Теоретические основы Финансирования системы здравоохранения

Чем больше степень независимости сторон, тем  шире возможности осуществления  контрактной модели. В бюджетной  системе трудней обеспечить эту  независимость, поскольку чаще всего  основная часть медицинских учреждений принадлежит государству. В системе  ОМС потенциал реализации контрактной  модели в принципе выше. Но и в  этой системе не снимается вопрос об обеспечении реальной хозяйственной  самостоятельности государственных и муниципальных ЛПУ.

В Российской Федерации принята бюджетно-страховая  модель финансового обеспечения  национальной системы здравоохранения. Данная модель подразумевает, что основными  источниками финансирования являются сразу две системы: система обязательного  медицинского страхования и система  бюджетного финансирования.

Особенности отдельных источников финансирования учреждений здравоохранения

Финансирование  здравоохранения Российской Федерации  осуществляется в соответствии с законом РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».

 

Внешние источники финансирования здравоохранения РФ

1. Средства бюджетов всех уровней (федерального, субъектов РФ и местных - муниципальных) - это финансирование в форме бюджетных ассигнований, безвозмездно выделяемых для финансового обеспечения деятельности бюджетных лечебно-профилактических учреждений  Различают:

• прямое финансирование – это непосредственное выделение денежных средств, поступающих на счет медицинской организации;

• косвенное финансирование – это предоставление налоговых льгот, полное или частичное освобождение от платежей в бюджет, получение дотаций в виде возможности приобретения товаров по ценам, ниже рыночных, предоставление бесплатных услуг, снижение таможенных пошлин. 

Прямое  финансирование применяется по отношению  к государственным и муниципальным  лечебно-профилактическим учреждениям.

Косвенное бюджетное финансирование применяется  по отношению к государственным, муниципальным и так же частным  лечебно-профилактическим учреждениям.

Им предоставляются  налоговые льготы, сдаются в аренду объекты государственной и муниципальной  собственности по льготной цене, выделяются земельные участки.

2. Средства обязательного медицинского страхования - представляют одну из разновидностей финансов внебюджетных социальных фондов.

Признаки:

• средства ОМС создаются в государственно-установленном порядке посредством нормативных отчислений из фонда оплаты труда любых организаций,
• представляет собой перераспределение денежных средств, при котором часть средств, заработанных трудовыми коллективами, работниками, изымается из фонда оплаты труда и направляется во внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования.
• в последующем эти денежные средства передаются лечебно-профилактическим учреждениям в виде оплаты оказываемых ими населению медицинских услуг.

3. Средства  юридических лиц - финансирование  организаций здравоохранения со  стороны предприятий, организаций,  учреждений, предпринимательских структур  разных отраслей и форм собственности.  Осуществляется в разных формах.  Это может быть: 

• финансирование посредством добровольного медицинского страхования работников предприятия за счет средств предприятия через государственную или частную страховую компанию. Финансирование проводит страховая компания в пределах и на условиях, установленных договором страхования.
• финансирование посредством оплаты оказанных услуг. Предприятие заключает прямой договор с организацией здравоохранения об оказании медицинских услуг работникам предприятия на платной основе.
• финансирование путем перечисления благотворительных взносов.

Предприятия и предприниматели, обладающие свободными денежными средствами, выступают  в роли меценатов, благотворительных  организаций, спонсоров, предоставляющих финансовые ресурсы лечебно-профилактическим учреждениям путем прямого перечисления, в виде льготных кредитов или на иных приемлемых условиях.

. Средства  общественных организаций – это финансирование медицинских организаций путем перечисления благотворительных взносов общественными организациями (добровольными общественными объединениями, ассоциациями, фондами, религиозными организациями, партиями, благотворительными организациями, отечественными и зарубежными). 

Финансирование  происходит путем безвозмездного перечисления денежных средств определенным организациям здравоохранения для целевого использования  по назначению, установленному владельцами  выделяемых средств.

. Личные  средства граждан - являются значительным субъектом финансирования медицинских организаций со стороны населения в лице граждан, заботящихся о собственном здоровье и о здоровье членов семьи, близких людей.

Финансирование  происходит путем:

• добровольного страхования здоровья, передавая денежные средства через страховые компании организациям здравоохранения в соответствии со страховым полисом,
• оплаты медицинских услуг, приобретаемых лекарственных средств и других средств лечения,

перечисления  благотворительных взносов организациям здравоохранения

 

1.2 Общая характеристика системы  обязательного медицинского страхования

Новый подход к финансированию медицинских учреждений в Российской Федерации связан с  принятием Закона РСФСР «О медицинском  страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. С 1991 года по настоящее время в этот Закон  были внесены некоторые изменения.

