Туберкулез

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 19 Ноября 2014 в 16:20, контрольная работа

Краткое описание

Ежесекундно кто-нибудь в мире заражается туберкулёзными бациллами. В настоящее время каждый третий человек в мире инфицирован бациллами туберкулёза. 5-10% инфицированных людей в какой-либо период своей жизни заболевает туберкулёзом. Каждый больной туберкулёзом представляет опасность для своего окружения. Эта болезнь имеет социально-экономические предпосылки к распространению. Именно поэтому как социально-значимая патология она является актуальной для исследования.

Содержание

Введение 3 стр.
1 Туберкулез 4-6 стр.
1.1. Классификация 6-15 стр.
- первичный туберкулез
- гематогенный туберкулез
- вторичный туберкулез
1.2. Туберкулезные палочки 15 стр.
2. Пути распространение туберкулеза 16-18стр.
- капельный путь
- пищевой путь
- контактный путь
- Заражение через повреждённую кожу
3. Методы выявления туберкулёза 18-28 стр.
4. Начало и развитие туберкулёза лёгких 28-32 стр.
5. Лечение как метод профилактики туберкулёза 32-34стр.
6. Заключение 34 стр.
7. Список литературы 35 стр.

Прикрепленные файлы: 1 файл

Содержание.docx

— 706.90 Кб (Скачать документ)

Источник туберкулёза — больные туберкулёзом люди и животные. выделяющие микобактерии туберкулёза во внешнюю среду.

Восприимчивое население — инфицированные микобактериями туберкулёза люди, подверженные заболеванию туберкулёзом.

Так как микобактерии туберкулёза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и длительно сохраняются в различных субстанциях (жидкой и сухой мокроте, других выделениях больных, продуктах питания и др.), то заражение туберкулёзом происходит различными путями:

 

  • Воздушно-капельный — основной путь заражения. При этом в альвеолы проникают мельчайшие капельки мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза. Наиболее опасны больные с массивным бактериовыделением, которые даже при обычном разговоре рассеивают инфицированные капельки мокроты. Распространение аэрозоля также происходит при сильном кашле, чихании, громком разговоре.

  • Распылённый аэрозоль (мельчайшие инфицированные капельки мокроты размером до 5 мкм) сохраняется в воздухе закрытого помещения до 60 мин, а затем оседает на мебель, пол, стены, одежду, белье, пищевые продукты и др. Наилучшие условия для заражения — плохо проветриваемые закрытые помещения, где находится кашляющий больной.

  • Заражение воздушно-пылевым путём происходит при вдыхании пылевых частиц с включёнными в них микобактериями, например при вытряхивании одежды. белья и постельных принадлежностей бактериовыделителей в помещении.

  • Алиментарный путь заражения возможен при употреблении в пищу заражённых микобактериями продуктов. Среди животных известно более 50 видов млекопитающих и столько же видов птиц, которые подвержены заболеванию туберкулёзом. Среди этих животных в заражении человека могут участвовать коровы и козы. При этом заражение осуществляется при передаче микобактерий бычьего типа через молоко и молочные продукты, гораздо реже — при употреблении в пищу мяса или при прямом контакте с животными. Туберкулёз собак, кошек, овец, свиней серьёзного эпидемиологического значения не имеет.

  • Контактный путь заражения через кожу и слизистые оболочки можно наблюдать у лиц, непосредственно работающих с культурой микобактерии туберкулёза или инфекционным материалом (например, патологоанатомов, лабораторных работников). Этим же путём могут заразиться работники животноводства при контакте с больным животным.

  • Внутриутробный путь заражения (крайне редкий) возможен при нарушении плацентарного барьера или в результате заглатывания околоплодной жидкости, содержащей микобактерии. В настоящее время серьёзного эпидемиологического значения этот путь передачи инфекции не имеет.

                     3. Методы выявления

Выявление больных — составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев этой болезни в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом лечебных учреждений общей медицинской сети (ЛУ ОМС) при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.

Выявление больных туберкулезом должно быть ранним или по крайне мере своевременным. Выявление пациентов с запущенными формами туберкулезного процесса создает большие трудности в лечении, так как добиться заживления туберкулезного очага трудно даже при современных методах лечения.

