Современная классификация рака легких

Современная классификация  рака легких

 

Конакова А.В. 543 гр.

Термины и основные определения

 

• Рак легкого (рак бронха, бронхогенный рак) – злокачественная эпителиальная опухоль, исходящая из стенки бронхов или бронхиол.

 

• До настоящего времени рак легкого – самая частая причина смерти от онкологических заболеваний. В 2008 г. расчетное количество новых случаев рака легкого в мире составило около 1,6 млн, а умерли от этого заболевания около 1,38 млн больных.

Параметры классификации  опухоли:

 

• клинико-морфологический характер
• патоморфологический вариант
• степень распространения

 

 

 

    Нередко только  хирургическое вмешательство с  последующим гистологическим и  иммуногистохимическим исследованием позволяет ответить на основные вопросы классификации.

Клинико-анатомическая  классификация

 

• Центральный (бронхи 1-4 порядка)
• Перибронхиальный
• Медиастенальный

 

• Периферический (мелкие бронхиальные ветви 5, 6 порядка и более)
• Полостная форма
• Опухоль Пэнкоуста
• Пневмониеподобная

Патоморфологическая классификация

 

• Мелкоклеточный рак

    Быстрый рост, лечение-паллиотивная химиотерапия, большинство смертей в течение 6 месяцев с момента постановки диагноза

 

• Немелкоклеточные формы

    Комплексное лечение, 80% всех случаев рака легких.

Выделяют:

• Плоскоклеточный
• Аденокарцинома
• Крупноклеточный
• Диморфный

 

Редкие формы  рака легких

 

• Аденокистозный рак (цилиндрома)
• Карциноид
• Мукоэпидермоидный рак
• Бронхиолоальвеолярный рак

Классификация по степени  распространения

 

• Местное
• Лимфогенное
• Гематогенное
• Плеврогенное

 

    В клинической работе используется подразделение больных раком легкого по системе TNM , а также по стадиям опухолевого процесса (от I до IV). С целью стадирования больных раком легкого по системе TNM нужно использовать классификацию 7-го пересмотра, принятую Международным обществом по изучению рака легкого в 2009 г.

Классификация рака легкого по системе TNM 7-го пересмотра

Т – Первичная  опухоль
Тx	Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО	Первичная опухоль не определяется
Tis	Преинвазивная карцинома
T1 Т1а Т1б	Опухоль ≤3 см в наибольшем измерении  без видимой инвазии Опухоль <2 см в наибольшем измерении Опухоль <2 см, но >3 см в  наибольшем измерении
Т2	Опухоль >3 см в наибольшем измерении  или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, обструктивной пневмонией,
Т2а Т2б	Опухоль >3 см, но <5 см в наибольшем измерении Опухоль >5 см, но <7 см в  наибольшем измерении
Т3	Опухоль >7 см или любого размера, непосредственно переходящая на: грудную стенку , диафрагму, медиастинальную плевру, перикард.
Т4	Опухоль любого размера, непосредственно  переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный нерв, пищевод, , или наличие отдельных  опухолевых узлов (узла) в другой доле первично пораженного легкого

N – Регионарные  лимфатические узлы
Nх	Недостаточно данных
N0	Нет признаков метастатического поражения  регионарных лимфатических узлов
N1	Имеется поражение перибронхиальных и(или) лимфатических узлов корня  легкого на стороне поражения, внутрилегочных лимфатических узлов
N2	Имеется поражение лимфатических  узлов средостения на стороне  поражения или бифуркационных
N3	Имеется поражение лимфатических  узлов средостения или корня  легкого на противоположной стороне, надключичных лимфатических узлов  на стороне поражения или на противоположной  стороне

М – Отдаленные метастазы
Mx	Недостаточно данных для определения  отдаленных метастазов
МО	Нет признаков отдаленных метастазов
М1	Наличие отдаленных метастазов
M1а     М1б	Наличие отдельных опухолевых узлов (узла) в контралатеральном легком; опухоль с диссеминацией по плевре, злокачественным плевральным выпотом Другие отдаленные метастазы

Классификация рака легких по стадиям

 

Стадия	T	N	M
0	Тis	N0	M0
I А	T1а, 1б	N0	M0
I В	Т2а	N0	M0
II А	T1а, 1б, 2а Т2б	N1 N0	M0 M0
II B	Т2б Т3	N1 N0	M0 M0
III A	Т1а, 1б, 2а, 2б Т3  Т4	N2 N1, 2 N0, 1	M0 M0 M0К
III B	Т4 Любая Т	N2 N3	M0 M0
IV	Любая Т	Любая N	M1a, 1б

I стадия

 

• IA – T1, N0, M0
• IB – T2, N0, M0

II стадия

 

• IIA – T1, N1, M0
• IIB – T2, N1, M0

           T3, N0, M0

III стадия

 

• IIIA – T1, N2, M0
• IIIB – Любая Т, N3, M0

           T4, Любая N, M0

IV стадия

 

• Т любая
• N любая
• М1

Бронхиоло-легочный рак

Плоскоклеточный рак

Рак легкого. Патологоанатомический  препарат.

Спасибо за внимание