Мышечная система

В передней области запястья (regio carpalis anterior) под удерживателем сгибателей образуются 3 канала: 1 - канал запястья (canalis carpi) (средний канал); 2 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (латеральный канал); 3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (медиальный канал).

В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами: сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus); сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus); и срединный нерв.

В лучевом  канале запястья (canalis carpi radialis) располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья (m. flexoris carpi radialis).

В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).

Рис. Топография передней области запястья

 

Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами:

1 - сухожилие длинной отводящей  мышцы и короткого разгибателя  большого пальца кисти (tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis);

2 - сухожилие лучевого разгибателя  запястья (tendinum m. extensor carpi radialis);

3 - сухожилие длинного разгибателя  большого пальца кисти (tendinum m. extensor pollicis longi);

4 - сухожилия разгибателей пальцев  и указательного пальца (tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis);

5 - сухожилие разгибателя мизинца  (tendinum m. extensoris digiti minimi);

6 - сухожилие локтевого разгибателя  запястья (tendinum m. extensoris carpi ulnaris).

Рис. Топография задней области запястья

 

 

 

 

 

 

 

III. Мышцы кисти

 

а) мышцы возвышения большого пальца

l. m. abductor pollicis brevis – короткая мышца, отводящая большой палец кисти. Начало: ладьевидная кость, кость-трапеция, удерживатель сгибателей. Прикрепление: латеральный край основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец.

2. m. flexor pollicis brevis – короткий сгибатель большого пальца кисти. Начало: удерживатель сгибателей, кость-трапеция, трапециевидная кость, 2 пястная кость. Прикрепление: передняя поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца, противопоставляя его отчасти.

3. m. opponens pollicis -мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Начало: кость-трапеция, удерживатель сгибателей. Прикрепление: латеральный край и передняя поверхность 1 пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец мизинцу.

4. m. adductor pollicis -мышца, приводящая большой палец кисти. Начало: головчатая кость, основание и передняя поверхность 3 пястной кости. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца. Функция: приводит большой палец, отчасти противопоставляет.

 

а) мышцы возвышения мизинца

1. m. paimarls brevls - короткая ладонная мышца. Начало: удерживатель сгибателей. Прикрепление: кожа медиального края кисти. Функция: натягивает ладонный апоневроз.

2. m. abductor digiti minimi - мышца, отводящая мизинец. Начало: удерживатель сгибателей, гороховидная кость. Прикрепление: медиальный край основания проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец.

3. m.flexor digiti minimi brevis - короткий сгибатель мизинца. Начало: крючок крючковидной кости, удерживатель сгибателей. Прикрепление: ладонная поверхность проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает прокеимальную фалангу мизинца.

4. m. opponens digitl minimi - мышца, противопоставляющая мизинец. Начало: то же. Прикрепление: медиальный край и передняя поверхность 5 пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу.

 

в) мышцы средней  группы

1. mm. lumbricales - червеобразные мышцы. Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Прикрепление: тыльные поверхности проксимальных фаланг 2-5 пальцев. Функция: сгибают проксимальную фалангу, выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев.

2. mm. interossei palmares - ладонные межкостные мышцы. Начало: медиальный край 2-ого, латеральный край 4 и 5-ого пястных костей. Прикрепление: тыльная сторона проксимальных фаланг 2,4 и 5 пальцев. Функция: приводят 2,4,5 пальцы к 3-ему.

3. mm.interossei dorsales - тыльные межкостные мышцы. Начало: обращенные друг к другу стороны 1 - 5 пястных костей. Прикрепление: тыльная сторона проксимальных фаланг 2,3 и 4 пальцев. Функция: отводят 2,4,5 пальцы от 3-его.

 

Топография  кисти

В области ладони кисти (palma manus) различают 3 костно-фиброзных пространства, расположенных между поверхностной и глубокой пластинками ладонной фасции: латеральное; срединное; медиальное. Латеральное пространство соответствует возвышению большого пальца (thenar); медиальное пространство - области возвышения мизинца (hypothenar); срединное пространство располагается между латеральным и медиальным пространствами.

