Аварии на железнодорожном транспорте, причины и последствия аварий

Целесообразно привлечение  специалистов высокой квалификации (как правило, хирургов), имеющих большой опыт организационной работы в условиях ЧС. Обычно пораженных подразделяют на четыре категории, которые различаются по приоритету в оказании медицинской помощи и эвакуации в лечебные учреждения:

I - находящиеся в терминальном состоянии и нуждающиеся в облегчении страданий (около 10 %).

II - находящиеся в тяжелом  состоянии и нуждающиеся в  неотложных мероприятиях (около  20 %);

III - находящиеся в состоянии  средней тяжести, помощь которым  может быть отсрочена (около 30 %);

IV - легкопораженные, нуждающиеся  преимущественно в амбулаторной  помощи (около 40 %).[2]

При категоризации пораженных первой группы медицинский персонал традиционно испытывает трудности, так как в обычных условиях для спасения жизни этим пострадавшим используются все доступные силы, средства и методы медицины.[13]

Следует учитывать, что среди  пораженных может оказаться большое  число детей, особенно в отпускной  период (до 45 %). Во всех случаях летальность  среди них значительно выше, чем  взрослых. В стационары дети раннего возраста, как правило, не поступают, они погибают на месте происшествия. Дети, получившие травмы, ожоги, отравления и т. п., подлежат первоочередной госпитализации, поскольку нуждаются в срочном оперативном вмешательстве, детоксикации и в то же время щадящем лечении, что может быть обеспечено при условии привлечения к этой работе высококвалифицированных специалистов педиатрического профиля.[18]

Опыт медицины катастроф показывает, что независимо от используемой методики медицинской сортировки может иметь место недооценка или переоценка тяжести состояния пораженных. При недооценке состояния пострадавших с повреждениями, потенциально угрожающими жизни, возрастает вероятность госпитализации в непрофильные медицинские учреждения, что приводит к осложнениям и возрастанию смертности. Переоценка, составляющая приблизительно 50 %, считается приемлемой, поскольку способствует уменьшению числа пораженных, тяжесть состояния которых недооценена. Кроме того, одной из ошибок в медицинском обеспечении пораженных при крушениях и авариях является поверхностная оценка объемов необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий без учета реальной обстановки, что приводит к недостатку привлечения медицинских ресурсов. Все медицинские формирования и учреждения должны придерживаться единых принципов в оказании медицинской помощи и дальнейшем лечении пораженных, так как отступление от них нередко приводит к тяжелым и необратимым последствиям.[14]

 Для обеспечения  доступа медперсонала к пострадавшему необходимо главное:

• удалить фрагменты транспортного средства вокруг пострадавшего;
• не эвакуировать пострадавшего с места происшествия до прибытия «Скорой помощи»;
• обеспечить доступ персоналу «Скорой помощи» к пострадавшему наиболее быстрым и легким путем (через двери, окна, посредством частичного или полного удаления крыши);
• определить состояние пострадавшего и возможность общения с ним.[23]

Немедленная эвакуация  пострадавшего из аварийного транспортного  средства производится:

• при пожаре (угрозе взрыва);
• из-под воды;
• из агрессивной (токсичной) среды;
• при невозможности остановить на месте сильное кровотечение.

Для скорейшей  стабилизации состояния пострадавшего необходимо:

• привести пострадавшего в сознание;
• обеспечить свободное дыхание;
• зафиксировать шейные позвонки;
• остановить серьезные кровотечения;
• зафиксировать позвоночник;
• предотвратить переохлаждение.[23]

Необходимо  разбирать транспортное средство до возможности эвакуации пострадавшего  из зоны аварии. Внимание! Три основных правила спасений:

1. Никогда не извлекайте пострадавшего из-под обломков  до оказания ему первой медицинской помощи при травмах и стабилизации его состояния.
2. Разбирайте транспортное средство вокруг пострадавшего, а не вытаскивайте пострадавшего из поврежденного транспортного средства.
3. Пострадавший после извлечения должен находиться в таком же или лучшем, чем до начала спасательных работ, состоянии.

Отклонение  от этих правил возможно лишь при угрозе для жизни пострадавшего или  спасателей.[22]

Задачи первой медицинской помощи:

1. Сохранить жизнь пострадавшего:

• до прибытия бригады скорой помощи;
• во время транспортировки в лечебное учреждение (больницу или госпиталь).

2. Уменьшить  осложнения травматического и  ожогового шока, синдрома длительного  сдавливания, приводящих к смерти  пострадавшего в ближайшие сутки после поступления в стационар.[19]

Система организации  первой медицинской помощи предусматривает  комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно (поэтапно):

• первый этап – оказание  медицинской помощи на месте происшествия;
• второй этап – оказание медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;
• третий этап – оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.[10]

Медицинская помощь на месте происшествия включает:

• оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, вызванными для оказания медицинской помощи пострадавшим (бригада скорой медицинской помощи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий и другие);
• оказание самой взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (шофера, работники ГИБДД, работники дорожных предприятий и др.).[23]

Эффективность первой медицинской  помощи в результате чрезвычайной ситуации, связанной с авариями на железнодорожном  транспорте, на месте происшествия зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту помощь. Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих мероприятий:

1. Экстренная  эвакуация пострадавших из зоны, угрожающей его жизни и жизни спасателей (пожар, угроза взрыва или падения с высоты):

• экстренная эвакуация пострадавших из вагонов поезда одним спасателем;
• экстренная эвакуация пострадавших из вагонов поезда командой спасателей;
• экстренное перемещение пострадавших из опасной зоны.

