Грудная клетка

  Шейка ребра,– наиболее суженная и округлая часть ребра, несет на верхнем крае гребень шейки ребра, (I и XII ребра этого гребня не имеют).

   На границе с телом  у 10 верхних пар ребер на  шейке имеется небольшой бугорок  ребра, на котором находится  суставная поверхность бугорка  ребра, сочленяющаяся с поперечной  реберной ямкой соответствующего  позвонка.

  Между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка образуется реберно-поперечное отверстие.

   Тело ребра, простираясь от бугорка до грудинного конца ребра, является наиболее длинным отделом костной части ребра. На некотором расстоянии от бугорка тело ребра, сильно изгибаясь, образует угол ребра. У I ребра он совпадает с бугорком, а на остальных ребрах расстояние между этими образованиями увеличивается (вплоть до XI ребра); тело XII ребра угла не образует.

     На всем протяжении тело ребра уплощено. Это позволяет различать в нем две поверхности: внутреннюю, вогнутую, и наружную, выпуклую, и два края: верхний, округлый, и нижний, острый. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит борозда ребра, где залегают межреберные артерия,вена и нерв. Края ребер описывают спираль, поэтому ребро перекручено вокруг своей длинной оси.

     На переднем грудинном конце костной части ребра имеется ямка с небольшой шероховатостью; к ней прикрепляется реберный хрящ

   Реберные хрящи, (их также 12 пар), являются продолжением костных частей ребер. От I до II ребра они постепенно удлиняются и соединяются непосредственно с грудиной. Верхние 7 пар ребер – истинные ребра, нижние 5 пар ребер – ложные ребра, a XI и XII ребра – колеблющиеся ребра. Хрящи VIII, IX и X ребер непосредственно к грудине не подходят, но каждый из них присоединяется к хрящу вышележащего ребра. Хрящи XI и XII ребер (иногда X) не достигают грудины и своими хрящевыми концами лежат свободно в мышцах брюшной стенки.

  Некоторые особенности имеют две первые и две последние пары ребер. Первое ребро, (I), короче, но шире остальных, имеет почти горизонтально расположенные верхнюю и нижнюю поверхности (вместо наружной и внутренней у других ребер). На верхней поверхности ребра, в переднем отделе, имеется бугорок передней лестничной мышцы. Кнаружи и сзади от бугорка лежит неглубокая борозда подключичной артерии, след. Здесь одноименной артерии, сзади от которой находится небольшая шероховатость (место прикрепления средней лестничной мышцы. Спереди и внутри от бугорка имеется слабо выраженная борозда подключичной вены. Суставная поверхность головки I ребра не разделена гребнем; шейка длинная и тонкая; реберный угол совпадает с бугорком ребра.

  Второе ребро(II), имеет на наружной поверхности шероховатость – бугристость передней зубчатой мышцы,  (место прикрепления зубца указанной мышцы).

  Одиннадцатое и двенадцатое ребра,  XII, имеют не разделенные гребнем суставные поверхности головки. На XI ребре угол, шейка, бугорок и реберная борозда выражены слабо, а на III они отсутствуют.

   Ребра являются длинными  плоскими губчатыми костями. Каждое  ребро состоит из костной и  хрящевой части. В костной части  выделяют тело, головку и шейку,  расположенную между ними. Суставная  поверхность располагается на  головке ребра.

     В теле ребра выделяют наружную и внутреннюю поверхность, а также нижний и верхний край. Только в первом ребре, которое располагается практически горизонтально, определяется верхняя и нижняя поверхность и наружный и внутренний края. Место перехода тела в шейку отмечено бугорком ребра, при этом у верхних десяти рёбер тело после бугорка изгибается, в результате чего формируется рёберный угол. На поверхности бугорка определяется суставная поверхность, обеспечивающая крепление ребра к поперечному отростку грудного позвонка.

     Отмечается постепенное увеличение длины тела ребер к седьмой-восьмой паре, далее происходит укорочение этого размера. Продольная борозда ребра, которая содержит сосуды и межрёберные нервы, располагается по нижнему краю ребра. На верхней поверхности первого ребра находится бугорок, к которому крепится передняя лестничная мышца. Перед ним располагается борозда подключичной вены, а за бугорком — подключичной артерии.

     Только семь рёберных пар имеют сочленения с грудиной, образуя грудино-реберные суставы. Укрепление суставов осуществляется грудино-рёберными связками. Хрящи восьмой, девятой и десятой пар рёбер формируют межхрящевые суставы с хрящами вышележащих рёбер.

    Комбинированные суставы обеспечивают сочленение рёбер и грудных позвонков. Комбинированный сустав имеет цилиндрическую форму и состоит из рёберно-поперечного сустава и сустава головки ребра.  Рёберно-поперечный сустав формируется суставной поверхностью рёберной ямки поперечного отростка грудного позвонка и суставной поверхностью бугорка ребра. Его укрепляют реберно-поперечные связки – латеральная и верхняя. Суставные поверхности головки ребра и рёберных полу ямок, которые располагаются на позвонках, формируют суставы головок рёбер. Эти суставы изнутри укреплены внутрисуставной связкой головки ребра, а укрепление снаружи осуществляется посредством лучистой связки головки ребра.

    Одиннадцатая и двенадцатая пара рёбер не имеет реберно-поперечного сустава. Движение в каждой части комбинированного сустава происходит одновременно.

     Вдох и выдох реализуются движениями концов ребер вверх и вниз, что обеспечивается вращательным движением задних отрезков рёбер, при этом ось вращения располагается вдоль шейки, а вращение происходит в месте крепления ребра к позвонку.