 

 

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 

I. Мышцы пояса  нижней конечности

1. Передняя  группа

1. m. iliopsoas -подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц: а) m. iliacus -подвздошная мышца. Начало: подвздошная ямка одноименной кости. б) m. psoas major - большая поясничная мышца. Начало: боковые поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков 12-ого грудного, 1-4 поясничных и их поперечные отростки. Прикрепление: малый вертел бедренной кости. Функция: сгибает и супинирует бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем.

2. m. psoas minor - малая поясничная мышца. Начало: боковые поверхности 12-ого грудного,1 поясничного позвонков. Прикрепление: переходит в подвздошную фасцию. Функция: натягивает подвздошную фасцию. Может сгибать поясничную часть позвоночника.

 

2. Задняя группа

1. m. obturatorius interinus - внутренняя запирательная мышца. Начало: края запирательного отверстия, запирательная перепонка. Прикрепление: вертельная ямка. Функция: поворачивает бедро кнаружи.

2. m. piriformis-грушевидная мышца. Начало: тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий. Прикрепление: верхушка большого вертела. Функция: та же.

3. m. gluteus maximus - большая ягодичная мышца. Начало: наружная поверхность подвздошной кости, дорсальные поверхности крестца и копчика крестцово-бугорная связка. Прикрепление: ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт. Функция: разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивая его несколько кнаружи; при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища.

4. m. gluteus medius - средняя ягодичная мышца. Начало: наружная поверхность подвздошной кости. Прикрепление: верхушка и наружная поверхность большого вертела. Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, а задние - кнаружи.

5. m. gluteus minimus - малая ягодичная мышца. Начало: то же. Прикрепление: переднелатеральная поверхность большого вертела. Функция: то же.

6. m. quadratus femoris - квадратная мышца бедра. Начало: латеральный край седалищного бугра. Прикрепление: межвертельный гребень. Функция: поворачивает бедро кнаружи.

7. m. obturatorius externus - наружная запирательная мышца. Начало: наружные поверхности лобковой и седалищной костей около запирательного отверстия, запирательная перепонка. Прикрепление: вертельная ямка бедренной кости. Функция: та же.

8. m. tensor fascia latae - напрягатель широкой фасции. Начало: верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости. Прикрепление: переходит в широкую фасцию бедра (подвздошно-большеберцовый тракт). Функция: натягивает широкую фасцию.

9. mm. gemellus superior et inferior -верхняя и нижняя близнечные мышцы. Начало: седалищная ость, седалищный бугор. Прикрепление: вертельная ямка бедренной кости. Функция: поворачивает бедро кнаружи.

 

3. Мышцы свободной нижней конечности

 

1. Мышцы бедра

а) передняя группа

1. m. sartorius - портняжная мышца. Начало: верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости, фасция голени. Функция: сгибает коленный сустав, вращая голень кнутри. Может сгибать бедро в тазобедренном суставе.

2. m. quadriceps femoris - четырехглавая мышца бедра, состоит из четырех частей: а) m. vastus lateralis femoris - латеральная широкая мышца бедра - межвертельная линия, большой вертел, латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра); б) m. vastus medialis femoris – медиальная широкая мышца бедра (начало - медиальная губа шероховатой линии бедренной кости, межмышечная перегородка бедра); в) m. vastus intermedius femoris -промежуточная широкая мышца бедра (начало - передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра); г) m. rectus femoris - прямая мышца бедра (начало - нижняя передняя подвздошная ость подвздошной кости). Мышца прикрепляется к основанию, боковым краям надколенника, к бугристости большеберцовой кости. Функция: разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе.