2. Тушение горящей  одежды и волос.

3. Оценка состояния  пострадавшего:

• определение реакции зрачков на свет;
• определение пульса на сонной артерии;
• определение признаков внешнего дыхания;
• определение места и вида (артериальное, венозное) кровотечения;
• определение признаков комы;
• определение признаков перелома костей конечностей;
• определение признаков повреждения костей таза, позвоночника, ребер и грудины;
• определение признаков синдрома длительного сдавливания;
• измерение артериального давления;
• подсчет частоты сердечных сокращений;
• аускультация лёгких;
• электрокардиография.

4. Комплекс  сердечно-легочной реанимации:

• дефибриляция;
• непрямой массаж сердца;
• искусственное дыхание способом “изо рта в рот”;
• искусственное дыхание способом “маска-рот”;
• искусственное дыхание с помощью аппарата ИВЛ с предварительной инкубацией трахеи.

5. Освобождение  дыхательных путей в случае  комы:

• способом поворота пострадавшего на живот и удаление слизи и рвотных масс из ротовой полости и носа с помощью салфетки или резинового баллончика;
• проведение инкубации трахеи и очищение дыхательных путей вакуумными экстракторами (электрическими, механическими).

6.Временная остановка кровотечения:

• наложение кровоостанавливающего жгута;
• наложение давящей повязки;
• способом максимального сгибания конечности.

7. Наложение  защитных жгутов и давящих  повязок на конечности в случае  синдрома длительного сдавливания.

8. Внутривенное введение:

• плазмозаменяющих жидкостей;
• ощелачивающих растворов;
• гормонов и тонизирующих сердечную деятельность и дыхание лекарственных средств.

9. Ингаляция  кислородно-воздушных смесей с  помощью кислородных или дыхательных  аппаратов.[13]

 

3. Отдельные организационные аспекты при чрезвычайных ситуациях, связанных с авариями на железнодорожном транспорте

 

3.1 Особенности оказания психиатрической помощи при авариях на железнодорожном транспорте

 

Наряду с характером и тяжестью медицинских последствий  серьезную проблему в условиях крушений и аварий представляет психическое здоровье людей. Нередко оно характеризуется приступами панического страха, неадекватными эмоциональными реакциями и депрессивными состояниями. Причем со временем, прошедшим после катастрофы, число пострадавших с психическими расстройствами может резко возрастать. Так, при взрыве вагонов на станции Свердловск-Сортировочный в начальный период ликвидации последствий острые реакции на стресс отмечались у 5 % пострадавших, а на последующих этапах доля лиц с различными психическими нарушениями достигала 50 %. При железнодорожных катастрофах в районе станции Бологое и на участке Челябинск - Уфа на начальном этапе выраженные психические нарушения у пострадавших не регистрировались. Однако на последующих этапах психические травмы проявились у 13 и 65 % пострадавших соответственно.[5]

В большинстве случаев  указанные расстройства приводили  к осложнению течения основного  патологического процесса у пострадавших. Поэтому в состав медицинских  формирований, при необходимости, должны включаться специалисты соответствующего профиля для оказания неотложной психиатрической помощи любым лицам при наличии острых психических расстройств и психотических реакций. В последующем такую помощь необходимо предусматривать как в лечебно-профилактических, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях железных дорог.

20 % катастроф  связано с "человеческим фактором" и риск появления новых ЧС  постоянно растет. Наиболее распространенной  формой психического реагирования  на сочетанное воздействие поражающих факторов катастроф являются непатологические стрессовые реакции (80-97%). Независимо от типа, глубины и выраженности проявлений они относятся к числу прогностически благоприятных психических последствий.[5]

До 2.5% - патологические реакции на тяжелый стресс (развитые психические расстройства с вариабельными психопатологическими синдромальными проявлениями). Около 10-15% пострадавших в ЧС будут нуждаться в стационарном лечении в условиях психоневрологической клиники и не менее 50% в лечении и наблюдении в амбулаторно-поликлинических условиях.

"Коллективные  реакции" обнаруживаются в  63% случаев ЧС:

• повышенная внушаемость, импульсивность, раздражительность, взрывчатость;
• снижение способности логичного рассуждения и оценки событий;
• не критичность поведения и поступков, изменчивость настроения стремление немедленно реализовать немотивированные идеи при ЧС.

Психиатрическая помощь при ЧС должна представлять комплекс медико-психологических и  психиатрических мероприятий, для копирования острых психотических расстройств, нормализацию психического состояния не только пострадавших, но и медицинских работников первого контакта, а также спасателей. В более отдаленный период, после ЧС, последующая реабилитация этого контингента.

Основные направления психиатрической помощи:

• соответствие сил и средств психиатрической помощи задачам по ее оказанию на этапах медицинской эвакуации;
• своевременное привлечение специалистов данного профиля (по принципу взаимного дополнения, а не дублирования на различных этапах);
• минимальный объем лечебных мероприятий в очаге поражения;
• адекватная сортировка и быстрая эвакуация пострадавших из очага поражения;
• своевременное усиление отдельных этапов оказания психиатрической помощи;
• сочетание лечебных и реабилитационных мероприятий. [11]