Трофические язвы

 

Лечение

 

• Лечение слоновости сводится к тугому бинтованию, применению повязок с различными мазями для снятия раздражения и предотвращения инфекции; для улучшения оттока лимфы показано хирургическое вмешательство. Пиявки назначаются на ранней стадии заболевания с целью устранения застойных явлений в лимфатической системе.
• Несомненная польза от гирудотерапии при лечении этого заболевания была доказана упомянутыми ранее врачами Т.М. Бахтадзе, А.Я. Вартапетовым, П.И. Мгалоблишвили, Х.А. Мирианашвили и Л.А. Пирцхалавой. Кроме них, успешно лечением слоновости занимались в начале 50-х годов прошлого века гирудотерапевты лечебницы "Медпиявка" под руководством главного врача этого учреждения А.В. Глазнек.

 

Диагностика трофической язвы не вызывает затруднений.

Ультразвуковая доплерография - позволяет определить наличие и характер венозной патологии, состояние клапанного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен. С ее помощью можно измерить плечелодыжечный индекс (индекс регионарного систолического давления), являющийся важным критерием достаточности артериального кровотока.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование — более информативный метод исследования. С его помощью можно детально определить характер и протяженность поражения магистральных вен, картировать перфорантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы, объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи. При сопутствующей артериальной патологии дуплексное ангиосканирование позволяет определить состояние магистральных артерий и параметры кровотока.

Рентгеноконтрастная флебография – проводится только в диагностически сложных случаях.

Тем не менее, для правильного лечения необходимо точно установить причину ее возникновения. Это предполагает тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику

Не леченная трофическая язва приводит к гангрене конечности, ампутации, а иногда и сепсису со смертельным исходом.

 

 

Диагностика и лечение язв

Определение-

 Дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных больных, длительно находящихся в постели, и не способных  двигаться (в отдельных случаях).

 

Пролежни

Места образования

 

• Возникают  вследствие длительного нахождении тела в одном только положении (напр. лежачем) происходит долгое давление на одни и те же части тела, что вызывает ущемление мелких сосудов, остановку кровоснабжения в коже и ткани, находящейся под ней, с последующим отмиранием ткани. 

 

Признаки 

 

• Первый признак пролежней – бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса.
• Позже появляются пузырьки и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению подвергаются и поверхностные слои костного вещества. Если раны будут инфицированы, то это может привести к сепсису.

Выделяют 2 вида пролежней

 

• вызванные механическими факторами (экзогенные), приведшие к омертвлению тканей. В этих случаях, при устранении причин, вызвавших пролежень, может произойти восстановление и заживление

 

 

• пролежни (эндогенные), развитие которых определяется нарушением жизнедеятельности организма (нейротрофические изменения тканей). Заживление возможно при улучшении общего состояния больного, питания тканей.

 

Профилактика пролежней

 

• Исследования показывают, что прием препаратов витамина С (500 мг 2 раза в день) позволяет сократить площадь поражения при пролежнях до 84 %. Если врач разрешил и нет противопоказаний  - больному  нужно его употреблять.
• Чтобы поддержать кожу в здоровом состоянии необходимо соответствующее питание (пища должна содержать не менее 20% белка) и питье (если нет ограничений, жидкости нужно давать не менее 1,5 л в сутки);
• Обязательно устраивать больному воздушные ванны.
• Несколько раз в день, если позволяет состояние больного, поворачивать его на бок. Если больной способен выполнять самостоятельные движения, то он должен менять положение своего тела через каждые 15 -20 минут. При неспособности больного к движению его положение рекомендуется менять через каждый час (если больной находится в кресле) или через каждые 2 часа (если больной находится в постели).
• При смене постельного белья больного надо сначала приподнять, а не подтягивать самостоятельно, выдергивая из-под него  белье или подпихивая под него судно.
• Необходим мягкий, но упругий матрац, например, поролоновый (толщина не менее 15 см) или надувной матрац

 

Лечение

 

• Лечение пролежней проводится по общим правилам лечения гнойно-некротических язв. Главное, не допустить образование пузырей у тяжелобольного. Если все-таки пузыри образовались, то  заживление ран потребует длительного лечения.
• Если пролежни появились (пузыри) их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку.
• По мере очищения ран, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. Повязку менять 2-3 раза в день.
• Затем переходят на марлевые салфетки, которые накладывают на рану с последующей фиксацией применяя: мазь Вишневского; препарат хонсурида (содержимое флакона растворяют в 5 или 10 мл 0,5% раствора  новокаина или изотонического раствора натрия хлорида), синтомициновую мазь или другие препараты, которые ускоряют репаративные процессы при вяло гранулирующих и медленно эпителизирующихся ранах.
• Для заживления ран можно использовать заживляющие средства: "Левомиколь", "Актовегин", "Левосин", облепиховое масло  и др.
• При присоединении вторичной инфекции можно воспользоваться антисептическими и антибактериальными средствами: борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина в разведении 1:5000, мази "Левомиколь" и "Левосин".
• Для лечения обширных не заживающих пролежней применяют водные настои и отвары цветков календулы, оказывающие успокаивающее и ранозаживляющее действие. Приготовление настоя: 2 ч.л. цветков календулы залить 2 стаканами кипятка, настоять 15 мин., процедить. Использовать наружно для промывания т нагноившихся  участков кожи  и пропитывания салфеток для повязок.

