Почечная колика

 

 

Почечная колика.

 

 

        

Почечная  колика

- внезапно возникающий приступ болей в поясничной области. Боль распространяется вниз по животу (по ходу мочеточника), в паховую область с той же стороны, в область наружных половых органов и даже в бедро. Как правило, боль сопровождается тошнотой, рвотой, а также расстройством мочеиспускания (учащением и болезненностью).

Для почечной колики типично  острое, внезапное появление боли среди полного благополучия. Нередко  это бывает во время движения, ходьбы, езды на транспорте по неровной дороге. Иногда боль проходит так же внезапно, как и началась. Чаще, однако, приступ утихает постепенно, острая боль переходит в тупую, которая постепенно исчезает или же вновь обостряется. Иногда почечные колики длятся с такими перерывами в течение нескольких суток, особенно если своевременно не оказывается неотложная помощь. Почечная колика может сопровождаться вздутием живота и затруднённым отхождением газов и кала, что вызывается рефлекторным парезом кишечника.

Симптомокомплекс. Причины возникновения.

 Он возникает при остром нарушении оттока мочи из почки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы, которая в отличие от стенки лоханки и чашечек малорастяжима и снабжена многочисленными нервными рецепторами болевой чувствительности, в связи с чем растяжение её избыточно полнокровным почечным веществом вызывает сильнейшие боли.

Наиболее часто почечные колики бывают при почечнокаменной болезни, гидронефрозе, нефроптозе при которых нарушается уродинамика в верхних мочевых путях. Причиной острого нарушения почечного кровотока чаще всего является внезапно возникающее препятствие к оттоку мочи из чашечек, лоханки или мочеточника: закупорка мочевого тракта камнем, скоплением слизи или гноя, кровяным сгустком или же сдавление мочеточника опухолью, воспалительным инфильтратом в соседних тканях. Переполнение чашечно-лоханочной системы почки мочой ведёт чисто механически и нервно-рефлекторным путём к расстройствам почечного кровообращения, что и вызывает почечную колику.

Чаще всего почечная колика обусловлена закупоркой лоханки  или мочеточника камнем и представляет собой симптом почечнокаменной  болезни.

При кровоточащей опухоли почки она может быть вызвана закупоркой мочеточника кровяным сгустком. В этом случае сначала появляется кровь в моче, а затем возникает боль в почечной области. При почечнокаменной болезни отмечается обратная последовательность: боль предшествует кровотечению.

При туберкулёзе почек почечная колика нередко возникает вследствие закупорки мочеточника сгустком гноя или некротическими творожистыми массами. Почечная колика, возникшая на фоне постоянных тупых болей в поясничной области, может быть симптомом гидронефроза, пионефроза. Если больной связывает возникновение почечной колики с тяжёлой физической нагрузкой, причиной боли может оказаться опущение почки. В этом случае боль быстро проходит после того, как больной принимает горизонтальное положение.

Почечная колика является синдромом, который, не раскрывая причины заболевания, лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.

 

Причины почечной колики

Группа причин	Нозологии
Острые механические препятствия  оттоку мочи из лоханки или мочеточника	Обтурация камнями, кровяными и  другими сгустками
	Коленчатые перегибы мочеточника, приводящие к его стенозу, периуретриту
	Опухоли лоханки, мочеточника, а также  забрюшинного пространства и органов  малого таза, сдавливающие мочевые  пути извне
Воспалительные, аллергиические заболевания  почек и мочевых путей	Острый сегментарный отек слизистой  мочевых путей при пиелонефрите или уретрите;
	Гиперемия и отек слизистой нижней трети мочеточника при флебостазе в малом тазу
Острые сосудистые заболевания почек и мочевых путей	Эмболия и инфаркт почки
	Тромбоз вен почки
Расстройства уродинамики верхних  мочевых путей	Зависящие от перенапряжения нервных  рецепторов как в самих мочевых  путях, половых органах, так и  за их пределами
	Нейродинамические нарушения мочевых путей при их аномалиях (дискинезия, ахалазия и т.п.)

 

Боли при почечной колике могут сопровождаться резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания, изменением цвета мочи и др., носят  чрезвычайно резкий характер, сила их не меняется от перемены положения тела больного. Почечные колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Приступ начинается внезапно, чаще всего бывает вызван физическим напряжением (ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести и т.д.), но может наступить и среди полного покоя: при почечнокаменной болезни и гидронефрозе приступ может возникнуть как днем, так и ночью (больные спят на любом боку), часто после обильного питья или мочегонных препаратов; при нефроптозе боль чаще возникает днем (больные предпочитают спать на больном боку).

Клиническая картина.

Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почки, на основании изменений мочи, данных хромоцистоскопии и внутривенной урографии.

При почечной колике боль локализуется в костовертебральном углу(угол, образованный поясничным отделом позвоночника и нижним краем XII ребра) и иррадиируют в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Реже боли начинаются по ходу мочеточника, а затем распространяются на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиируют в яичко или большие половые губы. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков. Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка). Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки, вследствие реноренального рефлюкса. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдания, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок.

Лабораторные исследования.

При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты и небольшое  количество белка, иногда - конкременты, сопи, сгустки крови. Нередко при  камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота. В таких случаях дифференциальная диагностика с аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом бывает нелегкой, тем более что приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает наличия аппендицита. Если камень небольшого размера локализуется в нижнем отделе мочеточника или почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые, болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ.

