Синдром длительного сдавления

Осложнением гипертонического криза  у беременных может быть эклампсия (поздний токсикоз беременности, сопровождающийся тонико-клоническими судорогами).

Гипертонический криз может развиться  при:

• психоэмоциональном перенапряжении;
• резком изменении погоды;
• отмене гипотензивных препаратов или отсутствии лечения гипертонической болезни;
• употреблении алкоголя;
• употреблении большого количества поваренной соли.

Гипертонический криз может развиться  на фоне:

• болезни Иценко-Кушинга;
• синдрома Конна;
• патологии беременности;
• онкологических заболеваний;
• атеросклероза;
• гломерулонефрита;
• нефроптоза;
• системной красной волчанки;
• травм.

Редко гипертонический криз развивается даже при нормальном давлении.

Первая помощь

Пациента с гипертоническим  кризом нужно уложить так, чтобы  голова была приподнята, и обеспечить ему полный покой. Необходимо вызвать «Скорую помощь», а до приезда врача контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений каждые 15 минут.

При сильной головной боли рекомендуется  приложить к голове холод. А ноги, наоборот, лучше согреть. На затылок, поясницу или ноги рекомендуется  поставить горчичники.

Обязательно надо обеспечить доступ свежего воздуха, хотя бы открыть  форточку.

Обычно пациент и его окружение  знают, какие препараты для снижения давления он принимает. Нужно немедленно дать ему лекарство, однако помните, что при гипертоническом кризе нельзя снижать давление более чем на 10 мм. рт. ст. в час. В течение первого часа можно снизить давление на 20-25 % от первоначального.

Если гипертонический криз возник впервые в жизни, пациент нуждается  в срочной госпитализации.

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи». Ведущий метод диагностики – это измерение артериального давления. Однако важно не только определить сам факт гипертонического криза, важно выяснить его тип. Для этого делают электрокардиографию (ЭКГ). О наличии повреждений головного мозга можно судить по результатам реоэнцефалографии (РЭГ).

Лечение

Лечение проводит врач «Скорой помощи»  либо врач-кардиолог. Пациенту назначают  антигипертензивные препараты, преимущественно внутривенно, при наличии отеков назначают мочегонные средства.

Пациенту необходим постельный режим, отсутствие раздражающих факторов.

Во время и после гипертонического криза важно соблюдать диету. Обычно назначается диета № 10.

Важно не только снизить давление, но и устранить последствия гипертонического криза.

При своевременном и правильном лечении гипертонического криза  прогноз благоприятный.

Профилактика

Для предотвращения гипертонического криза нужно избегать стрессов и  конфликтных ситуаций, соблюдать  режим труда и отдыха. Стоит  обратить внимание и на питание –  не стоит есть много соли, жирного, жареного, зато нужно употреблять в пищу больше овощей и фруктов.

Как бы хорошо не чувствовал себя страдающий гипертонической болезнью, он не должен самостоятельно отменять препараты, так  как их отмена может стать причиной гипертонического криза.

Страдающие гипертонической болезнью должны периодически проходить осмотр у лечащего кардиолога для корректировки  дозы препаратов.

 

 

 

 

Бронхоастматический статус — один из наиболее тяжелых  вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата. В основе формирования статуса лежит глубокая блокада р-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов. 
 
Диагностика 
 
Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одышка в покое, акроцианоз, повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и последующим формированием участков “немого” легкого, тахикардия, высокое артериальное давление, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, гипоксическая и гиперкапническая кома. При проведении медикаментозной терапии выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам. 
 
Неотложная помощь 
 
Астматический статус является противопоказанием к применению р-агонистов (адреномиметиков) вследствие утраты чувствительности (^-рецепторов легких к этим препаратам. Однако эта утрата чувствительности может быть преодолена с помощью небулайзерной техники. 
 
Медикаментозная терапия основана на применении с помощью небулайзерной техники селективных р2-агонистов фенотерола (беротека) в дозе 0,5-1,5 мг или сальбутамола в дозе 2,5-5,0 мг или комплексного препарата беродуала, содержащего фенотерол и антихолинергический препарат ипра-тропиум бромид (атровент). Дозировка беродуала — 1-4 мл на ингаляцию. 
 
При отсутствии небулайзера эти препараты ве применяют. 
 
Эуфиллин применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяжелых случаях при неэффективности небулайзерной терапии. 
 
— начальная доза — 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора вну-тривенно медленно, в течение 5-7 мин); 
 
— поддерживающая доза — 2-3.5 мл 2,4% раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента. 
 
Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно струйно. 
 
Кислородотерапия. Непрерывная инсуфляция (маска, носовые катетеры) кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 40-50%. 
 
Гепарин — 5 000-10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмоза-мещающих растворов; возможно применение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан и др.) 
 
Противопоказаны: 
 
— седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию); 
 
— муколитические средства для разжижения мокроты: 
 
антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью); 
 
— препараты кальция (углубляют исходную гипокалиемию); 
 
— диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцент-рацию). 
 
При коматозном состоянии 
 
— срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании: 
 
— искусственная вентиляция легких; 
 
— при необходимости — сердечно-легочная реанимация; 
 
— медикаментозная терапия (см. выше) 
 
Показания к интубации трахеи и ИВЛ: 
 
гипоксическая и гиперкалиемическая кома: 
 
— сердечно-сосудистый коллапс: 
 
— число дыхательных движений более 50 в 1 мин. Транспортировка в стационар на фоне проводимой терапии.