 

Определение-

(fistulae; синоним фистулы)

патологические ходы, выстланные грануляционной тканью или эпителием, соединяющие патологический очаг в мягких тканях или костях, полый орган либо полость организма с окружающей средой или между собой.

 

 

Свищ

Классификация свищей

 

В зависимости от этиологического фактора различают:

 

Врожденные

 

Приобретенные: патологические,  искусственные.

 

По отношению к окружающей среде разделяют на:

 

Наружные(сообщающиеся с окружающей средой)

 

Внутренние (не сообщающиеся с поверхностью тела)

 

По характеру выделяемого

выделяют:

 

Слизистые, гнойные, слюнные, с истечением цереброспинальной жидкости, молочные, желчные, каловые и т.д.

 

Обозначают также по органу, с патологией которого  связано образование свища

 

Кишечные свищи

 

Бронхиальные свищи

 

Мочевые свищи

 

и другие

 

По строению свищи делят на:

 

Гранулирующие

 

эпителизированные

Врожденные свищи

 

• Врожденные свищи являются следствием пороков развития. Они выстланы эпителием (эпителизированные свищи). Наиболее распространены срединные и боковые свищи шеи и свищи пупка. Срединные свищи шеи чаще связаны с аномалиями развития щитовидной железы. Боковые (бранхиогенные) свищи шеи возникают при нарушении облитерации протоков вилочковой железы из сохранившихся остатков эмбриональных жаберных щелей или в результате вскрытия нагноившейся бранхиогениой кисты. Пупочные свищи развиваются в результате незаращения эмбрионального пупочно-кишечного хода или мочевого протока.

 

Приобретенные свищи

 

• Приобретенные свищи возникают при наличии воспалительного очага и новообразования, в результате травмы и оперативного вмешательства. Воспалительные очаги в мягких тканях, костях, суставах, органах могут прорываться наружу, образуя, если не происходит полного отхождения некротизированных тканей, наружные свищи (гнойные, желчные и др.). Гнойники, прорываясь в окружающие ткани и органы, формируют внутренние свищи — между очагами в мягких тканях, между очагом в мягких тканях и полым органом.
• Возникновение свищей при новообразованиях объясняется распадом проросшей в соседние органы и ткани злокачественной опухоли. В этих случаях могут наблюдаться маточно-пузырные, влагалищно-прямокишечные, межкишечные, бронхоплевральные и другие свищи
• При травме и операциях образование свищи может быть обусловлено повреждением полого органа или некрозом его стенки вследствие нарушения кровообращения, возникновением и прорывом гнойного очага наружу, несостоятельностью швов стенки полого органа или оставленным в тканях инфицированным инородным телом — марлевой салфеткой, лигатурой (так называемый лигатурный свищ) и др.

 

Наружные свищи (сообщающиеся с окружающей средой)

 

• Наружные свищи проявляются возникновением наружного отверстия и выделением из него в различных количествах и разного характера жидкого содержимого. При длительном существовании свища  его отделяемое раздражает окружающую кожу, вызывая дерматиты .Особенно выраженные изменения кожи наблюдаются вокруг желудочного свища, свища двенадцатиперстной или тощей кишки в связи с разъедающим действием пищеварительных соков, вокруг мочевых свищей. Для свища туберкулезной этиологии и при актиномикозе  характерны бледность и отечность грануляций вокруг свищевого отверстия, специфический характер отделяемого.
• Общее состояние больных с наружными свищами  нарушается в связи с основным заболеванием, обусловившим появление свища(туберкулезом, злокачественной опухолью, длительным гнойным процессом и др.), и с обильным истечением через свищ отделяемого. Так, при свище желудка и особенно тощей кишки большая потеря пищеварительных соков, белков, электролитов, воды приводит к резкому нарушению всех видов обмена, кислотно-щелочного равновесия, снижению массы тела; при обильном истечении желчи нарушаются процессы переваривания пищи, свертываемость крови и др.

 

Диагностика наружных свищей

 

• Диагноз наружных свищей основывается на жалобах больного, данных анамнеза, наличии наружного отверстия свища и характерного отделяемого .
• Для уточнения направления свищевого хода, его длины, ширины, количества и характера ответвлений, связей с патологическим очагом применяют зондирование , контрастную рентгенографию.
• Отделяемое исследуют на присутствие соляной кислоты (при подозрении на желудочный свищ), мочекислых солей (при подозрении на мочевой свищ) и т.п. Появление окрашенной мокроты при введении красителя (например, метиленового синего) в плевральную полость свидетельствует о бронхоплевральном свище; введение красителя в свищ области заднего прохода позволяет по окрашиванию содержимого прямой кишки установить наличие сообщения свища с просветом кишки.

Внутренние, межорганные свищи

 

• Выраженные клинические проявления наблюдаются при внутренних, межорганных свищей. Большую опасность представляют те свищи, при которых в орган через свищ проникает несвойственное ему содержимое.
• Так, при бронхопищеводном свище пища, попадающая в бронхи, может вызвать острую асфиксию, а в последующем аспирационную пневмонию; при кишечно-мочепузырном свище кишечное содержимое, попадая в мочевой пузырь, может привести к развитию уросепсиса и т.п.