Анатомическое строение артерий мозга

Не менее часты случаи, когда одна из задних соединительных артерий полностью отсутствует  или представляет собой фиброзный  тяж, тогда как соответствующая  артерия противоположного полушария  обнаруживает увеличение диаметра [Фриз, Фетерман и Моран, 1941]. Наконец при  отсутствии обеих задних мозговых артерий  или при их фиброзном перерождении происходит полное разобщение циркуляции в передней и задней частях виллизиева круга [Б. К. Гиндце и А. Федотова, 1931; Фетерман и Моран, 1941, и др.].

Из большого количества вариаций и аномалий задней соединительной артерии  Фриз выделяет 5, а Б. К. Гиндце и А. Федотова — даже 7 различных наиболее часто наблюдаемых типов.

Вариации размеров задней соединительной артерии почти постоянно  сопровождаются изменениями калибра  и способа отхождения задней мозговой артерии.

Так, в случае Вебера (1882), в котором автор наблюдал уменьшение калибра левой задней соединительной артерии до 0,1 ее нормального диаметра, соответствующая задняя мозговая артерия  была увеличена вдвое по сравнению  с нормой.

Многочисленные наблюдения указывают, что в ряде случаев  задняя соединительная артерия может  отсутствовать, тогда задняя мозговая артерия отходит непосредственно  от внутренней сонной артерии (А. С. Золотухин, 1934; А. Я. Подгорная, 1936, и др.).

Подобное явление Парнизетти (Parnizetti, 1901) наблюдал в 17% исследованных  им случаев, а Мониц (1940) —в 22% случаев.

Онто- и филогенетические исследования дали Фриз повод заключить, что подобные соотношения чаще наблюдаются  у плодов и новорожденных, но, проверенные  на большом материале, эти данные не получили подтверждения (Г. Д. Аронович, 1939).

У Гохштеттера (Hoehstetter, 1937), исследовавшего мозг плодов человека различного периода  развития, можно найти описание многих случаев образования правой задней мозговой артерии из соответствующей  левой и наоборот.

В нормальных условиях задняя мозговая артерия представляет собой  продолжение развилка основной артерии, в свою очередь образующейся от слияния  двух позвоночных артерий.

 
Рис. 7. Схема кровоснабжения головного  мозга. 
I — снабжение из системы внутренних сонных  и  позвоночных артерий;  II — снабжение  главным образом из  системы позвоночных  артерий;  III — снабжение главным образом из системы  внутренних сонных артерий. с. а. — передняя мозговая  артерия;  с. т. —средняя мозговая артерия; с. р.— задняя мозговая артерия; с — внутренняя сонная артерия; v — позвоночная артерия; а, Ь — задняя соединительная артерия.

Авторы отмечают различное  количество периферических ветвей задней мозговой артерии. Так, Дюре (1874) и М. А. Тихомиров (1880) насчитывали всего 3 ветви, Блюменау — 2, Шеллшир выделил 4, С. С. Брюсова — 6 ветвей. Характер ветвления также может быть нескольких типов: магистральный, рассыпной, переходной и т. д.

Область распределения ветвей задней мозговой артерии значительно  меньше областей, получающих кровоснабжение от передней и средней мозговых артерий. Периферические ветви ее распределяются в височных извилинах и затылочной доле. Различают переднюю, среднюю и заднюю нижние височные артерии, язычную артерию, шпорную артерию, темен-но-затылочную артерию (рис. 5).

Большое количество вариаций сосудов виллизиева круга позволяет  выделить симметричный и несимметричный типы, причем асимметрия может наблюдаться  как в правой и левой половинах  виллизиева круга, так и в передней и задней частях его (Блэкбурн, 1907; Фете|рман и Моран, 1941; Б. К. Гиндце, 1947, и др.).

Различают также закрытый или открытый виллизиев крут, в  зависимости от того, имеются или  нет передние и задние соединительные артерии. Процентные взаимоотношения  того и другого типа значительно  колеблются у различных авторов (Фовсетт и Блэкфорд, Парнизетти и др.). Согласно данным Ф. Валькера (1924), полученным на большом количестве случаев, у взрослых людей закрытый тип  виллизиева круга чаще отмечается у  мезоцефалов и слабо выраженных брахицефалов, тогда как долихоцефалам  более свойствен открытый тип  виллизиева круга.

Рассматривая формирование виллизиева круга у млекопитающих (рис. 7), можно выделить три основных его типа (Тандлер, 1901).

Первый тип свойствен  человеку. Мозг в этом случае получает кровоснабжение из двух источников: из парных внутренних сонных и позвоночных  артерий. Характерной особенностью этого типа является значительное преобладание внутренних сонных артерий в их развитии над позвоночными.

Передние и средние  мозговые артерии снабжаются из первого  источника, задняя мозговая артерия  — из второго. Соединение осуществляется тонкими задними соединительными  артериями (рис. 7, /).

Таким образом, в принципе имеется полная возможность перехода крови из передней части виллизиева крута в задний и обратно и  из правой его части—в левую.

