Скелет конечностей

Бедренная кость (femur) – самая большая и длинная трубчатая кость человека, имеет на проксимальном конце головку, отделенную от тела шейкой. На границе шейки и тела выдаются два вертела – большой и малый, соединяющиеся по задней поверхности кости межвертельным гребнем, а спереди – межвертельной линией. С медиальной стороны у основания большого вертела видна вертельная ямка.

Вдоль всей задней поверхности тела тянется шероховатая линия, две губы которой, расходясь книзу, ограничивают треугольную подколенную поверхность. Проксимально латеральная губа продолжается в ягодичную шероховатость. Дистальный конец кости состоит из двух мыщелков – латерального и медиального, разделенных межмыщелковой ямой. Боковые, несколько выступающие шероховатые части мыщелков называются надмыщелками. Внизу и сзади оба мыщелка покрыты суставным хрящом, который сливается спереди в одну общую суставную поверхность. С ней сочленяется надколенник (patella) – самая крупная в теле сесамовидная кость.

Большеберцовая кость (tibia) занимает медиальное положение в голени. Трехгранное тело кости расширено на проксимальном конце, где образуются два мыщелка – латеральный и медиальный, разделенные межмыщелковым возвышением. Сбоку и сзади на латеральном мыщелке располагается суставная поверхность – место сочленения с головкой малоберцовой кости. Передний край тела большеберцовой кости переходит вверху в бугристость. Дистальный расширенный конец кости изнутри вытянут в медиальную лодыжку и несет вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с таранной костью стопы. На латеральной стороне дистального конца находится вырезка, связанная синдесмозом (а иногда суставом) с малоберцовой костью).

Малоберцовая кость (fibula) сравнительно тонкая. На верхнем конце она несет головку с суставной поверхностью, которая сочленяется с большеберцовой костью; дистальный конец ее вытянут в латеральную лодыжку, соединяющуюся с латеральной поверхностью таранной кости.

Предплюсна (tarsus) состоит из семи костей. Две из них – таранная и пяточная – составляют проксимальный ряд, а четыре – I, II и III клиновидные и кубовидная кости – дистальный ряд. Между обоими рядами с медиальной стороны стопы располагается ладьевидная кость.

Таранная кость (talus) сверху сочленяется с костями голени посредством блоковидной суставной поверхности, расширенной спереди. Часть кости, направленная вперед, головка – соединяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость (calcaneus) – наиболее крупная в предплюсне, сверху сочленяется с таранной костью, а спереди – с кубовидной. Сзади кость вытянута, утолщена и образует пяточный бугор, служащий опорой при стоянии и местом прикрепления сухожилия мощной мышцы.

Ладьевидная кость, занимая в предплюсне центральное положение, сочленяется со всеми ее костями, за исключением пяточной.

Клиновидные кости (I, II и III) располагаются в один поперечный ряд. Проксимально они сочленяются с ладьевидной костью, а дистально – с первыми тремя плюсневыми костями. Первая клиновидная кость, служащая опорой I плюсневой кости, имеет наибольшие размеры.

Кубовидная кость находится у наружного края стопы, сочленяется сзади с пяточной, спереди с IV и V плюсневыми, а медиально с ладьевидной и III клиновидной костями.

Плюсна (metatarsus) представлена пятью костями. Как и в пясти, I кость наиболее толстая, а II – наиболее длинная. Каждая плюсневая кость имеет основание, опирающееся на предплюсну, головку, сочленяющуюся с основной фалангой соответствующего пальца, и тело. Основание V плюсневой кости с латеральной стороны вытянуто в бугристость, хорошо прощупываемую через кожу.

Фаланг во II–V пальцах три, в I – две. Все фаланги, особенно средние, значительно укорочены, а на V пальце средняя фаланга часто слита с ногтевой.

Соединения костей нижней конечности. Таз образован тазовыми костями, крестцом и копчиком. Обе тазовые кости спереди по средней линии соединены посредством волокнистого хряща лонным симфизом (symphysis pubiea). В толще этого хряща имеется небольшая продольная щель, заполненная жидкостью. Поэтому симфиз следует рассматривать как полусустав, а не синхондроз. У беременных, особенно ко времени родов, эта щель становится несколько больше, а хрящ – мягче, благодаря чему при прохождении плода кости могут слегка расходиться.

Тазовые кости, ушковидными поверхностями сочленяются с одноименными поверхностями крестца, образуют плоский, почти неподвижный крестцово-подвздошный сустав (arti-culatio sacroiliaca), окруженный мощными связками. Сзади таз укрепляется связками, идущими от боковых частей крестца к седалищному бугру (крестцово-бугорная связка) и его ости (крестцово-остистая связка). Эти связки участвуют в образовании нижнебоковых стенок таза и вместе с седалищными вырезками ограничивают большое и малое седалищные отверстия. Запирательное отверстие затянуто запиральной перепонкой (отсюда его название).

