Психотерапия семьи в России

Психология и психотерапия семьи в России

•  «Сейчас мне совершенно ясно, что семья - это микрокосмос всего мира. … Если мы хотим изменить мир, нужно изменить семью… Хорошо налаженные семейные отношения - это вопрос выживания, вопрос первостепенной жизненной важности».   
   
  В. Сатир.

• Что такое семейная психотерапия?  
   
  На данный момент времени системная семейная терапия (консультирование) является одним из наиболее перспективных и экономически целесообразных направлений психотерапии. Т.к. она применима к широкому спектру проблем и не имеет противопоказаний, терапевтический эффект наступает быстро (этот метод относится к краткосрочным формам психотерапии), а получаемый результат является долгосрочным и надежным.

• «Психология и психотерапия семьи» является руководством, освещающим основные психологические механизмы функционирования семьи — действие вертикальных и горизонтальных стрессоров, динамику семьи, структуру семейных ролей, коммуникации в семье.

• ЦЕЛИ И ЭТАПЫ
• Целями семейной терапии являются: повышение сплоченности семьи, улучшение адаптации ее членов к кризисным ситуациям, выработка конструктивного стиля общения между членами семьи.
• Можно выделить пять этапов работы с семейной группой.
• Выявление центральной проблемы семьи, распределения ролей и способов взаимодействия ее членов. 
  Конфронтация семьи с основной проблемой. 
  Отклонение семьей основной проблемы и акцентуация на частных вопросах семейной жизни. 
  Признание основной проблемы, кризис и диссоциация семейной группы. 
  Консолидация семьи и выработка взаимоприемлемых решений по основным проблемам семейной жизни. 
  Семейный диагноз может ставиться только с учетом истории семьи, природы отношений в ней, установок и форм поведения ее членов.  
  Решающее значение для формы взаимодействия психолога и консультируемого имеет структура семьи.  
  На разных этапах проведения психотерапии используются разные техники и приемы.
• Можно выделить следующие признаки перехода к последнему этапу психотерапии: проблема, с которой обратилась семья, переосмысливается и теряет свою травматическую значимость, члены семьи начинают смеяться, семья вне занятий собирается вместе для обсуждения проблем, члены семьи начинают признавать и принимать независимость каждого друг от друга, члены семьи говорят, что все наладилось в их взаимоотношениях.

 

Развитие семейной психотерапии в России прошло несколько этапов.

Вначале семейные психотерапевты скрупулезно накапливали информацию о том, «как живут вместе пациент и его родственники». Сказывалась психиатрическая традиция сбора анамнеза — очень важно было охарактеризовать личностное своеобразие каждого члена семьи, а затем, суммировав психопатологические профили, понять сущность семьи как совокупности входящих в нее индивидуальностей. Затем каждому члену семьи назначали определенное лечение — медикаменты,сеансы гипноза и т. д. Этот этап условно можно назвать психиатрическим.

Однако такой подход продержался недолго. Следуя традициям отечественной психологии, и в первую очередь — концепции «психологии отношений» В. Н. Мясищева, семейные психотерапевты помогали членам семьи осознавать и корректировать те паттерны поведения, которые закладывались на ранних этапах онтогенеза. Этот этап развития семейной психотерапии можно с полным основанием назвать психоаналитическим (психодинамическим).

• Семейная психотерапия есть область психотерапии, т. е. системы «лечебного воздействия на психику и через психику на организм больного» (Карвасарский Б.Д., 1985), которая включает в себя изучение семьи и воздействие на нее с целью профилактики и лечения различных заболеваний, а также последующей социально-трудовой реабилитации. Методы семейной психотерапии применяются прежде всего при непсихотических психогенных нарушениях (неврозах, острых аффективных и суицидальных реакциях, ситуативно-обусловленных патологических нарушениях поведения), при алкоголизме, наркоманиях, психопатиях, психозах и психосоматических заболеваниях.

 

• Семейная психотерапия включает описание методов лечения, изучение условий их применения и оценку эффективности, а также методику подготовки психотерапевтов. Кроме того, к области семейной психотерапии относится еще целый ряд проблем, которые не рассматриваются другими отраслями психотерапии: нормально функционирующая семья, виды семейных нарушений, их профилактика, их влияние на психическое и соматическое здоровье ее членов, диагностика нарушений отношений в семье. В семейную психотерапию входят все те разделы, которые составляют любую отрасль медицины: норма, патология, диагностика, методы лечения и т. д., что побуждает некоторых авторов считать ее областью не психотерапии, а психиатрии в целом, и говорить о «семейной психиатрии» (Семичов С.Б., 1978, Howells J., 1975).
• К семейной психотерапии относятся вопросы медицинского (профилактического, лечебного, реабилитационного) воздействия на семейные отношения. Это необходимо подчеркнуть в связи с тем, что семейная психотерапия является в настоящее время лишь одним из существующих видов воздействия на семью.

