Острая и хроническая гипоксия плода и новорожденного

Министерство образования  и социального развития Российской Федерации

Волгоградский государственный  медицинский университет

Кафедра патологической физиологии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

На тему: «Острая и хроническая гипоксия плода и новорожденного.»

 

 

 

 

 

Выполнил: студент III курса  

педиатрического факультета

Кархалев Сергей

Преподаватель: Жданова А.В.

 

 

 

 

Волгоград

2013

 

 

Содержание:

   Введение…………………………………………………………………….……..3

   Патогенез внутриутробной  гипоксии плода…………………………..…….…..4

   Классификация по клиническим проявлениям………………………..…..……5

   Классификация асфиксии  новорожденного и клинические  проявления…..….5

   Ранняя диагностика…………………………………………………….…...…….7

   Лечение…………………………………………………………………………….8

   Асфиксия  новорожденного….……………………………………….……..…….9

   Список  литературы……………………………………………………………..…11

 

Введение

 

 Внутриутробная гипоксии плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Эта патология относится к числу наиболее распространенных среди перинатальной патологии и является одной из самых частых причин перинатальной заболеваемости (21-45% в структуре всей перинатальной патологии).

   Термин  перинатальный обозначает период  внутрутробного развития с 28 недель, период родов и 7 дней после рождения ребенка (период новорожденности).

   Причины  гипоксии плода и асфиксии  новорожденного общие и разделены  на 4 группы: (первые три являются общими для гипоксии внутриутробного плода и асфиксии новорожденных, четвертая группа присуща только для асфиксии новорожденных.)

   Этапы, на которых может страдать перенос кислорода:

• Состояние матери.
• Маточно-плацентарное кровообращение.
• Состояние плода.

   1 Группа - заболевания матери.

• Кровопотеря - акушерские кровотечения - при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыве матки; заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.).
• шоковые состояния любого происхождения.
• Врожденые и приобретеные пороки сердца с нарушением гемодинамики.
• Заболевания бронхо-легочной системы с нарушением газообмена.
• Интоксикации любого вида - бытовые, промышленые, вредные привычки.

 

   2 группа - патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока.

   2.1 Патология пуповины (коллизии):

• узлы пуповины
• обвитие пуповины вокруг конечностей
• выпадение пуповины
• прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании (поэтому роды при тазовом предлежании являются пограничной патологией так как в одних случаях роды могут пройти без осложнений, а в других при небольшой задержке продвижения плода головка , выходя последней пережимает пуповину надолго.

   2.2 Кровотечения:

• при отслойке плаценты
• при предлежании плаценты. При этом кровообращение замедляется или прекращается.
• Разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины  - патология прикрепления пуповины ( к оболочкам , краю плаценты). Рост сосудов может привести к разрыву, вероятнее всего это происходит при амниотомии.

   2.3 Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменения сосудов:

• при гестозе
• при переношенной беременности. Возникают процессы старения плаценты - трофические нарушения.

   2.4 Аномалии родовой деятельности - очень затяжные или быстрые роды, дискоординация родовой деятельности.

 

   3 группа - причины , связанные с плодом.

   3.1 Генетические болезни новорожденных.

• Гемолитическая болезнь новорожденного связана с иммуннологическим конфликтом между матерью и ребенком, начинается внутриутробно.

   3.2 Пороки сердца.

   3.3Другие аномалии развития.

   3.4Внутриутробная инфекция.

   3.5Внутричерепная травма плода.

 

   4 группа - единственная причина, характерна только для асфиксии новорожденных частичная или поная закупорка дыхательных путей.

 

Основные факторы  высокого риска развития интранатальной асфиксии плода:

• - кесарево сечение; тазовое, ягодичное и другие аномальные предлежания плода;
• - преждевременные и запоздалые роды;
• - безводный промежуток 10 часов;
• - стремительные роды - менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих;
• - предлежание или преждевременная отслойка плаценты, разрывы матки;
• - использование акушерских щипцов 11 других пособий в родах у матери (шок и др.);
• - расстройства плацентарно-плодного (пуповинного) кровообращения при тугом обвитии, истинных узлах и т.д.;
• - болезни сердца, легких и мозга у плода, аномальная частота сердцебиений у плода;
• - меконий в околоплодных водах и его аспирация;
• наркотические анальгетики, введенные за 4 часа и менее до рождения ребенка.

