Острые алкогольные отравления

ОГБОУ СПО

«Астраханский базовый  медицинский колледж»

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему:

«Острые алкогольные отравления»

 

 

 

 

                                        Подготовила: Мазаева С. Vф¹¹-1гр

                                Проверила: Ковалева Н.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Астрахань

2013г.

 

Содержание

 

1. Отравление этиловым спиртом. Алкогольная кома

• клиника,
• дифференциальная диагностика
• лечение

2. Отравление суррогатами алкоголя:

• отравление метанолом
• отравление гидролизным и сульфитным спиртом
• отравление муравьиным спиртом
• отравление антифризом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиловый спирт (винный спирт) — входит в состав спиртных напитков, духов, одеколона, лосьонов, лекарственных  растительных настоек, является растворителем  для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и т.д.

Смертельная концентрация этилового  алкоголя в крови: около 300-400 мг

 
Клиника

При легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение).

При опьянении средней тяжести присоединяется нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют.  

При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том числе болевой и температурной. И хотя это состояние само по себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов, но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением местного кровообращения при сне в одном и том же неудобном положении.

Существенную опасность  представляет переохлаждение. Оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12°С. При этом температура тела снижается до 31-32°С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10 в минуту.

Такое комбинированное поражение  очень опасно и может привести к гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.  

При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому.

 

Различают три стадии коматозного состояния.  

• Кома 1 степени:
• Зрачки сужены с временным расширением при болевом раздражении.
• Изо рта — резкий запах алкоголя.
• На вдыхание нашатырного спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук.

Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным  течением и нередко после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.  
 

 

• Кома 2 степени:
• отличается выраженной мышечной гипотонией (расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых).
• На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.

Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние  более длительное и мероприятия  по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка через  зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением  сознания.  
 

• Глубокая кома:

• характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности.
• Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, расширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.  
  

Надо помнить, что алкогольные  интоксикации могут сопровождаться нарушением дыхания из-за западения  языка, аспирации слизи и рвотных  масс в дыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения  функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипертонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выраженной тахикардией в стадии глубокой комы.  

Дифференциальная  диагностика

 

Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.  
 
Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.  
 
При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как при алкогольной коме диурез наоборот увеличен, нередки рвоты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.  
 
Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "булавочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами.  
 
Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжается лишь несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком. 

Первая помощь

 

• Прекращение всасывания алкоголя:
• промыть желудок через зонд.
• Р-р глюкозы 40% - 20,0 + инсулин – в/в;
• глюкоза 5%, Na Cl 0.9% - 800.0
• форсированный диурез,
• витаминотерапия (тиамин, пиридоксин,никотиновая и аскорбиновая кислоты)

Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой алкогольной комы противопоказаны!

• Противорвотные препараты:
• апоморфин п/к (он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком артериальном давлении, сильном общем истощении).
• атропин 0,1% - 1-2 п/к – для снижения гиперсаливации и бронхореи.

 

• При падении АД:
• Полиглюкин, гемодез 400-800,0
• Преднизолон 60-100 мг – в/в
• сердечно-сосудистые средства: мезатон 1% - 0,5-1,0 в/в , коргликон, строфантин, дигоксин.

 

• Для борьбы с ацидозом:
• р-р натрия гидрокарбоната 4% в/в или внутрь (2-7 г питьевой соды на прием).

 

• При психомотрном возбуждении:
• аминазин или хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью.  
  

Суррогаты алкоголя:  

• Метиловый спирт — менее ядовит, чем этиловый, но в процессе

его окисления в организме  образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кислота и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые последствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100 мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом значительна. 

Симптомы и течение

При очень больших дозах отравление может протекать в молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым алкогольным  опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение), развиваются гораздо  быстрее, и смерть может наступить  в течение 2-3 часов. При относительно небольших дозах метилового спирта отравление развивается по типу скрытого периода.  
 

При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упорная рвота, боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение зрения: мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения — "туман перед глазами". Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят. 

При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более выраженные и через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала медленно восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время опять ухудшается. Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Неблагоприятным признаком является стойкое расширение зрачка. 

Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и оглушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах, голове, нарастает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное давление повышено с последующим его падением. Сознание становится спутанным, возникает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности.  

Лечение

Сходно с таковым при алкогольной коме:

• промывание желудка с последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного в стакане воды, через зонд.
• борьба с нарушениями дыхания — вдыхание чистого кислорода, при необходимости и возможности — искусственная вентиляция легких. Промывание желудка следует неоднократно повторять в течение 2-3 суток, так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечного тракта медленно.
• В первые часы после отравления показано назначение этилового спирта в виде стакана коньяка внутрь или в виде 2-5 % раствора в вену капельно из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1 кг массы больного. Введение этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кислоты и формальдегида и ускоряет его выведение.
• Для борьбы с поражением глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к назначению АТФ, атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.  
  

• Гидролизный и сульфитный спирты. Представляют собой

этиловый спирт, полученный из древесины путем гидролиза в 11,4 раза токсичнее этилового спирта из-за примесей метилового спирта, карбонильных соединений и др.  
Симптоматика и лечение сходно с отравлением этиловым спиртом. 

 

• Спирт муравьиный.

По характеру действия приближается к метиловому.

Смертельная доза около 150 г. Симптоматика сходна с отрвалением метиловым спиртом. Чаще наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, делириозное состояние (по типу "белой горячки"), через 2-4 суток развивается острая почечная недостаточность.  
 
Одеколоны и лосьоны — косметические средства, имеющие в своем составе до 60% этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и другие примеси, что обусловливает большую их токсичность по сравнению с этиловым спиртом.  

• Антифриз — смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля

и полигликолей (тормозная жидкость). Токсическое действие антифриза в основном связано с этиленгликолем. Смертельная доза последнего — около 100 мл, т.е. стакан антифриза.  
 
Сам этиленгликоль малоядовит, тяжелые последствия вызывают его метаболиты, в частности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз ("закисление крови"), а образующиеся в моче кристаллы оксалата кальция повреждают почки. 

Симптомы

• Явление легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии.
• Спустя 5-8 ч появляются боли в подложечной области и животе, сильная жажда, головная боль, рвота, понос.
• Кожные покровы сухие, гиперемированы.
• Слизистые оболочки с синюшным оттенком.
• Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры. Одышка. Учащение пульса.
• При тяжелых отравлениях
• наступают потеря сознания,
• ригидность затылочных мышц, судороги.
• Дыхание глубокое, шумное.
• Явления острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких).
• Со 2-3 дня после отравления развиваются симптомы острой почечной недостаточности.
• Появляется желтушность кожных покровов, увеличивается и становится болезненной печень.

Отравленные могут погибнуть при  явлениях нарастающей уремии.  

Диагностический признак  — появление кристаллов оксалата кальция в моче и наступление  через 2-3 суток стадии почечных явлений:

• боли в пояснице и животе,
• болезненное мочеиспускание,
• моча цвета "мясных помоев".  
   
  

Лечение

В основном то же, что и  при алкогольном отравлении:

• промывание желудка и солевое слабительное,
• борьба с нарушениями дыхания и ацидозом с помощью раствора натрия гидрокарбопата (соды), который принимается внутрь или вводится внутривенно.  
   
  Специфическим для данного отравления является борьба с нарушениями функции почек.

Для этого следует назначать:

• обильное питье,
• осмотические диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г внутрь или 23 мл I % раствора в вену или в мышцы).
• при приеме диуретиков следует компенсировать потерю воды, калия, натрия и хлора из организма попутным введением солевых плазмозаменяющих растворов в количестве, равном или несколько превышающем диурез.
• для предупреждения повреждения почек оксалатом кальция необходимо назначить внутримышечно сульфат магния по 5 мл 25 % раствора в сутки. При наличии признаков отека мозга и менингеальных симптомов следует провести люмбальную пункцию.
• при приеме внутрь более 200 мл яда — гемодиализ в 1-е сутки после отравления, перитонеальный диализ.
• при развитии анурии прогноз крайне неблагоприятный.