Длительное течение туберкулеза у больных, не учтенных противотуберкулезным диспансером, представляет большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения, особенно при массивном и обильном выделении МБТ.

Основными методами выявления туберкулеза остаются:

  • лучевая диагностика;

  • бактериологическая диагностика;

  • туберкулинодиагностика.

Все эти методы применяют у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете в ЛУ ОМС, обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез. Туберкулез поражает различные органы и системы, поэтому для диагностики внелегочного туберкулеза применяют специальные методы обследования в зависимости от локализации заболевания.

В течение многих лет основу выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых составлял рентгенологический метод исследования. Раннее выявление туберкулеза осуществлялось с помощью флюорографии, которую проводили ежегодно всему взрослому населению с периодичностью один раз в 1 —2 года.

Массовые флюорографические обследования охватывали большинство населения и позволяли выявлять больных туберкулезом органов дыхания на сравнительно ранних этапах его развития. С помощью флюорографического метода исследования определяли и отбирали больных в основном с ограниченными локальными процессами в виде очагового туберкулеза, ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. Клинические проявления заболеваний у таких больных были выражены незначительно или отсутствовали.

Массовая флюорография как метод выявления туберкулеза был разработан еще в доантибактериальный период, когда несмотря на все попытки лечения прогноз распространенных деструктивных процессов с бактериовыделением оставался весьма сомнительным. В тот период времени более 50% таких больных умирали в течение пяти лет после установления диагноза.

Возникла настоятельная потребность в методе, позволяющем выявить заболевание на ранних стадиях, когда процесс в легких носил ограниченный характер без каверн и бактериовыделения, что можно было обнаружить только рентгенологически.

Развитие химиотерапии только подтвердило необходимость раннего и своевременного выявления туберкулеза органов дыхания, так как добиться полного клинического излечения малых форм заболевания намного легче, чем лечить распространенные кавернозные процессы.

В современных условиях при нарастании лекарственной устойчивости МВТ и наличии ограниченного количества, в основном очень старых, противотуберкулезных препаратов, значимость флюорографии как метода раннего и своевременного выявления туберкулеза органов дыхания существенно возрастает, так как лечение запущенных форм лекарственно-устойчивого туберкулеза легких требует больших финансовых затрат, обусловленных не только комбинированной химиотерапией дорогостоящими резервными препаратами, но и применением дорогостоящих оперативных вмешательств.

Пациенты с такими формами заболевания часто не чувствовали себя больными, сохраняли трудоспособность. В процессе обследования в первую очередь проводили рентгенографию органов дыхания для уточнения изменений, выявленных при флюорографии. Эффективность лечения данной категории пациентов была очень высока.

Массовые флюорографические обследования населения являются наиболее эффективным методом контроля, так как раннее и своевременное выявление ограниченных форм туберкулеза органов дыхания и их эффективное лечение являются основными факторами сокращения резервуара инфекции среди населения.

Кроме того, регулярные флюорографические обследования населения позволяют выявлять такие заболевания органов дыхания, как рак легкого, саркоидоз, лимфогранулематоз и другие лимфопролиферативные заболевания, которые в начальных стадиях протекают бессимптомно и хорошо поддаются лечению. Оптимальными являются ежегодные флюорографические обследования здорового населения.

Флюорография ежегодно обязательно проводится «обязательным контингентом», подлежащим обследованию на туберкулез (медицинские работники, работники детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта и др.).

В последние годы профилактические флюорографические исследования населения в значительной степени сократились, что привело к весьма существенному уменьшению числа выявляемых больных туберкулезом. В сложившихся условиях особое значение приобрело выявление больных туберкулезом органов дыхания среди групп повышенного риска и пациентов, обратившихся за медицинской помощью.

В настоящее время обязательному флюорографическому обследованию подлежат все обратившиеся в поликлиники и не обследованные в текущем году рентгенологическим методом, а также лица, входящие в группы повышенного риска заболевания туберкулезом.