 

 

   Патогенез внутриутробной гипоксии плода.

 

Состоит в многообразии патофизиологических и биохимических  процессов.

   В плоде  в ответ на гипоксическое состояние , усиливается выброс кортикостероидов, увеличивается число циркулирующих эритроцитов, ОЦК. На этом этапе: тахикардия, усиление двигательной активности плода, увеличение дыхательных движений плода, закрытие голосовой щели. Дыхание внутриутробное - это просто экскурсии грудной клетки - как бы тренировочные дыхательныельные движения.

   При нарастающей  острой или продолжающейся хронической  гипоксии мы видим процессы  активации анаэробного гликолиза.  Централизация кровообращения приводит  к ухудшению периферического кровообращения. То есть плод стремится обеспечить кровью жизненноважные органы (сердце, головной мозг), при этом наступает гипоксия кишечника, почек, ног следовательно выделение мекония.

   Затем  происходит срыв адаптации - истощается  кора надпочечников, клинически это выражается брадикардией, аритмией, приглушенностью сердечных тонов. Движения плода замедляются и в конечном итоге затихают.

   Далее  снижается МОК, возникает коллапс,  гиповолемия с образованием тромбов,  возникают многочисленные кровоизлияния, то есть ДВС синдром.

   Поэтому  причиной геморрагий всегда является  гипоксический фон ( и при наложении  щипцов, или длительном стоянии  головки в одной плоскости).

   Накопление  углекислоты вызывает раздражение  дыхательного центра. Плод начинает  дышать через открытую голосовую щель, то есть аспирирует все что попадется на пути: околоплодные воды, слиз, кровь, и новорожденные рождается с готовыми ателектазами. Первый вдох такого ребенка может привести к спонтанному пневмотораксу даже без всяких внешних воздействий.

 

 

 Классификация  по клиническим проявлениям.

 

   Гипоксия  внутриутробного плода в зависимости  от степени выраженности:

• острая
• хроническая

 

В зависимости  от того если ли клинические признаки ВГП, или нет ВГП классифицируют на:

• угрожающая ВГП
• начавшаяся ВГП

   Угрожающая  ВГП - это состояние когда нет еще клинических проявлений, но есть то состояние матери или плода которое может привести к ВГП (переношенная беременность, аномалии родовой деятельности и т.п.).

   Начавшаяся гипоксия - это состояние с клиническими проявлениями ВГП.

 

 Классификация асфиксии новорожденного и клинические проявления.

 

Согласно Международной  классификации болезней (МКБ) IX пересмотра (Женева, 1980), в зависимости от тяжести  состояния ребенка при рождении, выделяют:

1. Асфиксию средней  тяжести (умеренная) - 4-6 баллов на  первой минуте, к пятой - 8-10 баллов

2. Тяжелую асфиксию- 0-3 балла по шкале Апгар на 1-й  минуте, к 5-й - менее 7 баллов

 

 

 

 

Шкала Апгар

Симптомы	Оценка в баллах
	0	1	2
ЧСС (в 1 мин.)	Отсутствует	Менее 100	100 и более
Дыхание	Отсутствует	Брадипиоэ, нерегулярное	Нормальное, громкий крик
Мышечный тонус	Конечности свисают	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение  подошв)	Не реагирует	Гримаса	Кашель, чихание, крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность  или цианоз	Розовая окраска тела и синюшная конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего  тела и конечностей

 