При хромоцистоскопии во время приступа индигокармин(краситель синего цвета) с больной стороны не выделяется или выделение его значительно запаздывает. Иногда в области устья мочеточника видны буллезный отек, кровоизлияния или ущемленный камень. Вне приступов при гидронефрозе выделение индигокармина всегда замедленно, а при нефроптозе, как правило, нормальное.

Внутривенная урография - наиболее ценный метод диагностики почечной колики. Она позволяет при нефролитиазе обнаружить камень и изменения мочевых путей, при гидронефрозе - расширение лоханки и чашечек, а при нефроптозе - патологическую смещаемость почки и изгиб мочеточника. Внутривенная урография выявляет также другие, более редкие причины почечной колики. В условиях стационара диагноз подтверждается с помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости (выявляются тени рентгенпозитивных конкорементов), экскреторной внутривенной урографии (при обструкции мочевых путей камнем отсутствует выделение рентгенконтрастного вещества), ультразвуковом исследовании почек.

Лечение. Неотложная помощь. 

Доврачебная помощь обычно начинаться с простейшего мероприятия - применения тепла и обезболивающих средств, которые дополняются приемом спазмолитических и обезболивающих средств из домашней аптечки: ависан - 0,5-1г, цистенал - 10-20 капель, папаверин - 0,04 г, баралгин - 1 таблетка.

При твёрдо установленной  почечной колике, не сопровождающейся высокой температурой или анурией, можно без опасения применять тепловые процедуры: горячую грелку на поясничную область и область подреберья, горячую ванну. Вода должна быть настолько горячей, насколько больной может вытерпеть. Ванна обычно оказывает хорошее болеутоляющее действие, так как способствует расслаблению всех гладкомышечных органов, в том числе почечной лоханки и мочеточника, спазматически сокращённых вокруг находящегося в их просвете камня.

Благоприятные результаты достигаются использованием препаратов, содержащих терпены и эфирные масла (цистенал, уролесан, роватинекс, ниерон, олиметин). Показано назначение различных спазмолитических средств для купирования почечной колики (папаверин, но-шпа, платифиллин).

В последнее время  предпочтение отдается комбинированным препаратам, содержащим анальгетик, спазмолитик и ганглиоблокатор (баралгин, максиган, спазган и др.). Если антиспастические и болеутоляющие препараты не приносят облегчения, назначают ганглиоблокаторы, парализующие вегетативные ганглии и уменьшающие спазм гладкой мускулатуры (1 мл 2,5% гексония). Благоприятный эффект наблюдается при сочетании спазмолитиков с антигистаминными препаратами, вольтареном или оксипрогестероном, что устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает отек слизистой и препятствует избыточному синтезу простагландинов.

Госпитализация.

При неэффективности  мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический  стационар. Специализированную помощь также оказывают поэтапно. При  наличии камня в нижнем отделе мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (Блокада по Ларину-Эпштейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.

Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряженной  почки при случайном повреждении ее капсулы.

В случае присоединения  пиелонефрита для восстановления пассажа  мочи производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести за зону препятствия (камень), выполняют  операцию - удаление камня или дренирование верхних мочевых путей.

 

Описание  неотложного состояния (случай из практики).

 

Больная Клусова  В.А. , 55 лет, 03.07.2013 вызвала бригаду  скорой помощи по поводу болей в  правом боку.

Жалобы:

жалобы на резкую, интенсивную, непрекращающуюся боль в  правом боку с иррадиацией в поясницу, тошнота.

Анамнез заболевания: боли возникли впервые.

Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний омечает  простудные а также страдает гипертонической  болезнью.

Аллергологический анамнез без особенностей. Гемотрансфузии и лечение гормональными препаратами не проводилось. Туберкулез, новообразования, венерические заболевания, психические расстройства, алкоголизм отрицает.

Настоящее состояние: общее состояние средней степени  тяжести. Сознание ясное, положение  активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розового цвета, теплые, сухие, без очагов депигметализации. Сосудистых изменений не выявлено. Видимых опухолей не обнаружено. Подкожно- жировая клетчатка развита нормально, распространена равномерно.

Система органов  дыхания.

Дышит через нос, форма грудной клетки нормостеническая, дыхание поверхностное, ритмичное, ЧДД=17\мин. При сравнительной перкуссии звук ясный легочный. Аускультативно – везикулярное дыхание на всей поверхности легких.

Система органов  кровообращения.

Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС- 84 уд\мин. АД = 150\90 мм.рт.ст при привычном АД = 140\90 мм.рт.ст.

Артериальный  пульс на лучевых артериях синхронный, ритмичный, умеренного наполнения, повышенного  напряжения. Набухания и видимых  пульсаций вен  не обнаружено.

Система органов  пищеварения.

Язык влажный, чистый. Выпячиваний живота нет, участвует  в акте дыхания. При пальпации  живот мягкий, отмечается болезненность  справа по ходу правого мочеточника.

Положительный симптом Пастернацкого – справа, слева – отрицательный, гиперемии, припухлости в поясничной области не обнаружено. Печень и селезенка не пальпируются.

Синдромальный диагноз: Синдром почечной колики.

Нозологический  диагноз: Мочекаменная болезнь.

Оказанная помощь:

Rp. “No-spa” 2% - 4ml

D.S. ввести внутримышечно.

Эффективность лечебных мероприятий: наблюдается  динамика улучшения – интенсивность  болей уменьшилась.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  использованной литературы.