Судорожный синдром у детей

• Судорожный синдром опасен не только тем отрицательным воздействием, которое судороги оказывают во время своего возникновения на сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы и органы, но и тем, что они могут быть дебютом эпилепсии, многих психических и психосоматических заболеваний в будущем. Этиология судорожного синдрома весьма разнообразна, и если она известна, то этиотропная терапия наиболее эффективна: препараты кальция при гипокальциемии, раствор глюкозы при гипогликемии, жаропонижающие средства при фебрильных судорогах, мощные диуретики при судорогах, связанных с отеком мозга. При неизвестной этиологии судорожного синдрома или при неэффективности этиотропной терапии прибегают к использованию противосудорожных средств.

Изменение физиологических констант на фоне судорог

 

Параметр	Изменения в первые 30 мин.	Изменения после 30 мин.	Комментарии
АД	Повышается	Понижается	Снижение вплоть до артериальной гипотензии
РаО2	Понижается	Наблюдается дальнейшее снижение	Гипоксия
РаСО2	Повышается	Повышается или нормализуется	Рост ВЧД
рН	Понижается	Понижается или нормализуется	Ацидоз
Т тела	Повышается на 1 гр выше нормы	Повышается на 2гр выше нормы	Стойкая лихорадка
Сердечный автоматизм	Повышается	Повышается	Аритмии
К плазмы	Норма или повышен	Повышен до 8 ммоль/л	Аритмии
Интерстициальная жидкость легких	Повышается	Повышается	Усиливается легочное шунтирование, ателектазы.
Мозговой кровоток	Увеличивается до 700%	До 200%	Рост ВЧД
Потребность головного мозга в кислороде	Увеличивается до 300%	Увеличивается до 300%	Ишемия головного мозга
Гликемия	Норма	Снижается	гипогликемия

Лечение судорожного синдрома 

 

• Неотложная помощь:

  При появлении у ребенка судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь. Доврачебная помощь состоит в защите ребенка от механических повреждений, прикусывания и западения языка. Если судороги возникли на фоне высокой температуры тела, до прихода врача нужно для ее снижения использовать жаропонижающие средства и методы физического охлаждения.

 

• Лечение должно быть комплексным и направленным:

• на поддержание жизненно важных функций;

 • устранение судорог;

• уменьшение внутричерепной гипертензии.

1. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; предохранение больного от возможной травматизации во время судорог.
2. Противосудорожная терапия: сульфат магния - 25% раствор 10-25 мл в/в или в/м; аминазин 2,5% раствор 2 мл в/м; седуксен (диазепам) - 10—20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в; барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки - 300-500 мг в/в, остальная доза - в/м); фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг) вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4 мг/кг/ день. Иногда применяется наркоз с закисью азота и кислорода в соотношении 3:1.
3. Снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани: осмотические диуретики (маннитол), лазикс; сульфат магния неоднократно; спинномозговая пункция; глюкокортикоиды - предпочтительнее дексаметазон. Когда судороги купированы, важно установить их этиологию. Судорожный синдром является следствием поражения центральной нервной системы. В зависимости от предполагаемых причин, при отсутствии в необходимости проведения реанимационных мероприятий на данном этапе ведения больного, определяются вопросы транспортировки больного в специализированные клиники. - Читать далее "Острая почечная недостаточность. Клиника острой почечной недостаточности.

Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей 
 

 

• Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.
• В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

 

Список литературы

 

• Carlson RW, Geheb MA: Principles and Practice of Medical Intensive Care. Saunders,1993.
• Курек В.В.,Кулагин А.Е.:Неингаляционные анестетики.Минск 2003г.
• Дж.Эдвард Морган-мл.,Мэгид С.Михаил:Клиническая анестезиология.БИНОМ-Невский Диалект,1998.