     Пространство между смежными рёбрами выполнено межрёберными мышцами, при этом наружные мышцы располагаются косо вниз-вперёд от нижнего края вышележащего ребра, а внутренние – косо вверх-вперёд от верхнего края нижележащего ребра. В тонком слое рыхлой клетчатки, которая располагается между мышечными слоями, располагаются межрёберные сосуды и мышцы.

 

 

Мышцы груди.

         Мышцы груди  разделяются на мышцы, начинающиеся  на поверхности грудной клетки  и идущие от нее к поясу  верхней конечности и к свободной  верхней конечности, и на собственные  (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в состав стенок грудной полости.

 

Грудные мышцы делятся на две  группы:

      Собственные мышцы груди (внутренние и наружные). Эти мышцы заполняют межреберные промежутки.

      Мышцы, относящиеся к плечевому поясу и верхней конечности (большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы) собственные мышцы груди.

• Большая грудная мышца — веерообразной формы, массивная, занимает значительную часть передней стенки грудной клетки. Основная функция – поднятую руку опускает и приводит к туловищу, одновременно поворачивая ее внутрь. Большие грудные мышцы представляют собой плоские парные мышцы, наиболее приспособленные к гипертрофии.
• Малая грудная мышца — треугольной формы, плоская, располагается позади большой грудной мышцы. Начинается от ребер, крепится к лопатке. Основная функция — оттягивает лопатку вперед и вниз.
• Передняя зубчатая мышца расположена на боковой поверхности груди. Начинается зубцами от верхних ребер и прикрепляется к краю лопатки. Тянет лопатку вперед, тем самым поворачивая ее. А Подключичная мышца расположена между верхним ребром и ключицей. Основная функция — двигает ключицу вниз.
• Межреберные мышцы — начинаются от разных краев ребер и учувствуют в процессе вдоха – выдоха. Подреберные мышцы. Располагаются на внутренней поверхности нижних ребер. От межреберных мышц отличаются тем, что их пучки перебрасываются через одно ребро.

• Диафрагма — главная дыхательная мышца. Подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. При сокращении диафрагма удаляется от стенок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличению грудной полости и уменьшению брюшной, происходит вдох. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления, что критически важно при работе с большими весами.

 

 

         Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.

      Большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы, от передней поверхности грудины и хрящей II-VII ребер и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота; прикрепляется к плечевой кости. Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.

         Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь: ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в подтягивании туловища при лазании.

 

Mалая грудная мышца.

   Лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к лопатки.

Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца.

Подключичная мышца.

Протягивается между ключицей и I ребром.

Функция. Подкрепляет грудин ключичное сочленение, оттягивая ключицу вниз и медиально.

Передняя зубчатая мышца.

   Залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

         Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапециевидной) устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее спереди. Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки спереди и латерально, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон, при фиксированном поясе поднимает ребра, способствуя вдоху.

Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые - трункофугальные.

Аутохтонные мышцы груди.

• Наружные межреберные мышцы, выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон.
• Внутренние межреберные мышцы, лежат под наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру. В противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади доходят только до углов ребер.
• Подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или два ребра.
• Поперечная мышца груди, также находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя продолжение поперечной мышцы живота.

         Функция. Производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного спокойного дыхания. При усиленном вдыхании принимают участие и другие мышцы, могущие поднимать ребра сверху, притом условии, чтобы подвижные точки их прикреплений в других местах были фиксированы неподвижно, как это, например, инстинктивно делают больные, страдающие одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит главным образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки. По мнению некоторых авторов, при спокойном выдыхании принимают участие мышцы, опускающие ребра (мышцы живота).

 

Стенки грудной полости.

    Стенки грудной полости  имеют сложное строение. В их образовании принимают участие общие покровы тела (кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция), плечевой пояс, позвоночник с разгибающей туловище мускулатурой, часть брюшного пресса, грудная клетка и дыхательные мышцы. Кожа на передней и боковых грудных стенках тоньше, чем в области спины. Волосяной покров у мужчин сильнее выражен в области груди и лопаток. Кожа содержит сальные и потовые железы, особенно многочисленные в области грудины, лопаток (наиболее крупные), на боковой поверхности груди.

    На этих участках при закупорке выводных протоков сальных желез сгустившимся секретом могут образовываться ретенционные кисты - атеромы, которые могут достигать больших размеров и быть множественными. Подвижность кожи груди неодинакова в различных ее отделах, что связано со степенью развития и характером строения подкожной жировой клетчатки. В области грудины и в области остистых отростков жировая клетчатка развита слабо, пронизана соединительнотканными перемычками, вследствие чего кожа малоподвижна. В области соска и около соскового кружка молочных желез подкожная жировая клетчатка отсутствует и кожа этих участков неподвижна.

    В подкожной жировой клетчатке проходят поверхностные сосуды и нервы. Артерии являются ветвями межреберных артерий, подкрыльцовых, боковых артерий груди, внутренних артерий груди. Вены образуют тонкую подкожную сеть, особенно выраженную в области расположения молочных желез. Подкожные вены посредством перфорирующих ветвей связаны с подкрыльцовой, подключичной венами, межреберными, внутренними грудными венами, венами передней брюшной стенки. При затруднении оттока по нижней полой вене частично отток венозной крови может проходить по поверхностным венам грудной и брюшной стенок, которые при этом значительно расширяются и просвечивают через кожные покровы. Аналогичная картина наблюдается при затруднении оттока по верхней полой и воротной венам.