Туа пайда болған жүрек ақауларының визуальды диагностикасы

Қарағанды Мемлекеттік  Медицина Университеті 
Визуальды диагностика кафедрасы  

 

СӨЖ

Тақырыбы: Туа пайда болған жүрек ақауларының визуальды диагностикасы

 

 

Орындаған: Кумар А. Д

3032 ЖМФ

Тексерген: Жанпейісов Ә.Ж

 

 

Қарағанды 2013

Жоспары

 

• Что такое порок сердце?
• Причины врожденных пороков сердца
• Патогенез
• Открытый артериальный проток
• Стеноз аорты
• Врожденные порок митрального клапана
• Стеноз трикуспидального клапана.
• Рентгенограмма грудной клетки при дефекте межпредсердной перегородки 
  

Что такое порок  сердце?

 

 Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно, до рождения ребенка, анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом.

Причины врожденных пороков сердца

 

 неблагоприятные воздействия факторов внешней среды во время беременности матери (ионизирующее излучение), употребление беременной женщиной алкоголя, некоторых лекарств, применяемых при лечении опухолей, ревматических заболеваний, перенесенные во время беременности инфекции (краснуха, ветрянка, цитомегаловирусная инфекция). Наследственная природа пороков сердца не доказана. Увеличивается частота врожденных пороков сердца у ребенка, если мать рожает после 35 лет. В последнее время доказана роль и здоровья отца.

Патогенез 

 

 

• Ведущими являются два механизма.

 

• 1. Нарушение кардиальной гемодинамики → перегрузка отделов сердца объёмом (пороки по типу недостаточности клапанов и септальных дефектов) или сопротивлением (пороки по типу стенозов отверстий или сосудов) → истощение вовлеченных компенсаторных механизмов (гомеометрического Анрепа на сопротивление, и гетерометрического Франка-Старлинга на объём) → развитие гипертрофии и дилятации отделов сердца → развитие сердечной недостаточности СН (и, соответственно, нарушения системной гемодинамики).

 

• 2. Нарушение системной гемодинамики (полнокровие/малокровие малого круга кровообращения МКК, малокровие большого круга кровообращения БКК) → развитие системной гипоксии (главным образом — циркуляторной при белых пороках, гемической — при синих пороках, хотя при развитии острой левожелудочковой СН, например, имеет место и вентиляционная, и диффузионная гипоксия).

Открытый артериальный проток

 

 Открытый артериальный (Боталлов) проток находится между стволом легочной артерии и аортой. Открывается он в аорту. Этот проток функционирует у плода при внутриутробном развитии. Легкие до рождения ребенка не работают и через этот проток между легочной артерией и аортой материнская кровь, минуя легкие, попадает в большой круг кровообращения. При рождении ребенка необходимость в нем отпадает и постепенно артериальный проток закрывается. В норме закрытие протока происходит в два этапа. В течение 10-15 часов после родов сжимается мышечный слой его стенки, проток укорачивается. Затем постепенно разрастается соединительная ткань, откладываются тромбоциты, образуется тромб и к третьей неделе жизни проток закрывается. Открытый артериальный проток встречается у одного новорожденного на 2000 родов. Размерами он обычно 4-12 мм длины и 2-8 мм ширины.

Стеноз аорты

 

 Аорта – самый большой сосуд организма человека. Она несет артериальную кровь из левого желудочка сердца в более мелкие артерии и далее по всему организму. Стеноз аорты это ее сужение. Этот врожденный порок встречается у 3-10% больных с пороками сердца. При сужении аорты увеличивается нагрузка на левый желудочек сердца. Для того чтобы с большей силой проталкивать кровь через суженную аорту левый желудочек гипертрофируется и некоторое время может компенсировать этот дефект. С течением времени происходит декомпенсация и возникает сердечная недостаточность. В месте выхода аорты из левого желудочка находится аортальный клапан, препятствующий обратному сбросу крови из аорты в левый желудочек.

