Шпаргалка по "Невропатологии"

IX, X пара – фонация, глотание, подвижность мягкого неба; чувствительность слизистой оболочки мягкого неба, глотки; небный и глоточный рефлексы;

XI пара – «пожимание» плечами, поворот головы;

XII пара – атрофия и фибриллярные подергивания мышц языка; отклонение языка при высовывании.

Двигательные  функции. Наличие атрофий, гипертрофий, фибриллярных подергиваний мышц. Объем активных и пассивных движений, сила и тонус мышц. При наличии гиперкинезов указать их локализацию и характер (амплитуда, темп, ритм, стереотипность). Точность и плавность движений, наличие клонусов, патологических рефлексов. Глубокие и поверхностные рефлексы. Почерк, ходьба, координаторные пробы.

Чувствительность. Наличие болей и парестезий. Исследуют поверхностную, глубокую и сложные виды чувствительности.

Вегетативные  функции. Местные изменения кожной температуры и окраски, трофические изменения кожи (трофические язвы, гиперкератоз). Исследуют потоотделение, дермографизм, пиломоторный, глазо-сердечный, солярный, клиностатический, ортостатический и зрачковые рефлексы. Выясняют наличие обмороков, головокружения, крапивницы, приступов сонливости.

24.СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ.

Рентгенография  позвоночника(спондилография) используется для диагностики переломов, смещений опухолей, пороков развития позвонков, остеохондроза, поражения спинного мозга и корешков. Спондилография производится в прямой и боковой проекциях.

Миелография– метод, заключающийся во введении в спинномозговой канал рентгеноконтрастного вещества с последующим производством спондилограмм. На фоне введенного вещества хорошо контурируются опухоли спинного мозга, спайки оболочек спинного мозга (арахноидит), грыжи межпозвонковых дисков.

Рентгенография  черепа (краниография) производится в двух проекциях – в фас и профиль. Обращают внимание на размеры и контуры черепа, черепные швы, состояние родничков. С помощью краниограммы выявляют врожденные дефекты костей, пороки развития мозга, гидроцефалию, переломы, опухоли, признаки повышения внутричерепного давления. По показаниям производят прицельные снимки фрагментов черепа, например, турецкого седла при опухолях гипофизарной области.

Пневмоэнцефалография– метод рентгенологического исследования головного мозга, основанный на введении в спинномозговой канал воздуха. Воздух поднимется к головному мозгу, заполняет субарахноидальное пространство и желудочки мозга; в результате они становятся видимыми на рентгенограммах. Метод используется для диагностики последствий воспалительных заболеваний оболочек головного мозга, гидроцефалии, эпилепсии.

Ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудистого русла головного мозга. В сонную артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и через короткие интервалы времени производят серийные краниограммы. Получается четкое изображение распространения крови по сосудам головного мозга. Метод используют для диагностики гематомы, аневризмы (патологическое расширение сосуда с резким истончением его стенки), опухоли, абсцесса, кисты.

Реоэнцефалография– метод изучения показателей мозговой гемодинамики, основанный на измерении электрического сопротивления мозга переменному току высокой частоты. Дает информацию об эластичности и степени кровенаполнения мозговых сосудов. Используется для диагностики мигрени, дистонии, атеросклероза, гипертонической болезни.

Ультразвуковая  допплерография сосудов головного  мозга –метод исследования мозгового кровотока, основанный на эффекте Доплера – изменении параметров ультразвука при отражении от движущейся жидкости (крови). Позволяет измерять линейную скорость кровотока; используется для диагностики сосудистых заболеваний головного мозга.

Эхо-энцефалография –метод исследования головного мозга, основанный на способности ультразвука отражаться от границ раздела сред, обладающих различной акустической плотностью. Ультразвуковой луч подается с височно-теменной области, проходит через мозг, отражаясь от боковых желудочков и срединных структур, а затем воспринимается датчиком на противоположной стороне головы. Сигнал регистрируется на экране прибора в виде симметричных пиков. Этот метод выявляет смещение срединных структур мозга при опухоли, абсцессе, гематоме, а также расширение желудочков мозга вследствие повышения внутричерепного давления.