Обязательное  медицинское страхование, проводимое в России, приобрело черты социального  страхования, так как порядок  его проведения установлен государственным  законодательством, и при этом действует  принцип социальной справедливости: богатый платит за бедного. В данном случае это означает, что средства от налогоплательщиков распределяются по нормативно-душевому принципу: на пенсионеров  и детей больше, на взрослых меньше. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Система призвана обеспечить охрану здоровья и получение необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС является всеобщим для населения. Это означает обеспечение всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых базовой федеральной и территориальными программами ОМС. Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в  охране здоровья с целью гарантировать  гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. [4]

Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности  в получении медицинской и  лекарственной помощи, предоставляемой  за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного  медицинского страхования. Основная цель ОМС состоит в сборе, сохранении страховых взносов и предоставлении за счет этих взносов, собранных в федеральном и территориальных внебюджетных фондах, медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. Согласно Закону РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» субъектами ОМС являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. При страховании неработающих граждан в качестве страхователей выступают государственные органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления. Страхователями для работающих граждан являются работодатели – предприятия, организации, учреждения, физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица.

Страховщиками являются юридические лица – страховые  медицинские организации (СМО), имеющие  государственную лицензию на осуществление  ОМС.

Страхователями  являются плательщики страховых  взносов в фонд обязательного  медицинского страхования:

– Все  хозяйствующие субъекты независимо от формы собственности и организационно-правовых форм деятельности, в том числе  крестьянские (фермерские) хозяйства, родовые семейные общины малочисленных народов Севера, занимающиеся традиционными отраслями хозяйства;

– Индивидуальные предприниматели;

– Граждане, занимающиеся в установленном порядке  частной практикой (деятельностью), – адвокаты, врачи, нотариусы, детективы;

– Граждане, использующие труд наемных работников;

– Лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы.

От уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование освобождены  общественные организации инвалидов  и находящиеся в их собственности  предприятия, объединения, созданные  для осуществления уставных целей  этих организаций.

В качестве медицинских учреждений в системе  ОМС выступают лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы, медицинские  центры), научно-исследовательские  медицинские институты, другие медицинские  учреждения, имеющие лицензии на оказание медицинской помощи по программам ОМС, а также прошедшие аккредитацию и получившие соответствующий сертификат. Медицинские учреждения, осуществляющие свою деятельность на основании договоров  со страховыми медицинскими организациями, получают соответствующую плату  за оказание застрахованным медицинской помощи и иных услуг. Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.

Статьей 4 Закона №1499–1 установлено, что медицинская  помощь в системе ОМС оказывается  на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи, представленного  соглашением, по которому медицинское  учреждение обязуется предоставлять  застрахованному контингенту медицинскую  помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.

Тарифы  на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров  республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской  помощи.

Застрахованными лицами являются физические лица, в  пользу которых заключен договор ОМС. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает на руки страховой медицинский полис. Форма страхового медицинского полиса и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации. В полисе указываются: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место работы, социальное положение, адрес застрахованного, а также срок действия договора. Практически у каждого гражданина Российской Федерации есть страховой медицинский полис, на основании которого населению оказывается бесплатная медицинская помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования.

С целью  реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС и ТФОМС). Они аккумулируют поступающие от страхователей финансовые средства, разрабатывают правила обязательного медицинского страхования граждан, а также выполняют другие функции в рамках реализации возложенных на них задач. Организации и предприниматели, производящие выплаты физическим лицам, до 01.01.2010 года являлись плательщиками единого социального налога. В настоящее время ЕСН упразднен, порядок отчислений страховых взносов определяется Федеральным Законом от 24.06.2009 года №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные Фонды обязательного медицинского страхования». Согласно указанному закону все зарегистрированные в территориальных Фондах ОМС в качестве страхователей плательщики осуществляют выплаты в соответствии со следующими тарифами:

В 2010 году:– Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – 1,1%;

– территориальные  фонды обязательного медицинского страхования – 2%.

В течение 2011–2012 гг.:– Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – 1,1%;

– территориальные  фонды обязательного медицинского страхования – 1,2%.

В течение 2013–2014 гг.:– Федеральный фонд обязательного медицинского страхования -1,6%;

– территориальные  фонды обязательного медицинского страхования – 2,1%.

В качестве базы для начисления взносов выступает  сумма выплат и иных вознаграждений, предусмотренных ФЗ №212, начисленных  плательщиками страховых взносов  за расчетный период в пользу физических лиц, за исключением сумм, указанных  в данном законе.