 На рентгенограммах легочный рисунок нормальный ; его усиление по венозному руслу бывает при значительном стенозе . Кон­фигурация тени сердца характерная : резко выражена талия , закругленная , приподнятая над диафрагмой верхушка образует острый угол с диафрагмой ( рис . 43). В косых проекциях определяются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка . Сердце в большинстве случаев долго не увеличивается , если нет сердечной недостаточности , сопутствующих врожденных пороков , фиброэластиза эндомиикарда . Типичным признаком клапанного стеноза следует считать расширение восходящей аорты . При над­клепанном стенозе аорты может не определяться типичная форма сердца , чаще оно увеличено более значительно , постстенотичес - кое расширение аорты отсутствует , западение на правом контуре сердечной тени обусловлено сужением аорты выше ее клапанов . В случаях дискретного ( мембранозного ) стеноза может быть кардиомегалия с первых лет жизни , поскольку одновременно с гипертрофией миокарда имеется дилатация полости ; расширение восходящей аорты отсутствует , так как основной удар струи крови приходится на клапаны , а не на стенку аорты . У взрослых больных при рентгенотелевизионном обследовании выявляется кальциноз клапанов аорты .

 

Врожденные порок  митрального клапана

 

 Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он представляет собой сложный природный механизм и состоит из двух створок – тонких пластинок, которые, как паруса шхуны, управляются сетью канатов и канатиков, начинающихся от головок небольших сосочковых мышц стенки левого желудочка. Эти канатики называют хордами. Сосочковые мышцы, хорды и створки – единый аппарат, благодаря точной и скоординированной работе которого открывается и закрывается с каждым сокращением сердца «шлюз» митрального отверстия.

Стеноз трикуспидального клапана. 

 

• Сужение (стеноз) правого предсердно-желудочкового отверстия ревматического происхождения (трикуспидальный стеноз) обычно сочетается с другими ревматическими пороками, встречаясь у 14% этих больных.

 

•  Этот стеноз может быть и врожденным или обусловленным миксомой правого предсердия, карциноидным синдромом.

 

•  При этом пороке, в результате сужения отверстия, создается препятствие для наполнения правого желудочка в период диастолы.

 Данные рентгенограммы отражают степень нарушения гемодинамики. Легочный рисунок усилен по венозному руслу, сердце большое, митральной конфигурации: увеличен левый желудочек, талия сердца выполнена большим левым предсердием; в I косом положении при введении бария пищевод отклоняется по дуге большого радиуса. При двухмерной эхокардиографии можно увидеть расщепление створки митрального клапана.

Рентгенограмма  грудной клетки при дефекте межпредсердной перегородки

 

Рентгенограмма  грудной клетки при дефекте межпредсердной перегородки (прямая проекция): увеличение правых отделов сердца, выбухание дуги легочного ствола по левому контуру тени сердца (указано стрелкой); признаки гиперволемии сосудов легких.

• Проведение эхокардиографического исследования показано при боли в области сердца, изменениях электрокардиограммы, шумах в сердце, нарушениях ритма сердца, гипертонической болезни, инфаркте в анамнезе, кардиомиопатии, врожденных пороках сердца, пороках клапанов сердца, протезированных клапанах сердца, наличии признаков сердечной недостаточности.
• Ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть в режиме реального времени створки клапанов, оценить характер их движения, измерить размеры камер сердца и основных магистральных сосудов, толщину стенок сердца, оценить функцию сердечной мышцы, состояние перикарда. Используя допплерографические методики можно оценить внутрисердечный кровоток.

Пайдаланған әдебиеттер

 

• Патофизиология В.В Новицский.        Е.Д Гольдберг
• Линденбратен, Наумов <<Медицинская радиология>>
• Пропедевтика внутренних болезней  Н.А Мухин. В.С Моисеев.
• Интернет жүйесі.www.google.ru
• Медициналық энциклопедия.