Лечение
- Лечение слоновости сводится к тугому
бинтованию, применению повязок с различными
мазями для снятия раздражения и предотвращения
инфекции; для улучшения оттока лимфы
показано хирургическое вмешательство.
Пиявки назначаются на ранней стадии заболевания
с целью устранения застойных явлений
в лимфатической системе.
- Несомненная польза от гирудотерапии
при лечении этого заболевания была доказана
упомянутыми ранее врачами Т.М. Бахтадзе,
А.Я. Вартапетовым, П.И. Мгалоблишвили,
Х.А. Мирианашвили и Л.А. Пирцхалавой. Кроме
них, успешно лечением слоновости занимались
в начале 50-х годов прошлого века гирудотерапевты
лечебницы "Медпиявка" под руководством
главного врача этого учреждения А.В. Глазнек.
Диагностика
трофической язвы не вызывает
затруднений.
Ультразвуковая доплерография
- позволяет определить наличие и характер
венозной патологии, состояние клапанного
аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных
вен. С ее помощью можно измерить плечелодыжечный
индекс (индекс регионарного систолического
давления), являющийся важным критерием
достаточности артериального кровотока.
Ультразвуковое дуплексное
ангиосканирование — более информативный
метод исследования. С его помощью можно
детально определить характер и протяженность
поражения магистральных вен, картировать
перфорантные вены с клапанной недостаточностью
и соотнести их локализацию с локализацией
трофической язвы, объективно оценить
истинную площадь и глубину трофических
нарушений кожи. При сопутствующей артериальной
патологии дуплексное ангиосканирование
позволяет определить состояние магистральных
артерий и параметры кровотока.
Рентгеноконтрастная флебография
– проводится только в диагностически
сложных случаях.
Тем не менее, для правильного лечения необходимо точно установить
причину ее возникновения. Это предполагает
тщательный сбор анамнеза и клиническое
обследование, включающее осмотр, пальпацию
и инструментальную диагностику
Не леченная трофическая
язва приводит к гангрене
конечности, ампутации, а иногда и сепсису
со смертельным исходом.
Диагностика
и лечение язв
Определение-
Дистрофические язвенно-некротические
процессы, возникающие у ослабленных больных,
длительно находящихся в постели, и не
способных двигаться (в отдельных случаях).
Пролежни
Места образования
- Возникают вследствие длительного
нахождении тела в одном только положении
(напр. лежачем) происходит долгое давление
на одни и те же части тела, что вызывает
ущемление мелких сосудов, остановку кровоснабжения
в коже и ткани, находящейся под ней, с
последующим отмиранием ткани.
Признаки
- Первый признак пролежней – бледность
кожи с последующим покраснением, отечностью
и отслаиванием эпидермиса.
- Позже появляются пузырьки и некроз
кожи. В тяжелых случаях омертвению подвергаются
и поверхностные слои костного вещества.
Если раны будут инфицированы, то это может
привести к сепсису.
Выделяют 2 вида пролежней
- вызванные механическими факторами (экзогенные),
приведшие к омертвлению тканей. В этих
случаях, при устранении причин, вызвавших
пролежень, может произойти восстановление
и заживление
- пролежни (эндогенные), развитие которых
определяется нарушением жизнедеятельности
организма (нейротрофические изменения
тканей). Заживление возможно при улучшении
общего состояния больного, питания тканей.
Профилактика пролежней
- Исследования показывают, что прием препаратов
витамина С (500 мг 2 раза в день) позволяет
сократить площадь поражения при пролежнях
до 84 %. Если врач разрешил и нет противопоказаний
- больному нужно его употреблять.
- Чтобы поддержать кожу в здоровом состоянии
необходимо соответствующее питание (пища
должна содержать не менее 20% белка) и питье
(если нет ограничений, жидкости нужно
давать не менее 1,5 л в сутки);
- Обязательно устраивать больному воздушные
ванны.
- Несколько раз в день, если позволяет
состояние больного, поворачивать его
на бок. Если больной способен выполнять
самостоятельные движения, то он должен
менять положение своего тела через каждые
15 -20 минут. При неспособности больного
к движению его положение рекомендуется
менять через каждый час (если больной
находится в кресле) или через каждые 2
часа (если больной находится в постели).
- При смене постельного белья больного
надо сначала приподнять, а не подтягивать
самостоятельно, выдергивая из-под него
белье или подпихивая под него судно.
- Необходим мягкий, но упругий матрац,
например, поролоновый (толщина не менее
15 см) или надувной матрац
Лечение
- Лечение пролежней проводится по общим
правилам лечения гнойно-некротических
язв. Главное, не допустить образование
пузырей у тяжелобольного. Если все-таки
пузыри образовались, то заживление
ран потребует длительного лечения.
- Если пролежни появились (пузыри) их смазывают
спиртовым раствором бриллиантового зеленого,
затем накладывают сухую повязку.
- По мере очищения ран, омертвевшие ткани
удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой,
смоченной 1% раствором перманганата калия.
Повязку менять 2-3 раза в день.
- Затем переходят на марлевые салфетки,
которые накладывают на рану с последующей
фиксацией применяя: мазь Вишневского;
препарат хонсурида (содержимое флакона
растворяют в 5 или 10 мл 0,5% раствора
новокаина или изотонического раствора
натрия хлорида), синтомициновую мазь
или другие препараты, которые ускоряют
репаративные процессы при вяло гранулирующих
и медленно эпителизирующихся ранах.
- Для заживления ран можно использовать
заживляющие средства: "Левомиколь",
"Актовегин", "Левосин", облепиховое
масло и др.
- При присоединении вторичной инфекции
можно воспользоваться антисептическими
и антибактериальными средствами: борная
кислота, белый стрептоцид в порошке, 3%
раствор перекиси водорода, раствор фурацилина
в разведении 1:5000, мази "Левомиколь"
и "Левосин".