Однако артериографические исследования [Рихерт, Ериксон (Erikson), 1943; Мониц и его сотрудники и др.] показывают, что у живого человека никогда не происходит перемещения  контрастных веществ из одного полушария  в другое.

Это находит себе подтверждение  в экспериментах на животных. Так, Крамер (Kramer, 1912) убедился, что смешивание крови задних отделов виллизиева круга с кровью передних отделов  у обезьян и собак происходит лишь в исключительных случаях. Дуннинг  и Вольф (Dunning a. Wolf, 1937) в своих опытах с инъекцией краски в сонную артерию  кошки также не наблюдали значительного  перехода краски в противоположное  полушарие и за мозжечковый намет. Иные соотношения отмечаются в патологических случаях.

Наличие опухоли в одном  из полушарий, артериосклероз, тромбоз (или эмболия) одной из внутренних или общих сонных артерий способствуют переходу контрастных веществ на противоположную сторону (Г. Д. Аронович, 1939; Мониц, 1940). Закрытие позвоночных артерий в упомянутых выше экспериментах Дуннинга и Вольфа также вело к появлению краски в задней черепной ямке.

В последнее время в  литературе опубликован ряд случаев  последовательной перевязки обеих  сонных артерий. В этих случаях снабжение  всего мозга кровью осуществляется за счет заднего отдела виллизиева круга, а именно за счет позвоночных  артерий.

В литературе описан также  случай двустороннего тромбоза внутренней сонной артерии у мужчины средних  лет, закончившийся выздоровлением.

Артериографическое исследование показало резкое расширение позвоночных  артерий, диаметр которых в два  раза превышал норму [Тёлле (Тollе), 1942]. Таким  образом, в этом случае мозг в целом  получал кровь только по позвоночным  артериям.

Поэтому в настоящее время  принято считать, что сила и скорость тока крови во внутренних сонных и  позвоночных артериях е нормальных условиях одинаковы и лишь отклонение от нормы способно повести к перемещению  крови и к перевесу одного источника  над другим.

Второй тип кровоснабжения мозга наблюдается у летучей  мыши, белки, зайца, морской свинки, лемура и т. д. Здесь преобладающее  значение получает кровоснабжение по основной артерии. Благодаря наличию  хорошо развитых основных и задних соединительных артерий передняя, средняя  и задняя мозговые артерии получают кровь из позвоночных артерий, а  внутренняя сонная артерия значительно  уменьшена (рис. 7, II).

Третий тип, наблюдаемый  у  сумчатых животных,  характеризуется кровоснабжением всех трех основных артерий мозга за счет увеличенных внутренних сонных  артерий.  Задняя половина виллизиева круга редуцирована. Основная и позвоночная артерии уменьшены (рис. 7, ///). Характерные признаки каждого из этих типов указаны в табл. 1. Приведенная  таблица,   взятая  нами  из   диссертационной работы Е. С, Яковлевой (1948),  в  наглядной  форме дает   представление о соотношении  между  внутренними сонными  и  позвоночными  артериями у различных млекопитающих животных и позволяет судить о   степени участия этих артерий в кровоснабжении мозга.

Как можно видеть, не существует какой-либо филогенетической закономерности, которая могла бы определять преимущественное развитие внутренних сонных артерий  перед позвоночными или наоборот. Не только в пределах класса, но даже в одном и том же отряде в  распределении этих сосудов наблюдается  большое разнообразие.

В этом отношении показательным  является отряд грызунов, включающий животных с хорошо развитыми внутренними  сонными и позвоночными артериями (крысы, мыши), животных, у которых  хорошо развиты лишь позвоночные  артерии, а сонные слабо (зайцы, кролики), и животных (грызуны), кровоснабжение мозга которых полностью осуществляется позвоночными артериями, в то время как сонные артерии редуцированы (морские свинки).

Отсутствие филогенетической закономерности развития описываемых  сосудов подтверждает также тот  факт, что человек и обезьяны обладают тем же  типом кровоснабжения мозга, что и низшие представители класса,— однопроходные.

Изучение онтогенетического  развития внутренних сонных и позвоночных  артерий у млекопитающих показало, что на ранней стадии имеет место  нормальное развитие как той, так  и другой артерии. Редукция какой-либо из них начинается на более поздних  стадиях.

Согласно данным, полученным В. Н. Жеденовым (1937) при изучении развития этих артерий у крупного рогатого скота, редукция внутренней сонной артерии  начинается на 6—7-м месяце эмбриональной  жизни и заканчивается уже  после рождения животного.

Не останавливаясь на вопросе  о причинах редуцирования той  или другой пары артерий, снабжающих мозг, нужно отметить, что в случаях  обратного развития внутренних сонных и слабого развития или редуцирования  позвоночных артерий (парнокопытные, китообразные, семейство кошек) кровоснабжение мозга осуществляется за счет ветвей внутренней челюстной артерии. Последняя, проходя через овальное (отверстие  в полость черепа, образует на основании  его так называемую «чудесную  сеть», от которой в свою очередь .берет начало мозговая часть внутренней сонной артерии a. carotis cerebralis (В. Н. Жеденов, 1937; Е. С. Яковлева, 1948, и др.).