Различают большой и малый таз. Границей между ними (вход в малый таз) служат основание крестца, дугообразная линия на подвздошных костях и лонный гребень на лонных костях. Большой таз раскрыт сверху и служит костной опорой и защитой брюшных внутренностей. Малый таз несколько сужен книзу. Плоскость входа в него образует с горизонтом угол в 45–60°. Величина угла зависит от осанки тела и выраженности поясничного лордоза. У женщин этот угол больше, чем у мужчин; у взрослых – меньше, чем у новорожденных.

Ни в одной части скелета половые различия не выражены столь резко, как в тазу. Мужской таз уже, выше и сагиттальный диаметр входа в малый таз больше поперечного. У женщин таз шире и короче, крылья подвздошных костей сильнее направлены в стороны, а лонный угол значительно больше, чем у мужчин; поперечник входа в малый таз длиннее сагиттального диаметра. Все особенности женского таза связаны с приспособлением к родовому акту и проявляются у девочек обычно после 10 лет. Однако разница в ширине лонного угла заметна уже в 5 лет.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован головкой бедра и вертлужной впадиной. Это шаровидный (ореховидный) сустав с тремя осями вращения. В нем возможно и круговое движение. Головка бедра значительно охвачена вертлужной впадиной, углубленной за счет кольцевидно окружающей ее край хрящевой губы. Суставная сумка туго натянута и окружена сильными короткими связками. Из них самая мощная (и самая прочная у человека) – подвздошно-бедерная связка; толщина ее достигает 1 см и укрепляет переднюю стенку суставной сумки. От головки бедренной кости ко дну вертлужной впадины проходит связка головки бедра. Она служит мягкой прокладкой между сочленяющимися костями, по ней идут к головке сосуды.

Коленный сустав (articulatio genu) образуется мыщелками бедра и большеберцовой кости и надколенником. Сустав имеет обширную сумку, а ее синовиальная оболочка – множество складок. В некоторых из них откладывается жир. Полость сустава сообщается со многими околосуставными синовиальными подсухожильными сумками. Спереди сустав защищен надколенником, лежащим в сухожилии четырехглавой мышцы бедра.

Своеобразие коленного сустава состоит в наличии внутрисуставных менисков и связок. Серповидные, с толстыми краями, хрящевые мениски (латеральный и медиальный) залегают между мыщелками бедра и большеберцовой кости. Внутрисуставные  крестообразные связки тянутся от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости к стенкам межмыщелковой ямы бедра. Вместе с сильными боковыми (окольными) связками и менисками крестообразные связки препятствуют переразгибанию ноги в коленном суставе и фиксируют ее при стоянии.

Движения в коленном суставе происходят вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание). Благодаря менискам и форме суставных поверхностей в суставе при согнутом колене (когда расслаблены боковые связки) возможны незначительные движения вокруг вертикальной оси, т.е. повороты голени наружу и внутрь. Таким образом, коленный сустав является блоковидно-шаровидным.

Обе кости голени соединены друг с другом на проксимальном конце малоподвижным плоским суставом, на дистальном – синдесмозом, между диафизами – межкостной перепонкой.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образуется между дистальными концами костей голени и блоком таранной кости. Он удерживается в своем положении лодыжками берцовых костей и несколькими боковыми связками. Движения совершаются вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание).

В голеностопном суставе нередки растяжения связок. Это случается при подошвенном сгибании, одновременном с супинацией, когда в "вилке" между лодыжками оказывается более узкая задняя часть таранного блока. В этом случае при резкой опоре на ногу в суставе за счет непрочного заклинивания узкого блока совершается боковое движение (приведение), вызывающее растяжение латеральной боковой связки (это называется "нога подвернулась"). Иногда возможен даже отрыв части лодыжки в месте прикрепления к ней связки.

Подтаранный сустав состоит из двух анатомически раздельных суставов между таранной, пяточной и ладьевидной костями. Сустав имеет шаровидную форму, и в нем совершается небольшая супинация и пронация стопы.

Суставы между остальными костями предплюсны (внутрирядовые и межрядовые) малоподвижны, так как укреплены прочными связками.

Предплюсно-плюсневые суставы по форме плоские, и движения в них ограничены.

Плюсно-фаланговые суставы, образованные головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев, шаровидны.

Межфаланговые суставы блоковидные, имеют вспомогательные боковые связки и допускают сгибание и разгибание.

Кости стопы образуют два свода – продольный и поперечный. Внутренняя сторона продольного свода состоит из пяточной, таранной, ладьевидной, клиновидных и I–III плюсневых костей, а наружная – из пяточной, кубовидной и IV–V плюсневых костей. Сзади свод опирается на пяточный бугор, а спереди – на головки I и V плюсневых костей. Продольный свод поддерживается прочной подошвенной связкой, натянутой между пяточной костью и основаниями плюсневых костей, а также мышцами. Наружная сторона свода служит опорой при стоянии и ходьбе и поэтому называется опорным сводом, в отличие от внутренней стороны, которая пружинит при ходьбе и называется рессорным сводом. Поперечный свод наиболее отчетливо выражен в области клиновидных, кубовидной и оснований плюсневых костей.