Туберкулёз женских половых органов (генитальный туберкулез)

Диагностику дополняет ультразвуковое сканирование органов мкрасного таза. Однако интерпретация приобретенных данных весьма затруднена и доступна только специалисту в области генитального туберкулеза. Наименьшее значение имеют другие методы диагностики - серологические, иммунологические, метод флотации. Иногда диагноз туберкулезного поражения внутренних гениталий ставят при чревосечении по предлогу предполагаемых больших образований в области придатков матки.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику  проводят с воспалительными изменениями  половых органов нетуберкулёзной  этиологии, а при развитии острого  процесса — с заболеваниями, сопровождающимися  клиникой острого живота, что иногда требует привлечения хирурга.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При подозрении на туберкулёзную  этиологию заболевания необходима консультация фтизиатра.

 

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

• ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ - Элиминация возбудителя.
• ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Терапию генитального туберкулёза, как и туберкулёза вообще, следует проводить в специализированных учреждениях — противотуберкулёзных больницах, диспансерах, санаториях.

• НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозная терапия влючает использование средств, повышающих защитные силы организма (отдых, полноценное питание, витамины).

После стихания острых явлений  назначают физиотерапию в виде фонофореза гидрокортизона, синусоидальных токов, амплипульстерапии. Санаторнокурортное лечение туберкулёза в настоящее время признано малоэффективным и дорогим. От него отказались в большинстве стран мира ещё в середине ХХ века. В России этот вид реабилитационного лечения сохранился как форма социальной помощи больным. Наиболее подходящим считают климат горных, степных и южных морских курортов.

• МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В основе лечения туберкулёза  лежит химиотерапия с использованием не менее трёх препаратов. Химиотерапию подбирают индивидуально с учётом формы заболевания, переносимости препарата, возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза. Неправильное лечение обычного туберкулёза приносит больше вреда, поскольку оно переводит легкоизлечимые формы болезни в трудноизлечимый лекарственноустойчивый туберкулёз. К средствам первого (основного) ряда, рекомендованным ВОЗ для включения в стандартные схемы (directly observed therapy — DOT), относят рифампицин (450–600 мг в сутки), стрептомицин (0,5–1 г в сутки), изониазид (300 мг в сутки), пиразинамид (1,5–2 г в сутки), этамбутол (15–30 мг/кг в сутки). Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены аминогликозиды — канамицин (1000 мг в сутки), амикацин (10–15 мг/кг в сутки); фторхинолоны — ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (200–400 мг 2 раза в сутки). Возрождён интерес к хорошо известным, но вытесненным из клинической практики средствам — аминосалициловой кислоте (4000 мг 3 раза в сутки), циклосерину (250 мг 2–3 раза в сутки), этионамиду (500–750 мг/кг в сутки), протионамиду (500–750 мг/кг в сутки). Программа лечения больных генитальным туберкулёзом предусматривает длительное (от 6 до 24 мес) назначение нескольких (от 3 до 8) противотуберкулёзных препаратов.

В комплекс лечения целесообразно  включать антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (ИЛ2, метилурацил, левамизол), специфический препарат туберкулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

В некоторых ситуациях  назначают симптоматическое лечение (антипиретики, анальгетики и др.), проводят коррекцию нарушений менструальной  функции.

 

• ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение применяют  только по строгим показаниям. К  ним относят наличие тубоовариальных воспалительных образований, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулёзном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями. Сама операция не приводит к излечению, поскольку туберкулёзная инфекция остаётся в организме. Поэтому после операции следует продолжать химиотерапию.

• ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При длительных, вялотекущих, плохо поддающихся обычному лечению  воспалительных процессах внутренних половых органов, особенно в сочетании  с нарушениями менструального цикла и бесплодием, необходимо обратиться к врачу для обследования по поводу генитального туберкулёза.

 

ПРОГНОЗ

Прогноз серьёзный. Рецидивы болезни наблюдают примерно у 7% больных. К инвалидности могут привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулёза. Репродуктивная функция  восстанавливается у 5–7% больных.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ:

 

Рис.1. Генитальный туберкулез. Поражение наружных половых органов.

 

Рис.2., Генитальный туберкулез. Туберкулёзные бугорки.

 

Рис.3., Туберкулёз маточной трубы.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1. Гинекология - национальное руководство под ред. Кулакова В.И., Савельевой Г.М., Манухина И.Б.,2009 г.

 

2. Гинекология. Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П., 2010г.

 

3. Руководство по гинекологии.  Шехтман М.М., 2008г.

 

4. Неоперативная гинекология. Сметник В.П., Тумилович Л.Г.,2001г.

 

5. Гинекология. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. 2005г.

 

6. Гинекология. Савельева Г.М. 2008г.