Препарирование кариозных полостей

Препарирование кариозных  полостей

Оглавление

 

 

Целевая установка. Научиться  основным принципам препарирования кариозны; полостей.

 В зависимости от  локализации поражения на зубе  и групповой принадлежности зуба  кариозные полости делят на  классы. Общепризнанной является  классификация кариозных полостей, предложенная Влеком в 1887 г. Согласно этой классификации выделяют 5 классов (рис. 21).

 К I классу относят кариозные полости в естественных углублениях зубов любой анатомической группы; ко II — полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров; III — полости на контактных поверхностях резцов и клыков, к IV — полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки и к V классу — полости в области шеек всех зубов.

 Препарирование кариозной  полости состоит из следующих  основных этапов : раскрытие полости; расширение ее — иссечение патологически измененных эмали и дентина; формирование полости, т. е. придание ей контуров, которые способствуют лучшему удержанию пломбы; финирование краев полости.

 

 

 

Препарирование тканей зуба производится с помощью бора, фиксированного в наконечнике. В зависимости  от этапа препарирования применяют  боры различных величины и формы. По форме рабочей части различают боры шаровидные, цилиндрические и конусовидные. Кроме того, для обработки краев формируемых полостей используют боры шаровидной формы с очень мелкой насечкой — финиры (рис. 22).

 Размеры боров различают  по номерам. Диаметр рабочей  части бора № 1 равен 0,85 мм, № 3 — 1,1 мм, № 5 — 1,6 мм, №  7 — 2 мм, № 9 — 2,3 мм, № 11 —  2,7 мм, № 13 — 3,1 мм. Длина боров  для прямого наконечника составляет 44 мм, для углового наконечника  22 мм, а длина шаровидного бора 27 мм. Диаметр посадочной части боров составляет 2,25 мм

 Рис. 21. Классы кариозных полостей по Блеку (I —V).

 Рис. 22. Режущие инструменты:

 1 — боры для прямого и углового наконечников электрической бормашины; II — боры для воздушно-турбинной бормашины; III — форма рабочей части боров: а — шаровидного; б — обратного конуса; в — фиссурного; г — колесовидного; IV — карборундовые головки различной формы.

 

 

 

 

 

 

 

Раскрытие кариозной полости  состоит в удалении нависающих краев  эмали, лишенных подлежащего дентина. Кариозный процесс в дентине  распространяется быстрее, чем в  эмали, поэтому над кариозной  полостью всегда остается слой нависающей эмали и основание кариозной  полости обычно шире входного отверстия (рис. 23, а). Цель этой манипуляции —  сделать кариозную полость хорошо доступной для осмотра, препарирования и последующего пломбирования. Раскрытие  полости на жевательной поверхности  осуществляется карборундовой головкой, шаровидным или фиссурным бором небольшого размера. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости к ее краям удаляют нависающую эмаль. При работу фиссурным бором или карборундовой головкой цилиндрической формы иссекают избыток тканей до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.

 Расширение полости  — иссечение патологически измененных  эмали и дентина — осуществляется  в пределах здоровых тканей. Полость  расширяют, сначала острым экскаватором  небольшого размера (рис. 23, б), а  завершают шаровидным, фиссурным борами или обратным конусом (рис. 23, б —е).

 Работа бором должна  проводиться плавно и прерывисто, а на отдельных этапах обработки  полости и с различной скоростью  вращения бора.

 Формирование полости  преследует цель создать оптимальные  условия для фиксации пломбы. Поэтому при препарировании кариозных  полостей всех пяти классов  следует соблюдать основные принципы.

 Рис. 23. Этапы обработки кариозной полости.

 а — раскрытие кариозной  полости шаровидным и фиссурным борами; б — удаление размягченного дентина из кариозной полости экскаватором; в — расширение кариозной полости ; г — формирование дна полости обратным конусом; д — формирование стенок полости фиссурным бором; е — финирование краев полости.

 

 В понятие полость входят такие составляющие элементы, как края, стенки, углы и дно. Дном принято называть стенку полости, обращенную к пульпе зуба (рис. 24). Стенки и дно обработанной полости должны находиться под прямым углом (90°), иметь гладкую поверхность. Дно полости, как правило, делают плоским. Углы между стенками и дном должны быть хорошо выражены. Во время препарирования стальными борами эмалевые призмы по краям полости повреждаются, появляются зазубрины. Поврежденные эмалевые призмы должны быть сошлифованы карборундовыми головками или алмазными борами, а затем финиром.