Электроэнцефалография – метод регистрации электрических потенциалов мозга с множества электродов, приложенных к поверхности головы. Это суммарная характеристика электрической активности мозга. В норме регистрируются ритмичные колебания правильной формы частотой 10 Гц с затылочно-теменных отведений (альфа-волны) и 20 Гц с лобно-височных отведений (бета-волны). При патологии головного мозга эти волны изменяются по частоте, амплитуде, форме, появляются медленные волны частотой 2 Гц (дельта-волны) и 5 Гц (тета-волны). Для выявления скрытой патологической активности используют функциональные нагрузки в виде вспышек света, форсированного дыхания, введения химических препаратов. Наиболее информативна электроэнцефалография для диагностики эпилепсии, опухоли и других очаговых поражений головного мозга.

Электромиография – метод оценки состояния мышцы и нерва на основе регистрации и анализа мышечных биопотенциалов. Позволяет произвести дифференциальную диагностику болезней нерва (неврит), мышцы (миопатия), нарушения нервно-мышечной передачи (миастения), а также различных уровней поражения пирамидного пути (проводящие пути, передний рог, корешок, периферический нерв).

Компьютерная  томография. Тонкий рентгеновский луч сканирует головной или спинной мозг под разными углами с шагом в 3 мм. Непоглощенная тканями часть луча регистрируется датчиками. После обработки результатов компьютером воссоздается пространственное соотношение тканей по их плотности, хорошо визуализируются эпидуральное пространство, вещество головного мозга, желудочки, а также различные патологические образования внутри черепа. Компьютерная томография используется для диагностики опухолей, кровоизлияний, рассеянного склероза, грыжи межпозвонковых дисков.

Магнитно-резонансная  томография.Метод основан на том, что при облучении электромагнитным полем молекулы воды принимают направление поля. После снятия внешнего магнитного поля молекулы возвращаются в исходное состояние, при этом возникает магнитный сигнал, который улавливается специальными датчиками, обрабатывается компьютером и графически отображается на мониторе. Особенностью метода является возможность получать о головном мозге не только анатомические, но и физико-химические данные. Это позволяет более четко отличать здоровые ткани от поврежденных. Метод используется для диагностики ранних стадий опухолей головного мозга, рассеянного склероза, а также для анализа мозгового кровотока.

Исследование  спинномозговой жидкости (ликвора) широко применяется в невропатологии. Ликвор получают путем пункции: производят прокол между третьим и четвертым поясничными позвонками и берут из спинномозгового канала на исследование 3 мл жидкости. В норме она бесцветная, прозрачная. При менингите ликвор вытекает под повышенным давлением, при гнойном менингите он мутный. При кровоизлиянии в головной мозг или под его оболочки ликвор содержит примесь крови. В лаборатории ликвор центрифугируют, а осадок исследуют под микроскопом. В осадке определяют содержание белка и клеток. Число клеток повышено при менингите, количество белка – при опухоли. Характерные изменения ликвора отмечаются при туберкулезном менингите.

25.СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ.

Верхнешейный отдел (CI — CIV). В случае его поражения возникает паралич  или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич всех четырех  конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недержание мочи). Могут  быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок.

 Шейное утолщение (CV — DI) —  периферический паралич верхних  конечностей, спастический паралич  нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие  в верхние конечности. Нередко  присоединяется симптом Горнера.

 Грудной отдел (DIII — DХII) —  верхние конечности свободны  от поражения; наблюдается спастическая  параплегия нижних конечностей  с теми же расстройствами мочеиспускания; утрата всех видов чувствительности  в нижней половине тела. Корешковые  боли носят здесь опоясывающий  характер.

 Поясничное утолщение (LI —  SII) — периферический паралич  нижних конечностей, анестезия  на нижних конечностях и в  промежности, те же расстройства  мочеиспускания.

Нижних крестцовых и единственного  копчикового сегментов.Conus medullaris (SIII — SV) — параличи отсутствуют; утрата чувствительности в области промежности, расстройства мочеиспускания периферического  типа (обычно истинное недержание мочи).

