериям (сонные, подключичная,  подмышечная, плечевая, подвздошные, бедренная, подколенная),  которые наиболее часто подвержены травмам и ранениям – до 84%  от всех ранений сосудов.  Доступ к сонным артериям Общая сонная артерия (а.carotis communis) справа берет начало от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), слева – от  дуги аорты. Делится на внутреннюю сонную артерию (а.carotis  interna), кровоснабжающую большие полушария головного мозга, гипофиз, глазное яблоко, мышцы глаза, мягкие ткани лба и носа; и  наружную сонную артерию (а.carotis externa), кровоснабжающую  область шеи, головы, лица, глотку, гортань, язык, щитовидную  железу. Положение больного: на спине с валиком, подложенным под  плечи, голова повернута в сторону, противоположную стороне операции. Хирургический доступ: разрез кожи по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы длиной 10 – 12 см. Мышцу смещают кзади и кнаружи. Наружную яремную вену, расположенную поверхностно, при необходимости перевязывают. Внутреннюю яремную вену смещают кзади. Глубже и медиальнее  располагается общая сонная артерия. Блуждающий нерв лежит  кзади от артерии (Рис. 9). При ранении общей сонной артерии  всегда необходимо стремиться к реконструктивной операции, т.к. ее перевязка имеет “плохую репутацию” – смертность до 54%, у остальных пострадавших вероятна ишемия головного мозга с различными степенями неврологического дефицита. Тяжесть послеоперационных осложнений зависит от степени компенсации коллатерального кровообращения - при разомкнутых вариантах виллизиевого круга или гипоплазии ипсилатеральной позвоночной артерии прогноз, как правило, пессимистичный. “Сосудистый шов общей сонной артерии следует считать идеальной операцией”