 Формирование полостей  каждого из пяти классов имеет  свои особенности. 

 Препарирование полостей I класса. Форма полостей I класса  зависит от зуба, локализации  и величины пораженного участка,  но чаще всего определяется  формой фиссур.

 При препарировании  полости на жевательной поверхности,  пораженной кариесом, глубокие фиссуры иссекают полностью. Очертания сформированной полости внешне должны быть сходны с расположением естественных фиссур (рис. 25, а). Если кариозная полость небольшая и фиссуры не изменены, можно сформировать полость в пределах пораженного участка (рис. 25, б). При наличии двух кариозных полостей, разделенных толстым валиком здоровой эмали, их обрабатывают и формируют как две отдельные полости (рис. 25, в). Если такие полости разделены тонкими перегородками, прочность которых вызывает сомнение, целесообразно убрать перегородки и объединить две полости в одну общую (рис. 25, г).

 В случае, если поражены одновременно две поверхности — жевательная и бороздка на щечной, каждую полость формируют отдельно.

 Полость на щечной  или язычной поверхности может  быть овальной формы или формы  усеченного конуса с основанием  в сторону шейки зуба. После  раздельного формирования полости  соединяют фиссурным бором в пределах эмали и поверхностного слоя дентина. Угол между стенками, обращенными к пульпе, должен быть прямым.

 При небольшой кариозной полости в бороздке на щечной поверхности моляра формируют полость овальной формы без выведения на жевательную (рис. 25, д). В случае значительного разрушения твердых тканей зуба такую полость выводят на жевательную поверхность, на которой формируют дополнительную полость для лучшей фиксации пломбы (рис. 25, е).

 Кариозные полости  I класса могут локализоваться  также и в естественных ямках  на язычной поверхности боковых  резцов верхней челюсти. Полость  делают цилиндрической формы.

 

 

 

Раскрытие полостей I класса проводят шаровидным или фиссурным бором. Дно и стенки обрабатывают обратным конусом с помощью углового наконечника. При обработке дна бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок его наклоняют в сторону стенки. Боковые стенки полости обрабатывают фиссурным бором, причем держат его перпендикулярно жевательной поверхности без наклона.

 Препарирование полостей II класса. Особенность формирования  полостей этого класса заключается  в том, что надо сформировать  основную полость и дополнительную  площадку. Подход к основной полости  осуществляется со стороны межзубного  промежутка, если есть к ней  доступ, или путем трепанации  жевательной поверхности над  кариозной полостью. Основную полость  формируют по общим принципам  — создают отвесные стенки  и плоское дно. Дополнительная  полость (площадка) нужна для лучшей  фиксации пломбы (рис. 26).

 После формирования  основной полости приступают  к формированию дополнительной  площадки. Дно последней должно  располагаться несколько ниже (на 0,5—1 мм) дентиноэмалевого соединения, а ширина — соответствовать  ширине основной полости или  быть несколько уже с последующим  расширением на периферии. По  длине дополнительная полость  (в зависимости от размеров  основной полости) доводится до  середины жевательной поверхности;  если основная полость больших  размеров, то фиссуры иссекают, и тогда дополнительная полость занимает больше половины жевательной поверхности.

 Для лучшего удержания  пломбы придесневую стенку формируют под прямым углом (горизонтально). Угол между основной полостью и дополнительной площадкой должен быть прямым.

 

Рис. 24. Кариозная полость  до (а) и после (б) обработки.

 а — распространение  кариозного процесса в эмали  и дентине; б — элементы  сформированной кариозной полости: 1 — край; 2 — стенка; 3 —угол; 4 —  дно полости (припульпарная стенка).

 

Рис. 25. Варианты полостей 1 класса после препарирования.

 а — иссечение всех  пораженных фиссур; б — иссечение одной фиссуры; в — сохранение эмалевой складки между бугорками; г — иссечение тщани при разрушении эмалевой складки; д — полость на вестибулярной поверхности моляра; е — полость, объединяющая вестибулярную и жевательную поверхности моляра.                                   „

 

Рис. 26. Этапы препарирования кариозной полости II класса.

 а — трепанация жевательной  поверхности ; б — расширение трепанационного отверстия фиссурным бором; в — создание дополнительной полости (площадки); г — основная (1) и дополнительная (2) полости.