Приоритетным направлением в обследовании групп риска является постепенный переход на цифровую лучевую технику, так как пленочные флюорографы не позволяют получить хорошее изображение и вызывают значительную лучевую нагрузку.

Особую группу повышенного риска заболевания туберкулезом легких составляют лица, имеющие контакт с больными туберкулезом легких. При этом наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт с бактериовыделителями.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом легких лица из следующих социальных групп: БОМЖи, беженцы, мигранты, освободившиеся из пенитенциарных учреждений, лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых, пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

Группу повышенного риска составляют также лица с рентгенологическими признаками остаточных посттуберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах в виде кальцинатов, фиброзных очагов, плевральных спаек, участков пневмосклероза, а также лица молодого возраста с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относятся и пациенты, имеющие различные сопутствующие заболевания: профессиональные (пылевые) заболевания легких, хронические неспецифические болезни легких (в том числе врожденные пороки развития), сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистые заболевания с недостаточностью кровообращения (особенно врожденные пороки сердца), онкологические заболевания, хронический алкоголизм и наркоманию, инфицированные ВИЧ и больные СПИДом.

Высок риск развития туберкулеза у лиц, получавших цитостатическую, кортикостероидную и лучевую терапию, у пациентов молодого возраста, перенесших экссудативный плеврит, у женщин в послеродовом периоде и после абортов.

У пациентов из групп риска ввиду снижения резистентности организма туберкулез может развиваться очень быстро (возможно в течение нескольких недель, но почти наверняка в течение 10 мес), поэтому оптимальный срок периодичности флюорографических обследований не должен превышать 6 мес. При этом в поликлиниках, где пациенты из групп риска состоят на диспансерном учете, должна быть создана флюорокарта для ретроспективной оценки легочной патологии.

Первоочередной задачей остается выявление больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ, так как у таких больных имеется, как правило, прогрессирующий деструктивный туберкулезный процесс, и они представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Излечение таких больных имеет как клиническое, так и эпидемиологическое значение, так как позволяет не только предотвратить смерть от прогрессирования туберкулеза, но и прекратить распространение МБТ, избежать развития хронического процесса с их постоянным или периодическим выделением.

В связи с сокращением флюорографических исследований возрастает роль правильной оценки имеющейся у больного клинической симптоматики и микроскопического исследования мокроты. 
      У всех пациентов с симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания(кашель с мокротой более 2—3 нед, кровохарканье, боль в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты и потеря массы тела), необходимо провести рентгенографию грудной клетки, общие анализы крови и мочи и исследовать мазки мокроты на кислотоустойчивые бактерии методом микроскопии мазка с окраской по Цилю-Нельсену.

В день обращения в поликлинику или при поступлении в стационар пациенту необходимо сделать рентгенографию грудной клетки.

Микроскопия мокроты должна осуществляться во всех клинико-диагностических лабораториях лечебных учреждений общей медицинской сети (ЛУ ОМС): взрослых и детских поликлиниках, республиканских, краевых, областных, городских и центральных районных больницах, клиниках научно-исследовательских институтов различного профиля, участковых больницах и сельских врачебных амбулаториях, психиатрических больницах, медико-санитарных частях исправительно-трудовых учреждений и др.

В клинико-диагностических лабораториях ЛУ ОМС необходимо исследовать как минимум три мазка мокроты методом микроскопии по Цилю-Нельсену на кислотоустойчивые микобактерии.

Целесообразно проводить исследование мокроты три дня подряд в утренние часы. Больной должен откашлять мокроту в присутствии специально обученной медицинской сестры.

Мокроту собирают в прочные стеклянные емкости с широким горлом и завинчивающими крышками и транспортируют в клинико-диагностическую лабораторию больницы, где делаются мазки и проводят микроскопию по Цилю-Нельсену. Если больной не может откашлять мокроту, то ее можно получить с помощью ингалятора, распыляющего 3% гипертонический раствор натрия хлорида.

Если хотя бы в одном из мазков будут выявлены кислото-устойчивые микобактерии, то больного переводят в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом «туберкулез легких», МБТ+ для специфического лечения.

Информация о работе Туберкулез