• Клиника умеренной средней тяжести асфиксии: состояние ребенка при рождении средней тяжести, ребенок вялый, однако наблюдается спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и раздражение слабая. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Крик короткий, малоэмоциональный. Кожные покровы цианотичны, но при оксигенации быстро розовеют, нередко при этом остается акроцианоз. Пои аускультации выслушивается тахикардия, приглушенность сердечных тонов или повышенная звучность. Дыхание после затяжного апноэ ритмичное, с подвздохами. Характерны повторные апноэ. Над легкими возможны ослабленное дыхание, разнокалиберные; влажные хрипы, коробочный перку-торный тон. Отмечаются гипервозбудимость, мелкоразмашистый тремор рук. Частые срыгивания, гиперестезия, положительный симптом Вильпо. спонтанный рефлекс Moро Описанные нарушения преходящи и носят функциональный характер, являясь следствием метаболических нарушений и внутричерепной гипертензии. При адекватной терапии состояние детей быстро улучшается и становится удовлетворительным к 5-5-м суткам жизни.

 

 

• При тяжелой асфиксии: общее состояние при рождении тяжелое или очень тяжелое. Физиологические рефлексы прак-нпески не вызываются. При активной оксигенации (чаще с помощью ИВЛ) сохраняется возможность восстановить цвет кожи до розовой окраски. Гоны сердца чаще глухие, возможно появление систолического шума. При очень тяжелом состоянии клиника может соответствовать гипоксическому шоку - кожа бледная с землистым оттенком, симптом "белого пятна" 3 сскундь- и более, низкое АД, самостоятельное дыхание отсутствует, нет реакции на осмтр и болевое раздражение, арефлексия мышечная атония, закрытые глаза, вялая реакция зрачков на свет или отсутствие реакции/возможны миоз или мидриаз, нистагм, нарушения функций со стороны многих других органов и систем.

 

• Осложнения: ранние (в первые часы и сутки жизни): поражения мозга - отек, внутричерепные кровоизлияния, перивентрикулярные поражения, некрозы; легочная гипертензия. полицитемия, шок, ишемия миокарда, острый тубулярный почечный некроз, тромбоз почечных сосудов, дефицит синтеза сурфактанга и др.; среди поздних осложнений доминируют менингит, сепсис, пневмонии, гидроцефальный синдром, бронхолегочная дисплазия

 

• Диагноз. Асфиксию диагностируют на основании клинических данных, у частности, оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, а также показателей основных клинико-лабораторных параметров, определяемых по клиническому, аппаратному и  мониторному контролю. Учитываются: динамика массы тепа. регистрация температуры, диспепсические явления, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, динамика характерных клинических симптомов, частота сердечных сокращений, АД, гематокрит, гемоглобин, лейкоцитарная формула, КОС и др.

 

   Ранняя диагностика.

 

   Различные  пробы (биохимические, функциональные, аппаратные)

   Клинические  данные - особенно сердцебиение.

   Функциональные  пробы:

   проба  с физической нагрузкой заключается  в изменении газового состава  крови и воздухе.

   Тепловые  пробы: горячий компресс или  холод к животу.

   Введение  атропина или окситоцина.

   Эти пробы  позволяют выявить компенсаторные возможности плода, пока не развилась гипоксия.

   Бесстрессовый  тест - реакция сердцебиения плода  на собственные шевеления. В  норме плод должен учащать  сердцебиение на 10-12 ударов в минуту. Если плод реакции не дает  следовательно это гипоксия. Сердцебиение также должно реагировать на схватку, что можно исследовнть с помощью кардиотокографа: используется ультразвуковой эффект (записывает сердцебиения, и схватки), суммирует сердцебиение и выдает ленту. Также записывается сократительная активность матки (токограмма). Децелерация - замедление сердцебиения во время схватки. Брадикардия раняя совпадает со временем схватки, как правило появляется во втором периоде родов , когда головка проходит узкую часть. Поздняя децелерация - брадикардция после схватки - признак поздней гипоксии.

   Электрокардио  и фонография сердцебиеия плода:  очень сложная расшифровка, то  есть нужен компьтер для обработки.

   В первом  периоде родов сердцебиение увеличивается  в ответ на схватку, во втором  периоде возможно кратковременное урежение сердцебиения, связанное с прижатием головки. При головном предлежании до 80 ударов в минут, при тазовом предлежании за норму можно считать даже тахикардию до 180 ударов в минут, что связано с особенностями расположения головки в области дна.