Постхолецистэктомический синдром

Лечение.

Задачи лечения больных со спазмом сфинктера Одди:

• снижение болевых ощущений;
• расслабление сфинктера Одди;
• нормализация оттока билиарного и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку;
• создание гипотонии двенадцатиперстной кишки;
• обеспечение стерильности желчи и дуоденального содержимого.

Общим принципом диеты при функциональных расстройствах билиарной системы является режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи.

Больным с функциональными расстройствами билиарного тракта, перенесшим холецистэктомию, рекомендуется ограничение приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку при температуре выше 100°С – жареные продукты). В пищевой рацион необходимо добавлять пищевые волокна в виде продуктов растительного происхождения или отруби. При этом овощи и фрукты лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб).

После холецистэктомии, как правило, сохраняются нарушения биохимического состава желчи: перенасыщение ее холестерином и снижение содержания желчных кислот. Больным, перенесшим холецистэктомию, необходимо дополнительное назначение урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10 мг/кг в сутки в течение 30 дней.

Восстановление проходимости сфинктера Одди проводится консервативным лечением, при необходимости оперативным путем (сфинктеротомия).

Консервативное медикаментозное лечение направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди. С этой целью используют ряд препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом. Основными представителями данной группы являются дротаверин (Но-Шпа), Галидор. Недостатками данных препаратов являются отсутствие селективного влияния на сфинктер Одди, возникновение нежелательных эффектов, обусловленных воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы и всех отделов пищеварительного тракта.

В качестве спазмолитиков используют также неселективные (препараты красавки, Метацин, платифиллин, Бускопан и др.) и селективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин). Несмотря на существование широкого арсенала различных медикаментозных средств, все они вызывают достаточно широкий спектр побочных эффектов: сухость во рту, задержку мочеиспускания, нарушение зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардию и др. Сочетание широкого спектра побочных действий и отсутствие избирательного действия на тонус сфинктера Одди ограничивают применение препаратов этой группы при дисфункции сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию, поэтому продолжается поиск новых фармакологических групп препаратов для лечения функциональных расстройств билиарного тракта.

В настоящее время применяют антагонисты кальция, не оказывающие системного воздействия и обладающие селективностью в отношении ЖКТ. Представителем данной группы препаратов является Дицетел, основным действующим веществом которого служит пинаверий бромид. Препарат представляет собой спазмолитик миотропного действия. Пинаверий бромид избирательно блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей, тем самым препятствуя избыточному поступлению кальция внутрь клетки. Таким образом, пинаверий бромид предотвращает чрезмерное мышечное сокращение сфинктера Одди и мускулатуры кишечника. Пинаверий бромид (Дицетел) назначают по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день во время еды в течение 2-3 недель.

Антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (Дуспаталин), который оказывает прямое миотропное действие. Мебеверина гидрохлорид является блокатором натриевых каналов, расслабляет гладкие мышцы пищеварительного канала, преимущественно толстой кишки и сфинктера Одди. Дуспаталин отличается пролонгированным действием, его назначают по 200 мг (1 капсула) 2 раза в сутки длительностью 2-3 недели.

В последнее время появились сообщения о применении ботулотоксина – потенциального ингибитора освобождения ацетилхолина. Введение ботулотоксина в сфинктер вызывает снижение давления в нем, улучшение оттока желчи и купирование болевого симптома.

Препараты вышеуказанных групп оказывают спазмолитический эффект и не влияют на характер патологических изменений в печени.

Заслуживает внимания Гепатофальк Планта – комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий экстракты трех растений – плодов расторопши пятнистой, травы и корня чистотела большого и корневища турмерика яванского.

Гепатофальк Планта обладает многогранным механизмом действия: положительно влияет на функцию печени, а также нормализует желчевыделительную и двигательную активность билиарной системы, оказывая холеретический и холекинетический эффекты.

Экстракт плодов расторопши пятнистой содержит флавоноид силимарин – смесь трех соединений, наиболее активным из которых является силибинин. Экстракт применяется для поддерживающей терапии хронического гепатита и цирроза печени различной этиологии.

Силимарин оказывает гепатопротекторное действие посредством мембраностабилизирующего эффекта. Он вступает в биохимическое взаимодействие с мембранами гепатоцитов, способствуя их стабилизации. Силимарин способен блокировать транспортные системы по отношению к ряду токсических веществ – алкоголю, токсинам вируса и другим; обладает антиоксидантной активностью: способен связывать свободные радикалы и тем самым прерывать патологический цикл перекисного окисления липидов, при этом блокируется образование малонового диальдегида, снижается повышенное поглощение кислорода. При алкогольных поражениях печени силимарин способен угнетать выработку ацетальдегида.

Экстракт расторопши пятнистой стимулирует биосинтез белка и ускоряет регенерацию поврежденных гепатоцитов (метаболическое действие), что определяет его терапевтическое влияние на гепатоцит.

Экстракт травы и корня чистотела большого, содержащий алкалоид хелидонин, оказывает спазмолитический и анальгетический эффекты. Это позволяет использовать данный препарат для купирования болей у больных с функциональными расстройствами билиарного тракта, у больных хроническим холециститом, а также у больных, перенесших холецистэктомию.

Экстракт из корневища турмерика яванского содержит куркумин и эфирные масла. Куркумин оказывает холеретический и холекинетический эффекты, что позволяет назначать его при диспептических расстройствах. Кроме того, отмечен противовоспалительный эффект и бактерицидная активность куркумина, в том числе в отношении золотистого стафилококка, сальмонеллы и микобактерии туберкулеза. Эффективен при хронических заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей функционального и органического генеза.

Гепатофальк Планта назначают по 1-2 капсулы 3 раза в день перед едой в течение 3-4 недель.

Литература:

1. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии/ Пер. с англ. М.-Спб., ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 1998, 1023 с., ил.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М., Гэотар Медицина, 1999, 864 с.
3. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение/Методическое пособие для врачей. М., Медпрактика, 2001, 31 с.
4. Clouse R.E., Richter J.E., Heading R.C. et al. In: Drossman D.A. Corazziari E, Talley N.Y. et al. Eds. Rome II: The functional gastrointestinal disorders. 2nd edn. McLean VA: Degnon Associates, 2000.
5. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. at al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas.//Gut. – 1999. – Vol. 45 (Suppl. 2). – P. 1148 – 1154.
6. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis, patophysiology and treatment. A Multinational consensus. – Little, Brown and company, 1994. 570 p.