Социальная медицина и фармокология

• полипрагмазия (использование слишком большого количества лекарственных средств);
• чрезмерное использование антибиотиков или инъекций;
• несоблюдение клинических руководящих принципов при назначении лекарств;
• ненадлежащее самолечение.

В развивающихся странах  доля пациентов, проходящих лечение  в соответствии с клиническими руководящими принципами в отношении распространенных болезней на уровне первичной медико-санитарной помощи, составляет менее 40% в государственном  секторе и 30% в частном секторе. Так, например:

• менее 60% детей с острой диареей получают необходимую пероральную регидратационную терапию, в то время как более 40% получают антибиотики, которые не являются необходимыми;
• лишь 50% людей с малярией получают рекомендуемые противомалярийные препараты первой линии;
• лишь 50%-70% людей с пневмонией проходят лечение надлежащими антибиотиками, в то время как до 60% людей с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей получают не нужные им антибиотики.

Неправильное использование  лекарственных средств имеет  место во всех странах, приводя к  вредным последствиям для людей  и расточительному расходованию ресурсов.

Что можно сделать для  улучшения рационального использования  лекарств?

ВОЗ рекомендует странам  осуществлять национальные программы  по стимулированию рационального использования  лекарственных средств с помощью политики, структур, информации и образования. Эти меры включают:

• национальный орган для координации политики по использованию лекарственных средств и мониторингу их воздействия;
• основанные на фактических данных клинические руководящие принципы по подготовке, контролированию и поддержке процесса принятия решений в отношении лекарств;
• перечни основных лекарственных средств, используемые для закупок лекарств и возмещения расходов по медицинской страховке;
• создание в районах и больницах комитетов по лекарственным и терапевтическим средствам для мониторинга и проведения мероприятий по улучшению использования лекарственных средств;
• включение проблемного обучения в области фармакотерапии и назначения лекарств в учебные программы студентов высших учебных заведений;
• требование непрерывного медицинского образования в качестве необходимого условия для получения лицензии на ведение врачебной практики;
• общественно-доступная независимая и объективная информация о лекарственных средствах для медицинского персонала и потребителей;
• просвещение населения в отношении лекарственных средств;
• устранение финансовых стимулов, приводящих к назначению ненадлежащих лекарств, например, такой практики, когда лица, назначающие лекарства, продают их с целью получения прибыли для увеличения своих доходов;
• нормативно-правовые акты, обеспечивающие соответствие этическим критериям при осуществлении деятельности по продвижению лекарственных средств; и
• надлежащее финансирование для обеспечения наличия лекарственных средств и медицинского персонала.

Самым эффективным подходом для улучшения использования  лекарственных средств на уровне первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах является сочетание таких мер, как образование  и контролирование поставщиков  медицинских услуг, просвещение  потребителей и надлежащие поставки лекарственных средств. Каждая их этих мер в отдельности оказывает  ограниченное воздействие.

Деятельность  ВОЗ

Для улучшения использования  лекарственных средств ВОЗ проводит следующие мероприятия:

• проводит мониторинг за глобальным использованием лекарственных средств и фармацевтической политикой;
• обеспечивает руководство политикой и поддерживает страны в области мониторинга за использованием лекарств, а также разработки, проведения и оценки национальных стратегий по стимулированию рационального использования лекарственных средств;
• разрабатывает и распространяет программы для национальных специалистов здравоохранения по подготовке в области мониторинга и улучшения использования лекарств на всех уровнях системы здравоохранения.

Заключение:

Качество лекарственных  средств в России контролирует Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор), подчиненный Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В большинстве крупных  городов России работают Центры контроля качества лекарственных средств. Их основная задача — проверка торгующих  лекарствами организаций (соблюдение многочисленных норм хранения и продажи  лекарственных средств), так же выборочный (а в некоторых регионах и тотальный) контроль лекарств. На основании данных региональных центров Росздравнадзор принимет решения о забраковке того или иного лекарственного средства.

