Особенности организации и финансирования здравоохранения

Особенности организации  и финансирования здравоохране-  
ния

         В последнее десятилетие состояние здоровья населения России заметно ухудшилось. Сегодня средняя продолжительность жизни граждан России примерно на 10 лет меньше, чем в странах с развитой экономикой, смертность от болезней кровообращения, а также инфекционных и паразитарных заболеваний в два и более раз выше.

         Система предоставления населению необходимой медицинской помощи приобретает в современных условиях в России значение жизненно важной для сохранения общества и обеспечения национальной безопасности. По сравнению с дореформенным периодом, бюджетного финансирования резко ухудшило доступность медицинской помощи для широких слоев населения.

         В 1990е гг. в России был осуществлен переход от государственно-бюджетной модели здравоохранения к бюджетно-страховой. В новой отечественной модели в соответствии с мировой практикой предусматривается 2 вида медицинского страхования: обязательное и добровольное.

 

        В целом формирование фондов (ОМС) осуществляется на двухсторонней основе: за счет средств государства и платежей предприятий. При (ДМС) страхователями являются граждане и предприятия, а источниками — личные доходы и прибыль.

        Важным в новой отечественной модели здравоохранения является положение о правах граждан в системе медицинского страхования. К ним относятся: выбор медицинской страховой организации, медицинского учреждения и врача; получение медицинских услуг в соответствии с условиями договора о медицинском страховании, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; право предъявления иска страхователю, страховой медицинской организации и учреждению здравоохранения на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

        При обязательном страховании в соглашении о тарифах участвуют три стороны: страховые организации, государственные органы и профессиональные медицинские ассоциации.

При введении системы ОМС в России учитывали следующие ее достоинства.

Во-первых, она позволяет  расширить возможности привлечения  дополнительных целевых средств  финансирования медицинского

Во-вторых, она придает  движения финансовых средств, направляемых на охрану здоровья

В-третьих, организация  медицинского страхования строится на базе договорных отношений, где четко  конкретизированы обязательства сторон и контроль за их выполнением

 

• В-четвертых, непосредственное участие работодателей и работников в формировании страховых фондов здравоохранения, а также предусмотренный порядок возвращения страховых средств гражданам, финансирование профилактических мероприятий, предоставление льгот и выплаты премий за здоровый образ жизни, создают систему мотиваций в снижении уровня заболеваемости.
• В-пятых, обязательный характер медицинского страхования позволяет объединить социальные риски в крупных масштабах, осуществить солидарную раскладку ущерба и благодаря этому повысить уровень социальной защиты.

 

         Необходимо  преодолеть чрезмерную децентрализацию управления здравоохранением и повысить координирующую роль Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Особенно должна быть усилена его роль в работе по определению квоты на финансирование здравоохранения в трансфертах, направляемых Минфином РФ в субъекты Федерации.

         Должно быть усилено взаимодействие Министерства с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и его структурами на местах, особенно в области управления финансовыми ресурсами. Следует усилить влияние Министерства на формирование политики выравнивания условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ ОМС.     Целесообразно ввести новый порядок планирования бюджетов в рамках ОМС, который бы базировался на подушевых нормативах финансирования. Должна возрасти роль государства в реструктуризации управления здравоохранением и в дальнейшем реформировании ОМС.

         С 2001 г. в России был взят курс на трансформацию бюджетно-страховой модели здравоохранения в преимущественно страховую модель. Предусматривается осуществлять такой переход постепенно, поэтапно уменьшая объемы финансирования из федерального бюджета по мере увеличения доходов от уплаты единого социального налога в систему ОМС.

         В  рамках реформы системы ОМС предусма-тривается решать проблему выравнивания условий финансирования здравоохранения как по отдельным субъектам РФ, так и в пределах каждого из них через механизм заключения соглашений субъектов РФ с Федеральным и территориальными фондами ОМС, Пенсионным фондом России, Минфином России и Минздрав-соцразвития России.

          Вместе с тем, обсуждение новой концепции показало, что она содержит ряд недостатков, которые должны быть устранены:

•   Во-первых, необходимо осуществить модернизацию ОМС в контексте реформирования всей системы социального страхования, в увязке с реформированием Фонда социального страхования РФ и обязательного страхования профессиональных рисков.

•   Во-вторых, остается нерешенным вопрос о недоплате страховых платежей за неработающее население за счет средств бюджетов субъектов РФ, о выравнивании условий финансирования программ ОМС в субъектах Федерации.

      Последний  вопрос сегодня решается путем централизации доходов системы ОМС в Федеральном фонде ОМС.

 

1