Железодефицитная анемия

Нарушения транспорта железа

 Железодефицитная  анемия, обусловленная снижением содержания в крови трансферина и, следовательно, нарушением транспорта железа, наблюдается при врожденной гипо- и атрансферинемии, гипопротеинемиях различного генеза, появлении антител к трансферину. 

Диагностика ЖДА

Диагностика латентного дефицита железа

 Латентный  дефицит железа диагностируется  на основании следующих признаков: 

• анемия отсутствует, содержание гемоглобина нормальное;
• имеются клинические признаки сидеропенического синдрома в связи со снижением тканевого фонда железа;
• сывороточное железо снижено, что отражает уменьшение транспортного фонда железа;
• общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) повышена. Этот показатель отражает степень «голодания» сыворотки крови и насыщения железом трансферина.

При дефиците железа процент насыщения трансферина  железом снижен.

Диагностика железодефицитной анемии

 При  снижении гемоглобинового фонда  железа появляются характерные  для железодефицитной анемии  изменения  в общем анализе  крови: 

• снижение гемоглобина и эритроцитов в крови;
• снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;
• снижение цветового показателя (железодефицитная анемия является гипохромной);
• гипохромия эритроцитов, характеризующаяся их бледным прокрашиванием и появление просветления в центре;
• преобладание в мазке периферической крови среди эритроцитов микроцитов - эритроцитов уменьшенного диаметра;
• анизоцитоз — неодинаковая величина и пойкилоцитоз - различная форма эритроцитов;
• нормальное содержание ретикулоцитов в периферической крови, однако, после лечения препаратами железа возможно увеличение количества ретикулоцитов;
• тенденция к лейкопении; количество тромбоцитов обычно нормальное;
• при выраженной анемии возможно умеренное увеличение СОЭ (до 20-25 мм/ч).

Биохимический анализ крови — характерно снижение уровня сывороточного железа и ферритина. Могут отмечаться также изменения, обусловленные основным заболеванием. 

Лечение железодефицитной анемии

 Лечебная  программа включает:

• Устранение этиологических факторов.
• Лечебное питание.
• Лечение железосодержащими препаратами.
• Устранение дефицита железа и анемии.
• Восполнение запасов железа (терапию насыщения).
• Противорецидивную терапию.

1. Устранение этиологических факторов

 Ликвидация  дефицита железа и, следовательно,  излечение железодефицитной анемии возможно только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту железа.

2. Лечебное питание

 При  железодефицитной анемии больному  показана диета, богатая железом.  Максимальное количество железа, которое может всосаться из  пищи в желудочно-кишечном тракте, — 2 г в сутки. Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в больших количествах, чем из растительных продуктов. Лучше всего всасывается двухвалентное железо, входящее в состав гема. Железо мяса всасывается лучше, а железо печени хуже, поскольку железо в печени содержится преимущественно в виде ферритина, гемосидерина, а также в виде гема. В малом количестве железо всасывается из яиц, фруктов. Лучше всего всасывается железо из телятины (22%), рыбы (11%). Из яиц, фасоли, фруктов всасывается лишь 3% железа.

 Для  нормального кроветворения необходимо  получать с пищей, кроме железа, также другие микроэлементы. Диета  больного железодефицитной анемией  должна включать 130 г белков, 90 г  жира, 350 г углеводов, 40 мг железа, 5 мг меди, 7 мг марганца, 30 мг цинка, 5 мкг кобальта, 2 г метионина, 4 г холина, витамины групп В и С.

 При  железодефицитной анемии может  быть рекомендован также фито  сбор, включающий листья крапивы,  череды, земляники, черной смородины.  Одновременно рекомендуется принимать отвар или настой плодов шиповника по 1 стакану в течение дня. Настой шиповника содержит железо и витамин С.

3. Лечение железосодержащими препаратами

3.1. Устранение  дефицита железа 

 Поступление  железа с пищей способно восполнить лишь нормальную суточную его потерю. Применение препаратов железа является патогенетическим методом лечения железодефицитной анемии. В настоящее время применяются препараты, содержащие двухвалентное железо (Fe++), так как оно значительно лучше всасывается в кишечнике. Препараты железа обычно применяются внутрь. Для обеспечения нарастающего повышения уровня гемоглобина необходимо принимать ежедневно такое количество железосодержащих препаратов, чтобы оно соответствовало суточной дозе двухвалентного железа от 100 мг (минимальная доза) до 300 мг (максимальная доза). Выбор суточной дозы в указанных дозах определяется преимущественно индивидуальной переносимостью препаратов железа и выраженностью дефицита железа. Назначать более 300 мг двухвалентного железа в сутки бесполезно, так как объем его всасывания при этом не возрастает.

 Препараты  двухвалентного железа назначаются  за 1 ч до еды или не ранее  чем через 2 ч после еды. Для  лучшего всасывания железа одновременно  принимают аскорбиновую или янтарную  кислоту, всасывание увеличивается также в присутствии фруктозы.

 Ферро-фольгамма  (комплекс железа сульфата 100 мг + аскорбиновая к-та 100 мг + фолиевая  к-та 5мг + цианокобаламин 10 мг). Принимают  по 1-2 капс 3 раза в день после  еды. 

 Ферроплекс  — комплекс железа сульфата и аскорбиновой кислоты, назначается по 2-3 драже 3 раза в день.

 Гемофер  пролонгатум — препарат продленного  действия (железа сульфата 325 мг), по 1-2 таблетки в день.

 Лечение  железосодержащими препаратами  проводится в максимально переносимой дозе до полной нормализации содержания гемоглобина, что происходит через 6-8 недель. Клинические признаки улучшения появляются значительно раньше (уже через 2-3 дня) по сравнению с нормализацией уровня гемоглобина. Это связано с поступлением железа в ферменты, дефицит которых обусловливает мышечную слабость. Содержание гемоглобина начинает возрастать на 2-3-й неделе от начала лечения. Железосодержащие препараты, как правило, принимают внутрь. При нарушении процессов всасывания железа из желудочно-кишечного тракта препараты назначают парентерально.

3.2. Восполнение  запасов железа (терапия насыщения) 

 Запасы  железа (депо железа) в организме  представлены железом ферритина  и гемосидерина печени и селезенки.  Для восполнения запасов железа  после достижения нормального уровня гемоглобина проводят лечение железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев в суточной дозе, которая в 2-3 раза меньше по сравнению с дозой, применявшейся на этапе купирования анемии.

3.3. Противорецидивная  (поддерживающая) терапия 

 При продолжающихся кровотечениях (например, обильных менструациях) показан прием препаратов железа короткими курсами по 7-10 дней ежемесячно. При рецидиве анемии показано проведение повторного курса лечения в течение 1-2 мес.

4. Профилактика железодефицитной анемии

 Лицам  с ранее излеченной железодефицитной  анемией при наличии условий,  угрожающих развитием рецидива  железодефицитной анемии (обильные  менструации, фибромиома матки  и др.) проводится профилактика  анемии. Рекомендуется профилактический  курс длительностью 6 недель (суточная доза железа 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 грамм мяса.