 

 

Кардиогенный шок – наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, в 90 % случаев заканчивающееся смертью. Он развивается в первые часы после проявления клинических признаков инфаркта. Это состояние выраженной гипоксии, которое развивается из-за резкого уменьшения сердечного вброса крови.\

Признаки

При кардиогенном шоке пациент бледнеет, кожа его становится холодной, влажной, приобретает мраморный рисунок. Губы синеют. Появляется тревожность, страх смерти. Человек слабеет, у него появляется одышка, боль в груди, учащается сердцебиение. Пульс частый, но слабый. Давление снижено. Развивается олигурия или анурия. Периферические вены спадаются. Часто пациенты с кардиогенным шоком теряют сознание.

Описание

Кардиогенный шок – это крайняя  степень нарушения кровообращения, сопровождающаяся уменьшением сердечного вброса, то есть неспособностью сердца вталкивать кровь в сосуды, падением артериального давления. Кровь не доходит до органов, из-за этого нарушается их работа. Особенно страдают головной мозг и почки. Недостаточность кровоснабжения головного мозга чаще всего и приводит к смерти пациента, так как мозг при резком кислородном голодании просто отключается.

Кардиогенный шок может развиться  при:

• обширном инфаркте миокарда, когда повреждено более 40 % сердечной мышцы;
• остром миокардите;
• разрыве межжелудочковой перегородки сердца;
• аритмиях;
• острой недостаточности клапанов сердца;
• остром стенозе клапанов сердца;
• массивной эмболии легочной артерии (полной закупорке легочной артерии, в результате которой кровообращение становится невозможным).

Специалисты выделяют несколько видов  кардиогенного шока:

• истинный кардиогенный шок, который развивается из-за резкого снижения сократительной способности миокарда;
• рефлекторный кардиогенный шок, который развивается из-за тяжелейшего болевого приступа;
• аритмический кардиогенный шок, который развивается из-за нарушения ритма сердца, чаще всего, из-за желудочковой тахикардии;
• некоторые врачи в отдельную группу выделяют ареактивный шок – наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, который также развивается из-за снижения сократительной способности миокарда, но устойчив к лечебным мероприятиям.

Существует три степени кардиогенного  шока:

• I степень, при которой артериальное давление в пределах 90/50-60/40 мм рт. ст., пациент находится в сознании, симптомы сердечной недостаточности выражены слабо;
• II степень, при которой артериальное давление в пределах 80/50-40/20, коллапс выражен слабо, явно выражены симптомы острой сердечной недостаточности;
• III степень, при которой болевой приступ длится несколько часов, сопровождаясь тяжелым коллапсом, артериальное давление резко снижено, симптомы острой сердечной недостаточности нарастают, развивается отек легких.

Кардиогенного шока нужно опасаться

• пациентам с обширным инфарктом миокарда;
• страдающим сахарным диабетом;
• пожилым;
• работающим с кардиотоксическими веществами.

Первая помощь

При первых же признаках кардиогенного  шока нужно вызвать «Скорую помощь».  До ее прибытия нужно обеспечить страдающему покой, уложить его так, чтобы ноги были приподняты относительно тела. При необходимости дать обезболивающее.

При кардиогенном шоке человек страдает от недостатка кислорода. Поэтому необходимо обеспечить доступ кислорода в помещение, в котором находится страдающий. Если дома есть кислородная подушка, нужно воспользоваться ей.

Транспортировка пациента возможна только в специализированной машине кардиологической бригадой «Скорой  помощи».

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи».

Для определения очаговых изменений  в миокарде проводят электрокардиограмму. Для оценки сократительной способности сердца делают эхокардиограмму. Для уточнения состояния сосудов делают ангиографию.

Лечение

Пациента с кардиогенным шоком  госпитализируют в отделение  интенсивной терапии. Лечение проводится под постоянным контролем жизненно важных функций организма.

Основная  цель лечения – это восстановление артериального давления, кровообращения и нормального кровоснабжения органов и тканей.

Пациенту  обязательно назначают оксигенотерапию. При выраженном болевом синдроме вводят наркотические анальгетики. Для улучшения питания сердечной  мышцы назначают раствор глюкозы  с инсулином, калием и магнием. Внутривенно вводят растворы препаратов, увеличивающих силу сердечных сокращений, повышающих артериальное давление, расширяющих почечные артерии, улучшающих кровообращение в почках.

В некоторых случаях, например, при  ареактивном шоке, требуется хирургическое вмешательство. Так, может потребоваться восстановление проходимости коронарных артерий или механическое нагнетание крови в аорту (это делается при помощи специального баллона во время диастолы - расслабления сердца).

Однако  несмотря на лечение, по статистике, летальность от кардиогенного шока составляет 85-100 %.

Профилактика

Лучшая профилактика кардиогенного  шока – это правильное питание, умеренные занятия спортом, отказ от вредных привычек, соблюдение здорового образа жизни, ограничение стрессов.

Страдающим  заболеваниями сердца нужно вовремя  принимать назначенные врачом лекарства, своевременно купировать болевой синдром, нарушения ритма сердца.