 

б) задняя группа

1. m. biclps femoris - двуглавая мышца бедра состоит из  длинной головки, которая начинается от седалищного бугра и  короткой – от латеральной губы шероховатой линии, латерального надмыщелка бедренной кости, межмышечной перегородки. Мышца прикрепляется к головке малоберцовой кости,  латеральному мыщелку большеберцовой кости, фасции голени. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, при согнутом коленном суставе поворачивает голень кнаружи.

2. m. semitendinosus - полусухожильная мышца. Начало: седалищный бугор. Прикрепление: медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция голени. Функция: разгибает бедро, сгибает голень. При согнутом коленном суставе поворачивает голень кнутри.

3. m. semimembranosus - полуперепончатая мышца. Начало: то же. Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости. Функция: та же.

4. m. popliteus - подколенная мышца. Начало: латеральный надмыщелок бедренной кости. Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости (проксимальный отдел). Функция: сгибает коленный сустав.

 

в) медиальная группа

l. m. gracilis -тонкая мышца. Начало: нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: фасция голени и бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает коленный сустав, поворачивает его кнутри.

2. m. pectineus -гребенчатая мышца. Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости. Прикрепление: гребенчатая линия бедренной кости. Функция: приводит и сгибает бедро в тазобедренном суставе.

3. m. adductor longus -длинная приводящая мышца. Начало: верхняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедра (средняя треть). Функция: приводит бедро, сгибает его в тазобедренном суставе и супинирует бедро.

4. m. adductor brevis - короткая приводящая мышца. Начало: тело и нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедра (верхняя треть). Функция: приводит и сгибает бедро.

5. m. adductor magnus - большая приводящая мышца. Начало: нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости, седалищный бугор. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедра (на всем ее протяжении). Функция: приводит бедро и поворачивает его кнаружи.

 

Фасции пояса  нижней конечности

Различают следующие пояса нижней конечности: 1 - поясничную фасцию (fascia lumbalis); 2 - подвздошную фасцию (fascia iliaca); 3 - ягодичную фасцию (fascia glutea).

 

Фасции бедра

В области бедра можно выделить 2 фасции: поверхностную фасцию (fascia superficialis) (подкожную) и собственную фасцию.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) выражена только в верхней половине бедра, где между поверхностной и собственной фасциями находятся подкожные вены, лимфатические сосуды, жировая клетчатка.

Собственная фасция на бедре  носит название широкой фасции бедра. Широкая фасция бедра (fascia lata) - самая толстая фасция во всем теле человека, прочная, подобна сухожилию, особенно на латеральной поверхности бедра, где можно выделить прочную полосу - подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis). В области бедренного треугольника (trigonum femorale) широкая фасция расщепляется (разделяется) на 2 пластинки: поверхностную пластинку (lamina superficialis) и глубокую пластинку (lamina profunda). Поверхностная пластинка ниже медиальной части паховой связки разрыхлена (решетчатая фасция (fascia cribrosa)), так как через нее проходят нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. В этом месте имеется небольшое углубление - подкожная щель (hiatus saphenus), которая ограничена серповидным краем (margo falciformis). Серповидный край имеет 2 рога: верхний рог (cornu superius) u нижний рог (cornu inferms).

 

 

Топография  пояса нижней конечности и бедра

В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme); подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme); запирательный канал (canalis obturatorius); мышечную лакуну (lacuna musculorum); сосудистую лакуну (lacuna vasorum).

Надгрушевидное  отверстие (foramen suprapiriforme) и подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) располагаются над и под грушевидной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

Запирательный канал (canalis obturatorius) располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запирательной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

Мышечная  лакуна (lacuna musculorum) и сосудистая лакуна (lacuna vasorum) образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком подвздошной фасции, который называется подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus). Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу - с надкостницей лобковой кости. Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum), в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна (lacuna vasorum), ограниченная с медиальной стороны - лакунарной связкой (ligamentum lacunare, Жимбернатова), с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus), сверху - паховой связкой, снизу - гребенчатая связка (lig. pectineale). В лакуне располагаются бедренная артерия (arteria femoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).