Так должно быть в идеале. На практике все выглядит несколько  иначе.

Во-первых, подавляющее большинство  центров контроля качества лекарств оборудовано более чем бедно, и провести сложный химический анализ современного лекарственного средства они не в состоянии. Ещё более  сложная ситуация складывается с  микробиологическими исследованиями, которые либо вовсе не производятся, либо производятся в очень сокращенном  объёме. В результате зачастую все, так сказать, исследования ограничиваются оценкой внешнего вида лекарства (нет  ли недопустимого осадка, не растрескались  ли таблетки, правильно ли оформлена  упаковка, кривая этикетка и т. п.).

Во-вторых, согласно действующему в России законодательству, недопустимо  требовать от продавца дополнительного  анализа, если лекарственное средство уже имеет действующий сертификат (декларацию) соответствия. Таким образом, все дополнительные исследования должны проводиться за счёт Центров контроля качества лекарственных средств. На деле же это выливается в дополнительные расходы для продавца.

В-третьих, Центры контроля качества лекарственных средств  должны производить выборочный контроль лекарств. Во многих же регионах России (например, Ставрополь, Тверская область, Татарстан) повторная проверка носит  тотальный характер. Это в общем-то незаконно, а вследствие неоснащенности лабораторий — просто бессмысленно, что приводит к существенному затруднению в продаже не только фальсифицированных и некачественных лекарств, но и лекарств вообще.

В результате перечисленного можно сказать, что большинство  региональных Центров контроля качества лекарственных средств на сегодняшний  день не выполняют своих задач, лишь создавая почву для взяток и недобросовестной конкуренции.

 

Как избавиться от напасти?

• изъятие фальсифицированного товара из продажи, штрафы, судебные преследования
• введение в Уголовный кодекс статьи, преследующей не только производство, но и сбыт таких подделок.
• необходимо координировать деятельность фармрынка по выявлению подделок с силовыми структурами, сейчас к процессу не подключенными, а также усиливать и поддерживать деньгами соответствующие подразделения Минздрава.

Экономических методов борьбы с подделками не предлагается: их, к сожалению, пока нет. Однако стоит обратить внимание на тот факт, что рост числа подделок произошел сразу после введения пошлин на импорт лекарств в 1999 году. Поддержка отечественного фармпроизводителя, как это ни печально, оборачивается и ростом оборота фальшивых лекарств.

Пока Минздрав склонен  оценивать ситуацию пессимистически. С 1997-го по 2000 год количество подделок лекарств в России возросло в десять раз, рост популярности этого бизнеса продолжается. В определенный момент на смену “цивилизованным” (более-менее повторяющим оригинальный препарат) подделкам придут нецивилизованные, и проблема недействующих лекарств превратится в проблему лекарств - ядов.

По данным доктора Джима  Агбая, одного из руководителей Фармацевтического общества Нигерии, 12% подделок лекарств в стране выявляется вследствие смерти пациентов после приема препарата. Россия догонит этот показатель через пять-семь лет, если не станет искать лекарство от подделок уже сейчас.  

 

Что касается полипрагмазии и фармакомании,  к сожалению, на данный момент не существует адекватных мер слежения за этими процессами .Полипрагмазия встречается у 56% пациентов моложе 65 лет и у 73% старше 65 лет. Прием двух препаратов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% пациентов. Прием 5 препаратов увеличивает их частоту до 50%. При приеме 10 препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100%. В одном из исследований было продемонстрировано, что среднее количество препаратов, принимаемых пациентами (как назначенных докторами, так и принимаемых самостоятельно), составляет 10,5, при этом в 96% случаев доктора не знали точно, что принимают их пациенты.

 

 

 

Список используемой литературы:

1. Черносвитов Е. В. Социальная медицина: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. —304 с.

 

Интернет:

http://www.aferizm.ru/poddelka/pp_lekarstvo.

http://project.su/medpreparaty/poddelka.

http://medkarta.com/

http://ru.wikipedia.org/wiki/