 Конский хвост (cauda equina)(пучок  поясничных, крестцовых и копчиковых  нервов, расположенный в позвоночном  канале ниже окончания спинного  мозга. При повреждении этих  нервов нарушаются движение ног  и функции тазовых органов.) —  поражение его дает симптомокомплекс, весьма сходный с поражением  поясничного утолщения и conus medullaris. Возникает периферический паралич  нижних конечностей с расстройствами  мочеиспускания типа задержки  или истинного недержания. Анестезия  на нижних конечностях и в  промежности. Характерны жестокие  корешковые боли в ногах и  для начального и неполного  поражения — асимметрия симптомов.  Для определения уровня поражения  спинного мозга, в частности  его верхней границы, большое  значение имеют корешковые боли, если они имеются. При анализе  чувствительных расстройств следует  учитывать, что каждый дерматомер, как это уже было отмечено  выше, иннервируется по меньшей  мере из 3 сегментов спинного мозга  (кроме своего, еще одним верхним  и одним нижним соседними сегментами). Поэтому, определяя верхнюю границу  анестезии, приходится считать  пораженным уровень спинного  мозга, находящийся на 1 — 2 сегмента  выше. В равной мере используются  для определения уровня поражения  изменения рефлексов, распространение  сегментарных двигательных расстройств  и верхняя граница проводниковых.  Иногда полезным может оказаться  также исследование и симпатических  рефлексов. Так, например, в участках  кожи, соответствующих пораженным  сегментам, может наблюдаться  отсутствие рефлекторного дермографизма,  пилоарректорного рефлекса и  др.

 Полезной здесь может быть  и так называемая «горчичниковая»  проба: нарезаются узкие полоски  бумаги сухих горчичников, смачиваются  и накладываются на кожу (можно  фиксировать их поперечно наклеиваемыми  полосками липкого пластыря), одна  ниже другой, по длиннику, непрерывной  полосой.

 Различия в сосудистых реакциях  над уровнем поражения, на уровне  сегментарных расстройств и ниже  их, на территории проводниковых  расстройств, может способствовать  уточнению топики поражения спинного  мозга.

 При опухолях же спинного  мозга для определения уровня  расположения их могут быть  использованы следующие приемы.

 Симптом вклинения. При люмбальной  пункции, если имеется блокада  субарахноидального пространства, по мере истечения спинномозговой  жидкости создается разность  в давлении и уменьшение его  в нижнем отделе субарахноидального  пространства, ниже блока. В результате  возможна «подвижка» книзу, «вклинивание»  опухоли, что определяет усиление  корешковых болей, ухудшение проводниковых  расстройств и т. n. Эти явления  могут быть кратковременными, но  иногда бывают и стойкими, определяя  ухудшение в течении болезни.  Симптом более характерен для  субдуральных экстрамедуллярных  опухолей, например для неврином, исходящих чаще из задних корешков  и обычно несколько подвижных  (Эльсберг, И.Я. Раздольский).

 Близок к описанному симптом  ликворного толчка (И.Я. Раздольский). Опять-таки при наличии блока  и чаще также при субдуральных  экстрамедуллярных опухолях возникают  усиление корешковых болей и  ухудшение проводниковых расстройств  при наклонении головы к груди  или при прижатии руками с  двух сторон на шее яремных  вен (как при приеме Квекенштедта). Механизм возникновения симптома  почти такой же; только здесь  сказывается не понижение давления  жидкости в субарахноидальном  пространстве ниже блока, а  повышение его сверху от него  за счет венозного застоя внутри  черепа.

 Симптом остистого отростка (И.Я. Раздольский). Болезненность  при поколачивании по остистому  отростку позвонка, на уровне  которого расположена опухоль.  Симптом более характерен для  экстрамедуллярных, экстрадуральных  опухолей. Вызывается лучше всего  покалачиванием не молоточком, а  рукой исследующего («мякотью кулака»). Иногда при этом не только  появляются (обостряются) корешковые  боли, но возникают и своеобразные  парестезии: «ощущение электрического  разряда» (Кассирер, Лермитт, автор)  — чувство прохождения электрического  тока (или «мурашек») вниз по  позвоночнику, иногда и в нижние  конечности.

 Известное значение могут  иметь также корешковые боли  положения (Дэнди — Раздольский). В определенной позе, обусловливающей,  например, натяжение заднего корешка,  из которого исходит невринома,  возникают или усиливаются корешковые  боли соответствующего уровня.