В молярах и премолярах нижней челюсти при большой кариозной полости и сохранности бугорков дополнительная площадка может быть сформирована в виде ласточкина хвоста (рис. 27, а). Узкую часть «ласточкина хвоста» необходимо сформировать посредине между бугорками. По ширине эта часть должна быть в 2 раза уже, чем основная полость. Расширенную часть «ласточкина хвоста» следует формировать за дальними от кариозной полости бугорками.

 В молярах верхней  челюсти широкая часть дополнительной  полости должна быть сформирована  до эмалевого валика на жевательной  поверхности (рис. 27, б). При выраженном  стирании бугорков на молярах  широкую часть «хвоста» формируют  посередине жевательной поверхности  (рис. 27, в).

 Если имеются большие  кариозные полости на контактной  и жевательной поверхностях с  поражением бугорков, дополнительная  площадка создается в виде  непрямолинейных пазообразных углублений в месте перехода жевательной поверхности в язычную и щечную поверхности коронки (рис. 27, г).

 При одновременном  поражении кариесом обеих контактных  поверхностей на жевательной  поверхности моляров и премоляров необходимо формировать дополнительную площадку, соединяющую обе полости (рис. 27, д). В таких случаях ее формируют за счет фиссуры жевательной поверхности с обязательным частичным сошлифовыванием жевательных бугорков. Ширина такой площадки, как правило, меньше ширины основной полости.

 Кариозная полость  на контактной поверхности моляров  и премоляров может быть небольшой по ширине. В этом случае создают дополнительную площадку на жевательной поверхности с пазообразным удерживающим пунктом. По ширине она должна соответствовать основной полости, а по длине составлять 3—4 мм. В боковых стенках шаровидным бором № 1 делают пазообразные углубления (рис. 27, е).

 Если отсутствует соседний  зуб, а жевательная поверхность  сохранена и достаточно прочная,  то создают полость овальной  формы на контактной поверхности  без дополнительной площадки (рис. 27, ж).

 

Рис. 27. Варианты полостей II класса после препарирования.

 а, б, в — дополнительная площадка в виде ласточкина хвоста; г -- «кламмерный» ретенционный пункт; д — седловидная дополнительная площадка; е — ретенционные углубления в виде паза; ж — полость без выведения на жевательную поверхность.

Формирование дополнительной площадки лучше начинать конусовидным бором, дальнейшее формирование проводят фиссурным и конусовидным борами.

 Препарирование полостей III класса. Разработано несколько  вариантов формирования полостей III класса. Это разнообразие зависит  от распространенности поражения  на губную или язычную поверхность  коронки. 

 При наличии промежутка  между зубами создают полость  треугольной формы (рис. 28, а). Такая  полость показана, если щечная, а  также язычная стенки достаточно  мощные.

 Если доступа к кариозной  полости нет, то полость выводят  на язычную поверхность. После  формирования основной полости  можно шаровидным бором № 1 создать углубления в направлении  корня и режущего края при  условии его значительной толщины. 

 При сочетанном поражении  контактной и губной или контактной  и небной поверхностей резцов  и клыков препарирование кариозной  полости производят с наиболее  разрушенной поверхности. Дополнительную  полость создают путем иссечения  эмали в пределах поверхностных  слоев дентина с губной или  небной поверхности (рис. 28,6).

 Если кариозная полость  образовалась на медиальной и  латеральной поверхностях, формирование полости нужно производить на каждый раздельно. При необходимости образуют дополнительные площадки, соединять которые не рекомендуется, так как увеличивается вероятность отлома коронки.

 

 

 

 

Рис. 28. Варианты полостей III класса после препарирования.

 а —с доступом к контактной поверхности; б — при наличии плотного контакта; в — при поражении губной и язычной поверхностей.

Рис. 29. Варианты полостей IV класса после препарирования.

 а — с дополнительной  площадкой в виде ласточкина  хвоста; б — «кламмерныи» ретенционный пункт.

 

Рис. 30. Полости V класса, а — на моляре; б — на резце.

 Рис. 31. Виды ретенционных пунктов.

При глубоких полостях III класса с разрушением губной и  язычной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую  с губной на язычную поверхность. В подобных случаях целесообразно  создание дополнительных углублений в  виде опорных ямок в направлении  режущего края, а также нарезок  в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора (рис. 28, в).