 

• В отечественной науке начало развития семейной психотерапии связано прежде всего с работами В.К. Мягер (1968, 1973, 1976), Т.М. Мишиной (1974), В.М. Воловика (1973, 1975), А.М. Захарова (1973, 1978), Э.Г. Эйдемиллера (1973).
• Развитие семейной психотерапии происходит в тесном взаимодействии с другими отраслями психотерапии, прежде всего индивидуальной и групповой, что вполне закономерно. Сходны их цели — лечение, профилактика, реабилитация, во многом близки области психологии и психиатрии, на которые они опираются. В частности, в развитии отечественной психотерапии — как групцовой и индивидуальной, так и семейной, — значительную роль играют концепция деятельности (Леонтьев А.Н., 1983), психологическая теория групп (Петровский А.В., 1986), теория восприятия человека человеком (Бодалев А.А., 1965, 1983).
• В последние десятилетия в нашей стране происходит интенсивное развитие службы семьи; возникает широкий круг учреждений и организаций самого различного профиля, ставящих своей целью содействие семье, помощь в преодолении ее трудностей (Обозова А.Н., 1984; Копьев А.Ф., 1986). К настоящему времени сформировалось значительное число всевозможных видов помощи семье: семейные консультации, службы знакомств, различные виды семейного просвещения и самообразования (семейные университеты, факультеты, лекторий), сексологические, педиатрические, педагогические кабинеты. Чрезвычайно разнообразна их деятельность: помощь в создании семьи (службы знакомств для одиноких) и ее укреплении (консультации для конфликтующих и разводящихся супругов); в воспитании детей (консультации и центры для родителей); семейная профилактика (консультирование и просвещение молодоженов, проблемных семей), семейная психологическая помощь неблагополучным семьям, консультирование по вопросам рождения детей и лечения бесплодия и др. Осуществляется поиск взаимосвязи и путей взаимодействия между всеми этими многочисленными формами. На помощь семье приходят специалисты различных профилей: сексологи, юристы, психологи, психиатры, педагоги.

 

• Семейная психотерапия может быть:
• краткосрочная
• долгосрочная
• Её продолжительность зависит от тяжести состояния "носителя симптома", выраженностью межличностных конфликтов в семье и мотивацией членов семьи

 

• В последней четверти XIX века возникло учение о “семейной диагностике” и “семейном лечении” различных психических расстройств. Подлинным основоположником семейной терапии в России и одним из первых в мире считается И.В. Маляревский, который в 1882 году в Санкт-Петербурге основал врачебно-воспитательное заведение для психически больных детей и подростков, персонал которого уделял большое внимание диагностике взаимоотношений в семьях психически больных, роли дисгармоничного воспитания в формировании тех или илных проявлений душевных болезней. С родственниками больных детей проводилось так называемое “семейное воспитание”, являвшееся прообразом современной семейной терапии.
• Потребность в семейной терапии возрастала, особенно начиная с 40-ых годов ХХ века, после завершения 2-ой мировой войны.

 

• В настоящее время выделяют несколько основных направлений в семейной терапии:
• психодинамическое,
• системное и стратегическое,
• эклектическое.
• Исторически первым стало психодинамическое направление, выросшее из анализа Фрейда случая “маленького Ганса”. Тогда были сформулированы основные черты психодинамического подхода, а именно анализ исторического прошлого членов семьи, их неосознанных желаний, психологических проблем и взаимных проекций. Задачей психотерапии являлось достижений инсайта – то есть осознания того, как нерешённые в прошлом проблемы влияют на взаимоотношения в семье в данный момент и как из этого нарушенного контекста отношений возникают невротические симптомы и неконструктивные способы адаптации к жизни у некоторых её членов. В настоящее время такой подход, требующий больших усилий как со стороны психотерапевта, так и со стороны членов семьи, считается экономически менее целесообразным, хотя и высокоэффективным.
• В настоящее время более половины семейных психотерапевтов работают в русле системной семейной терапии, четверть представляют психодинамическое направление. Сторонники эклектического направления соединяют в психотерапевтической работе различные по лечебным механизмам методы: гипноз, аутогенную тренировку, медитацию, домашние задания по модификации поведения, анализ и интерпретацию взаимоотношений, групповые дискуссии и другие.

Этапы семейной психотерапии

 

• Часто в семейной терапии выделяют 4 этапа (Эйдемиллер, Юстицкис):
• Семены диагноз, диагностический этап;
• ликвидация семейного конфликта;
• реконструктивный;
• поддерживающий.

 

• Приёмы применяемые в семейной психотерапии
• Выделение этапов позволяет структурировать процесс семейной терапии, обосновывает последовательность применения различных психотерапевтических методов в зависимости от целей и объёма диагностических сведений.
• Приёмы, которые наиболее часто применяются в семейной психотерапии:
• Эффективное использование молчания;
• Умение слушать;
• Обучение с помощью вопросов;
• Повторение;
• Суммирование, резюмирование;
• Уточнение (прояснение) и отражение аффекта;
• Конфронтация, то есть предъявление супружеской паре неосознаваемых или амбивалентных установок, отношений или стереотипов поведения с целью их осознания и проработки;
• Проигрывание ролей;
• Создание “живых скульптур”;
• Анализ видеозаписи.

 

• Семейное консультирование – это одна из разновидностей семейной психотерапии, которая имеет свои отличительные признаки и границы терапевтического вмешательства. Семейное консультирование развивалось параллельно с семейной терапией, взаимно обогащая друг друга. Основной целью, стоящей перед семейным консультированием, является изучение проблемы члена или членов семьи для изменения взаимодействия в ней и обеспечения возможностей личностного роста.
• Чем отличаются семейное консультирование и семейная терапия? Во-первых, семейное консультирование не принимает концепцию болезни. Во-вторых, оно ставит акцент на анализе ситуации и аспектов ролевого взаимодействия в семье. В-третьих, оно призвано помочь в поисках личностного ресурса субъектов консультирования и обсуждении способов разрешения ситуации.
• В числе ведущих теоретических концепций семейного консультирования приводятся когнитивно-поведенческая терапия, рационально-эмоциональная терапия и другие. Этим обусловлено то разнообразие приёмов и методов, которые имеются в его арсенале.