Внематочная беременность: этиология, современный алгоритм обследования, виды оперативного лечения

 

б. При пункции прямокишечно-маточного углубления необходимо получить жидкость.

 

в. Нормально содержимое шприца — 3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета. При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь. Содержимого в шприце может не быть при спайках или при организации сгустков крови, что не снимает диагноза внематочной беременности.

 

5. Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при недиагностированной эктопической беременности. Противопоказаниями для лапароскопии (по мнению Грязновой) являются перенесённый перитонит, рубцовые изменения передней брюшной стенки, метеоризм, тяжёлые неврозы и заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

 

6. Гистологическое исследование  эндометрия. При выскабливании полости  матки по поводу патологического  кровотечения (например, при подозрении  на самопроизвольный аборт), полученная  децидуальная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрия указывает на эктопическую беременность. Дополнительно при изучении мазков можно выявить феномен Ариас-Стелла — атипичные клетки в эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией, гипертрофией ядер с фрагментацией, появляющиеся в ответ на гормональные изменения при беременности.

 

Грязнова с соавторами считает этот способ допустимым только для женщин, которые не заинтересованы в сохранении беременности или при подозрении на неполный аборт.

 

7. Реография органов малого  таза.  Это исследование позволяет  получить данные о кровенаполнении  различных органов и, следовательно, об их функциональной активности.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

 

В современной практике до сих пор применяются оперативные и консервативные методы лечения внематочной беременности. Оба эти метода имеют свои преимущества и недостатки. Грязнова с соавторами считает, что оперативное лечение внематочной беременности является оптимальным. В современной зарубежной литературе (Gollesky, Goshert и др авторы) есть сведения об успешном применении синтетических гормоноподобных препаратов и метотрексата для лечения трубной беременности.

 

В нашей стране применяется комплексный подход к лечению внематочной беременности. Он включает:

 

1. Операцию.

 

2. Борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей.

 

3. Ведение послеоперационного  периода.

 

4. Реабилитацию репродуктивной  функции.

 

Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.

 

Все описанные ниже операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим способом. К преимуществам лапароскопических методик относятся:

 

· Сокращение продолжительности операции.

 

· Сокращение продолжительности послеоперационного периода.

 

· Сокращение продолжительности пребывания в стационаре.

 

· Уменьшение количества рубцовых изменений передней брюшной стенки.

 

· Лучший косметический эффект.

 

1. Сальпингооварикоэктомия.  В прошлом при наличии неизменённых придатков матки с противоположной стороны применялся именно этот вид оперативного вмешательства, однако в настоящее время удаление нормального яичника считается неоправданным. Это связано с тем, что в настоящее время появилась возможность для экстакорпорального оплодотворения, для чего необходимо максимальное восстановление генеративного потенциала.

 

2. Сальпингэктомия.  В настоящее время считается оптимальным методом лечения внематочной беременности. Более всего эта операция подходит для лечения прервавшейся трубной беременности при присоединении массивного кровотечения. Операцию и гемотрансфузию в таком случае проводят одновременно. После вскрытия брюшной стенки можно применить реинфузию Реинфузия противопоказана при давно прервавшейся беременности

Операции, применяемые при прогрессирующей трубной беременности.

 

Частота диагностирования прогрессирующей внематочной беременности увеличилась в последнее время не только за счёт увеличения общего количества внематочных беременностей, но, главным образом за счёт улучшения методов диагностики. При обнаружении у больной прогрессирующей трубной беременности возможно применение более щадящих методов лечения, нежели при прервавшейся трубной беременности.

 

1. Выдавливание.  У больной  с прогрессирующей трубной беременностью (при локализации плодного яйца  в ампулярном отделе трубы) плодное яйцо можно осторожно выдавить. Этот метод в настоящее время не применяется в связи с тем, что очень велика вероятность повторного возникновения трубной беременности

 

2. Сальпингостомия.  Выполняется продольная сальпингостомия. После удаления плодного яйца сальпингостому, обычно не ушивают. Шинкарёва Л.Ф. и Александров М.С. в случае, когда ворсины хориона не прорастали в мышечную оболочку трубы ограничивались её выскабливанием.

 

3. Сегментарная резекция  маточной трубы.  Удаляют сегмент  трубы, несущий плодное яйцо, после  чего выполняют анастомоз двух  концов трубы. При невозможности  выполнения сальпинго- сальпингоанастомоза можно перевязать оба конца и наложить анастомоз позднее.

 

Операции при брюшной беременности.

 

Техника операции при брюшной беременности зависит от локализации плодного яйца. Обычно операция сводится к удалению плодного яйца и последующему гемостазу.

 

Ведение послеоперационного периода.

 

Ведение послеоперационного периода при этих операциях несколько отличается от обычного.

 

Сразу после операции больную обкладывают грелками, на живот кладут мешочек с песком, который впоследствии заменяют на пузырь со льдом.

 

При необходимости продолжается инфузионная терапия и обезболивание. Абсолютно необходимым считают превентивное применение антибиотиков. Кроме того необходима витаминотерапия и адекватное питание.

 

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

 

При наличии прогрессирующей внематочной беременности небольшого срока успешно применяется метотрексат.

 

Метотрексат  является антагонистом фолиевой кислоты. Он блокирует метаболизм тканей, обладающих высоким уровнем обмена, к числу которых относится и трофобласт.

 

Осложнением применения метотрексата является острое массивное кровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отмены препарата.

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ.

 

Проводят мероприятия, направленные на восстановление проходимости трубы. Проводят санаторно-курортное лечение. Имеются сведения, что у женщин, перенесших трубную беременность, часто неполноценна и вторая труба. Это является поводом для проведения противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде. При невозможности зачатия ребёнка естественным путём возможно ЭКО.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1.Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в

 гинекологии. С-Пб. Гиппократ, 1992

 

2. Грязнова И.М. Внематочная беременность. М. Медицина 1980.

 

3. А.Н. Стрижаков с соавт. Принципы и этапы восстановительной терапии после

 трубной беременности. // Акушерство и гинекология - 1996 - №3 - стр 9 -

12.

4. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой

Акушерство национальное руководство

Издано в 2009 г.