- Для лечения обширных не заживающих пролежней
применяют водные настои и отвары цветков
календулы, оказывающие успокаивающее
и ранозаживляющее действие. Приготовление
настоя: 2 ч.л. цветков календулы залить
2 стаканами кипятка, настоять 15 мин., процедить.
Использовать наружно для промывания
т нагноившихся участков кожи и
пропитывания салфеток для повязок.
Определение-
(fistulae; синоним фистулы)
патологические ходы, выстланные
грануляционной тканью или эпителием,
соединяющие патологический очаг в мягких
тканях или костях, полый орган либо полость
организма с окружающей средой или между
собой.
Свищ
Классификация свищей
В зависимости
от этиологического фактора различают:
Врожденные
Приобретенные:
патологические, искусственные.
По отношению
к окружающей среде разделяют на:
Наружные(сообщающиеся
с окружающей средой)
Внутренние
(не сообщающиеся с поверхностью тела)
По характеру
выделяемого
выделяют:
Слизистые,
гнойные, слюнные, с истечением цереброспинальной
жидкости, молочные, желчные, каловые и
т.д.
Обозначают
также по органу, с патологией которого
связано образование свища
Кишечные
свищи
Бронхиальные
свищи
Мочевые
свищи
и другие
По строению свищи делят на:
Гранулирующие
эпителизированные
Врожденные свищи
- Врожденные свищи являются следствием пороков
развития. Они выстланы эпителием (эпителизированные свищи). Наиболее
распространены срединные и боковые свищи шеи и свищи
пупка. Срединные свищи шеи чаще связаны с аномалиями
развития щитовидной железы. Боковые (бранхиогенные) свищи шеи
возникают при нарушении облитерации
протоков вилочковой железы из сохранившихся
остатков эмбриональных жаберных щелей
или в результате вскрытия нагноившейся
бранхиогениой кисты. Пупочные свищи развиваются
в результате незаращения эмбрионального
пупочно-кишечного хода или мочевого протока.
Приобретенные свищи
- Приобретенные свищи возникают при наличии воспалительного
очага и новообразования, в результате
травмы и оперативного вмешательства.
Воспалительные очаги в мягких тканях,
костях, суставах, органах могут прорываться наружу, образуя,
если не происходит полного отхождения
некротизированных тканей, наружные свищи
(гнойные, желчные и др.). Гнойники, прорываясь в окружающие ткани и органы, формируют внутренние свищи — между очагами в мягких тканях,
между очагом в мягких тканях и полым органом.
- Возникновение свищей при новообразованиях объясняется
распадом проросшей в соседние органы
и ткани злокачественной опухоли. В этих
случаях могут наблюдаться маточно-пузырные,
влагалищно-прямокишечные, межкишечные,
бронхоплевральные и другие свищи
- При травме и операциях образование свищи может
быть обусловлено повреждением полого
органа или некрозом его стенки вследствие
нарушения кровообращения, возникновением
и прорывом гнойного очага наружу, несостоятельностью
швов стенки полого органа или оставленным
в тканях инфицированным инородным телом
— марлевой салфеткой, лигатурой (так
называемый лигатурный свищ) и др.
Наружные свищи (сообщающиеся с окружающей
средой)
- Наружные свищи проявляются возникновением
наружного отверстия и выделением из него
в различных количествах и разного характера
жидкого содержимого. При длительном существовании свища его
отделяемое раздражает окружающую кожу,
вызывая дерматиты .Особенно выраженные
изменения кожи наблюдаются вокруг желудочного свища, свища
двенадцатиперстной или тощей кишки в
связи с разъедающим действием пищеварительных
соков, вокруг мочевых свищей. Для свища туберкулезной этиологии
и при актиномикозе характерны бледность и отечность
грануляций вокруг свищевого отверстия,
специфический характер отделяемого.
- Общее состояние больных с наружными свищами нарушается
в связи с основным заболеванием, обусловившим
появление свища(туберкулезом, злокачественной опухолью, длительным гнойным процессом и др.), и с обильным истечением через свищ отделяемого. Так, при свище желудка
и особенно тощей кишки большая потеря
пищеварительных соков, белков, электролитов,
воды приводит к резкому нарушению всех
видов обмена, кислотно-щелочного равновесия,
снижению массы тела; при обильном истечении
желчи нарушаются процессы переваривания
пищи, свертываемость крови и др.
Диагностика наружных свищей
- Диагноз наружных свищей основывается на жалобах
больного, данных анамнеза, наличии наружного
отверстия свища и характерного отделяемого .
- Для уточнения направления свищевого хода,
его длины, ширины, количества и характера
ответвлений, связей с патологическим
очагом применяют зондирование , контрастную рентгенографию.
- Отделяемое исследуют на присутствие
соляной кислоты (при подозрении на желудочный свищ), мочекислых
солей (при подозрении на мочевой свищ) и т.п.
Появление окрашенной мокроты при введении
красителя (например, метиленового синего)
в плевральную полость свидетельствует
о бронхоплевральном свище; введение красителя в свищ области
заднего прохода позволяет по окрашиванию
содержимого прямой кишки установить
наличие сообщения свища с просветом кишки.
Внутренние, межорганные свищи
- Выраженные клинические проявления наблюдаются
при внутренних, межорганных свищей. Большую опасность представляют
те свищи, при которых в орган через свищ
проникает несвойственное ему содержимое.
- Так, при бронхопищеводном свище пища, попадающая в бронхи, может
вызвать острую асфиксию, а в последующем аспирационную пневмонию; при
кишечно-мочепузырном свище кишечное содержимое, попадая
в мочевой пузырь, может привести к развитию уросепсиса и т.п.