Мочекаменная болезнь

Диф.диагностика:

 

• Острый холецистит вызывает сильная боль в правом подреберье, которая возникает внезапно, иррадиирующий в правую надключичную ямку (френикус-симптом), правую лопатку, спину. Боль, как правило, возникает в результате неправильного питания. Повышается температура тела, нередко наблюдается желтуха склеры и кожи. Отмечается напряжение мышц брюшной стенки, больше справа. Желчный пузырь увеличен, его пальпация болезнена. Имеющийся лейкоцитоз крови.

• Прорывная язва желудка или двенадцатиперстной кишки проявляется сильной, "кинжальной" болью в эпигастральной области, которая возникает внезапно в момент перфорации. Поступление содержимого желудка и кишечнику в брюшную полость приводит к перитониту. Больной лежит неподвижно, брюшная стенка доскообразно напряжена. При перкусии живота определяют тимпанит в зоне печеночной тупости. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости под куполом диафрагмы обнаруживают газ в виде серпа.

• Острая непроходность тонкого кишечнику начинается внезапно с сильной смин.аткообразной боли в животе, задержки кала и газов, вздутия живота, рвоты. Возможность рефлекторного пареза кишечника при почечных коликах усложняет дифференциальную диагностику, для которой необходимы специальные методы исследования: хромоцистоскопия, экскреторная урография.

• Острый панкреатит проявляется сильной болью в эпигастральной области, которая иррадиирующая в спину, плечо, подреберье, и быстро приобретающая опоясывающий характер. Наблюдаются перитонеальные явления, блюют. Общее состояние тяжелое, но температура тела нормальная. Содержимое диастаза в крови и в моче повышенное.

Лечение

 

• Консервативное лечение. Принимая во внимание, что много вопросов этиологии и патогенеза мочекаменной болезни до настоящего времени не решено, удаление камня из почки оперативным путем не означает вылечивания больного. В этой связи широко применяют и консервативное лечение, которое направлено на ликвидацию болевых ощущений и воспалительного процесса, на профилактику рецидивов и осложнений болезни.

• Консервативное лечение показано в основном в тех случаях, когда конкремент не вызывает нарушение оттока мочи, гидронефротической трансформации или морщения почки в результате воспалительного процесса, например, при небольших камнях в почечных чашках. Консервативную терапию проводят также при наличии противопоказаний к оперативному лечению нефроуретеролитиазу 

• Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного и санаторно-курортного лечения 

• Рациональная диета способствует возобновлению нормального обмена веществ и поддержки гомеостаза. Ее назначают в зависимости от вида нарушения солевого обмена. При уратурии и образовании уратних камней необходимо ограничивать прием продуктов, которые способствуют образованию мочевой кислоты (мозг, почки, печенку, мясные бульоны и т. д.). При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Таким больным необходимая диета, которая предусматривает меньшее введение известки с едой и способствует окислению мочи. Назначают преимущественно мясную еду, исключают молоко, овощи и фрукты. Кроме мяса, рекомендуют употреблять рыбу, сало, кушанья мук, растительные жиры. При оксалатных камнях ограничивают введение в организм щавелевой кислоты, исключают салат, шпинат, щавель, уменьшают употребление картофеля, моркови, молока.

• Больным с уратними камнями назначают молочно растительную диету. Рекомендуют молоко и молочные продукты, мучные и крупяные изделия, варения, мед, сливочное масло, маслю, орехи, слабый чай. Можно давать 2 — 3 раза на неделю вареные мясо и рыбу (по 50 — 100 г).

• Если в моче повышенное содержание оксалатов, рекомендуют продукты, которые способствуют выведению из организма солей щавелевой кислоты. Позволяют вводить в рацион черный и белый хлеб (без корки), жиры животного происхождения, маслю, кушанья из круп, овощей (картофель, капуста, морковь, огурцы, грибы, зеленый горошек, петрушка, арбузы, дыни, абрикосы, персики, виноград, шиповник, вишни, черная смородина, мед).

• При наличии фосфатных камней лечебное питание направлено на подкисление мочи и ограничение продуктов, богатых на кальций. К диете включают больше мяса, рыбы, сливочного масла, масла, мучных изделий, крупяных кушаний. Полезные овсяная и гречневая каши.

