Понятие и виды социального страхования

Виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством отражены на рисунке 1.

 

 

 

 

Рисунок 1 Виды выплат по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

В соответствии с законодательством  обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется:

- в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством,

- в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: 

1) утраты трудоспособности  вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с  операцией по искусственному  прерыванию беременности или  осуществлением экстракорпорального  оплодотворения (далее - заболевание  или травма); 

2) необходимости осуществления  ухода за больным членом семьи;  

3) карантина застрахованного  лица, а также карантина ребенка  в возрасте до 7 лет, посещающего  дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного  в установленном порядке недееспособным;  

4) осуществления протезирования  по медицинским показаниям в  стационарном специализированном  учреждении;

5) долечивания в установленном  порядке в санаторно-курортных  учреждениях, расположенных на  территории Российской Федерации,  непосредственно после стационарного  лечения.

В таблице 1 отражены виды пособий и страховых выплат по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, размеры этих пособий за период с 2008 по 2012 годы (в соответствии с Федеральными  законами от 14.07.2008 № 110-ФЗ, от 28.04.2009 № 76-ФЗ, от 02.12.2009 № 308-ФЗ, от 13.12.2010 № 357-ФЗ, от 30.11.2011 № 371-ФЗ).

 

 

 

 

Таблица 1 – Виды пособий и страховых выплат с 2008 по 2012 годы

Вид пособия	Размер  пособия с учетом индексации, руб.
	К-т 1.0185	К-т 1.13	К-т 1.10	К-т 1.065	К-т 1.06
	с 01.07.2008	с 01.01.2009	с 01.01.2010	с 01.01.2011	с 01.01.2012
Единовременное пособие  женщинам, ставшим на учет в медицинских  учреждениях в ранние сроки беременности	331,52	374,62	412,08	438,86	465,20
Пособие по беременности и  родам (для женщин, уволенных в связи с ликвидацией организаций), в месяц	331,52	374,62	412,08	438,87	465,20
Единовременное пособие  при рождении ребенка	8 840,58	9 989,86	10 988,85	11 703,13	12 405,32
Ежемесячное пособие по уходу  за ребенком   в размере 40 % среднего заработка, но не менее
по уходу за первым ребенком	1 657,61	1 873,10	2 060,41	2 194,34	2 326,00
по уходу за вторым ребенком и последующими детьми	3 315,22	3 746,20	4 120,82	4 388,67	4 651,99
и не более	6 630,44	7 492,40	8 241,64	8 777,35	9 303,99
			для лиц, уволенных в период отпуска по уходу за ребенком в  связи с ликвидацией организации, прекращением деятельности ИП
Единовременная страховая  выплата	51 800	56 200	58 500	68 586	72 701,2
(для застрахованных граждан,  пострадавших в результате несчастного  случая на производстве или  профзаболевания)	закон № 154-ФЗ от 22.07.2008	закон № 216-ФЗ от 25.11.2008	закон № 292-ФЗ от 28.11.2009	закон № 334-ФЗ от 08.12.2010	закон № 372-ФЗ от 30.11.2011
Ежемесячная страховая выплата	39 840	43 230,00	45 020	52 740	55 900
(для застрахованных граждан,  пострадавших в результате несчастного  случая на производстве или  профзаболевания)	закон № 154-ФЗ от 22.07.2008	закон № 216-ФЗ от 25.11.2008	закон № 292-ФЗ от 28.11.2009	закон № 334-ФЗ от 08.12.2010	закон № 372-ФЗ от 30.11.2011

 

 

 

4.2 Страхование от несчастных случаев

на производстве и профессиональных заболеваний

Федеральным законом  № 125-ФЗ от 24 июля 1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливаются правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, определяется порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.

Закон предусматривает:

• обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;
• возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;
• обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. (Порядок финансирования предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников ежегодно устанавливается Правительством Российской Федерации).

Обеспечение по страхованию - страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом; 

Обеспечение по страхованию  осуществляется: 

1) в виде пособия по  временной нетрудоспособности, назначаемого  в связи со страховым случаем  и выплачиваемого за счет средств  на обязательное социальное страхование  от несчастных случаев на производстве  и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых  выплат:

• единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
• ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

 

 3) в виде оплаты дополнительных  расходов, связанных с медицинской,  социальной и профессиональной  реабилитацией застрахованного  при наличии прямых последствий  страхового случая, на:

• лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
• приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
• посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
• проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
• медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
• изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий;
• обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
• обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
• профессиональное обучение (переобучение).

Возмещение застрахованному  утраченного заработка в части  оплаты труда по гражданско-правовому  договору, в соответствии с которым  не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов  страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда. 

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

Средства на осуществление  обязательного социального страхования  от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний  формируются за счет:

1) обязательных страховых  взносов страхователей;

2) взыскиваемых штрафов  и пени; 

3) капитализированных платежей, поступивших в случае ликвидации  страхователей;

4) иных поступлений, не  противоречащих законодательству  Российской Федерации.

4.3 обязательное медицинское страхование

Система обязательного медицинского страхования создана с целью  обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в  статье 41 Конституции Российской Федерации.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское  страхование является Федеральный закон № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования) и участников обязательного медицинского страхования (территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации), основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, обеспеченные Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации": 

• на обязательное медицинское страхование,
• на бесплатное оказание ему медицинской помощи,
• на выбор (замену) страховой медицинской организации,
• на выбор врача и выбор медицинской организации, 
• на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи,
• на защиту персональных данных,
• на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи,
• на защиту своих прав и законных интересов.