• Для предотвращения образования камней рекомендуют соки земляник лесных или клубник, журавлиновий, морковная, пареная мякоть тыквы с медом, сек хрону, чесноку, медовый настой чайного гриба.

Лечение больных с камнями  мочеточника

 

• Лечение больных с камнями мочеточника может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

• Консервативное лечение показано при наличии камней мочеточника, которые не вызывают сильную боль, существенно не нарушают отток мочи, не приводят к гидроуретеронефрозу и имеют тенденцию к самостоятельному видходження.

• Для инструментального удаления камней из мочеточника (рис.33) предложены много разнообразных инструментов – экстракторов, из которых наиболее популярные петля Цейса и корзина Дормиа.
• Петля Цейса - это мочеточниковый катетер, в просветительстве которого пропущена капроновая нить, которая выходит с конца катетера и опять входит в его просвет через отверстие, сделанное на расстоянии 2-3 см от конца катетера. При натяжении нити кончик катетера сгибается и образует петлю.

• Камень, который находится в интрамуральном отделе мочеточника или в уретероцелє, может быть удален путем ендовезикального рассечения или електроинцизии устя мочеточника. Если камень выступает из устя, его удаляют щипцами операционного цистоскопа.

• если размер камня не позволяет рассчитывать на его самостоятельное отхождение, а также при появлении признаков закупорки мочеточника камнем и развитию пиелонефрита, показано оперативное лечение - уретеролитотомия.

• Операция показана и тогда, когда консервативная терапия камня мочеточников затаскивается, функция почки ухудшается, развивается гидроуретеронефроз. При оклюзуючих камнях мочеточника единственной почки или обоих мочеточников необходима срочная операция, так как прекращение оттока мочи быстро приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Профилактика мочекаменной  болезни

 

• Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни базируются на лечении нарушений обмена, которые приводят к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и возобновлении нарушенного пассажа мочи. При мочекаменной болезни вам необходима специально подобранная диета врачом, поскольку в профилактике и лечении этого заболевания одним из важнейших факторов есть питание. При этом из вашего рациона исключаются вещества, из которых образуются осадок, а затем и камни в мочевыводящих путях. Кроме того, необходимо много пить (2 л и больше на сутки) - натощак, после еды, в промежутках между приемами еды, перед сном.

Прогноз

 

• Прогноз при консервативном ликуваннинефролитиазу, как правило, неблагоприятный. Камень почки постепенно увеличивается в размерах, создает условия для нарушения оттока мочи, возникновения и прогресса пиелонефрита. При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятен, однако определенную угрозу всегда представляет рецидив камнеобразования, поскольку нефролитиаз является заболеванием не только почки, но и всего организма, и удаление камня не означает ликвидации заболевания. Для предупреждения рецидивного камнеобразования рекомендуется проводить вышеописанное комплексное лечение (противовоспалительное, диетическое и так далее 

Синдром острой мошонки .

 

• Синдром острой мошонки объединяет ряд заболеваний: заворот, травма и притеснение яичка, заворот гидатид яичка и придатка, орхит и эпидидимит [Острые заболевания яичек принадлежат к распространенным и встречаются у детей разных возрастных групп 

• К моменту рождения ребенка яичко относительно незрелое, а дозревание структурных элементов происходит неравномерно. Учет этого фактора имеет значение для понимания развития некоторых заболеваний органов мошонки у новорожденных и грудных детей Кожа мошонки тонка, легко ранимая, полость ее широкая 

Классификация острых  заболеваний органов мошонки  представлена таким образом:

 

• А. Инфекцийни заболевание:
• 1. Орхиты специфического и неспецифического генеза.
• 2. Эпидидимиты специфического и неспецифического генеза.
• 3. Орхоепидидимити.
• 4. Воспалительные заболевания мошонки.
• Б. Неинфекционние заболевание:
• 1. Перекрут яичка.
• 2. Острые поражения гидатид.
• 3. Травматические поражения органов мошонки.
• 4. Идиопатический инфаркт яичка.