Особенности оказание паллиативной помощи медицинской сестрой ВИЧ-инфицированным пациентам

НОУ СПО «МИХАЙЛОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

 

 

 

 

Курсовая Работа

 

По ПМ.02.СП при нарушениях здоровья

«Особенности оказание паллиативной помощи медицинской сестрой

ВИЧ-инфицированным пациентам»

 

 

 

 

Исполнитель:

Студентка 3 курса группы С-0912

Поминова Анастасия

 

 

 

Оглавление:

Перечень условных обозначений………………………….3

Общая характеристика работы …………………………….4

Введение……………………………………………………..5

Глава 1 .Уход за пациентом:

1.1.Основные определения  и принципы……………………6-8

Глава 2. Специальный уход за ВИЧ-инфицированными пациентами:

2.1.Основные симптомы ВИЧ-инфицированных…………9-10

2.2.Тактика симптоматического  лечения при ВИЧ/СПИДе………….10-11

2.1.1.Сабость при ВИЧ-инфицирование……………………………….11

2.1.2. Боль при ВИЧ-инфицирование………………………………….11

2.1.3. Тошнота и рвота  при ВИЧ-инфицирование……………………11-13

2.1.4.Диарея при ВИЧ-инфицирование………………………………..13-14

2.1.5.Лихорадка при ВИЧ-инфицирование………………………………14

2.1.6. Одышка, кашель и мокрота  при ВИЧ-инфицирование…………..14-16

2.1.7. Язвенные поражения  полости рта при ВИЧ-инфицирование……16

2.1.8. Зуд при ВИЧ-инфицирование………………………………..16-17

2.1.9.Тревожность и возбуждение  при ВИЧ-инфицирование………………………………..17

2.1.10. Депрессия при ВИЧ-инфицирование………………………………..18

Глава 3. Уход за ВИЧ-инфицированными:

3.1.Уход за больными  с деменцией  при ВИЧ-инфицирование…….19-20

3.2.Предупреждения инфицирования  ………………………........20

3.3.Психологическая поддержка  …………………………………..21

Заключение………………………………………….22-23

Список использованных источников………………………………24

Перечень условных обозначений :

.

• ВИЧ- Вирус Иммунодефицита Человека.
• ВОЗ- Всемирная Организация Здравоохранения.
• ЛЖВС- Люди Живущие с ВИЧ/СПИДом.
• РФ- Российская Федерация.
• ЛП- Лекарственные Препараты.
• ЮНДЭЙС- Объединенная Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД.

 

Общая характеристика работы.

Актуальность темы заключается в решение проблем паллиативной помощи за ВИЧ-инфицированными.

Задачи исследования:

1.Изучить основные  определения  и принципы паллиативной помощи.

2.Изучить специальный  уход за ВИЧ-инфицированными.

3.Изучить симптомы ВИЧ-инфицированных.

4.Изучить предупреждения  инфицирования при выполнение  ухода .

Объект исследования:

Процесс предоставления государственных и муниципальных услуг, предоставляемых ВИЧ-инфицированным, нуждающимся в паллиативной помощи.

Предмет исследования:

Сестринская программа оказания паллиативной помощи с учетом оценки качества оказания сестринской помощи.

 Методы исследования:

1.Анализ медицинской литературы .

Структура и объем работы:

Работа состоит из оглавления, перечня условных обозначений, введения, трех глав, заключения, списка использованных источников. Выполнена на 24 страницах компьютерного текста, 1 таблицы,  список использованных источников включает 4 наименования . 
Введение

ВИЧ–инфекция представляет собой длительно текущее заболевание, развивающееся в результате заражения ВИЧ. Заболевание носит прогрессирующий характер, разрушает иммунную систему и в конечном итоге приводит пациента к гибели от оппортунистических инфекций и новообразований. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и по определению ВОЗ на улучшение качества  жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Сегодня ВИЧ-инфекция из заболевания, быстро приводящего к фатальному исходу, превратилась в хроническую болезнь. Это стало возможным вследствие внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии, а также успехов в профилактике и лечении инфекций. Течение заболевания, в том числе на терминальной стадии, изменилось. Кризисы чередуются с продолжительными ремиссиями и «терминальный период» при адекватной помощи зачастую оказывается временным, хоть и значительным, ухудшением состояния пациента. Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход.  Из года в год растет число больных, требующих стационарного лечения. Стремительно увеличивается число пациентов, требующих патронажа и ухода на дому, что неизбежно ведет к тому, что медицинские работники стационаров разного профиля, участковые врачи и медицинские сестры, фельдшеры медпунктов, расположенных в сельской местности будут все больше вовлекаться в оказание помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДоМ.Статистика по Вич-инфекции в РФ на 1ноября 2014 года по данным центрам по профилактике и борьбе со СПИДом. Общее число россиян , инфицированных  ВИЧ, зарегистрированных в РФ на 01.11.2014 составило 864  394 человека.

 

Глава 1 .Уход за пациентом.

Уход за пациентом – это система лечебных, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по облегчению состояния пациента, правильному своевременному выполнению лечебных назначений, подготовке и проведению ряда диагностических процедур, грамотному наблюдению за больным и мониторингу его состояния, оказанию первой доврачебной помощи и оформлению соответствующей медицинской документации.

Цель ухода - достижение наивысшего уровня адаптации пациента к ситуации, связанной со здоровьем, и, тем самым, достижение наивысшего качества жизни пациента.

Общий уход - мероприятия, проводимые независимо от характера болезни.

Специальный уход - мероприятия, применяемые при определенных заболеваниях (болезни легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекции и пр.).

Медицинская сестра принимает во внимание условия жизни в семье, влияние культуры и религии, стимулирует самостоятельность пациента, предоставляет информацию, привлекает к принятию решений. Важно уметь отбирать и оценивать информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, использовать эту информацию при составлении плана ухода с учетом следующих принципов:

• последовательности назначений;

• сохранения толерантности в случае не достижения результатов;

• умение принимать решения при неотложных состояниях;

• наблюдение и выявление новых симптомов и стадий болезни;

• постановка сестринского диагноза на основе выявленных

проблем.

 

 

 

 

1.1. Основные определения  и принципы

Для реализации сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧ-инфекции главная составляющая лечения – это высокоактивная антиретровирусная (АРВ) терапия, направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению проявляется в приеме препаратов по схеме, назначенной врачом, в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению – непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи – формирование приверженности к лечению –формирование приверженности к принятию АРВ-терапии. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, поддержка, понимание)

Шесть принципов ухода за пациентом:

1. Безопасность. Лица, предоставляющие  уход должны оберегать пациента, предупреждая возможные травмы.

2. Конфиденциальность. Персональная  информация о пациенте, подробности личной жизни должны оставаться в тайне, нельзя допускать, чтобы посторонние видели и слышали то, чего не хотел бы пациент.

3. Уважение (поддержание  чувства достоинства). Уважать пациента как личность, признавать его право на выбор и принятие решений.

4. Общение. Помнить о том, что слово лечит. Беседуя с  пациентом необходимо обращать внимание на его чувства. Проговаривать с пациентом предстоящие манипуляции, получать его согласие на то или иное вмешательство. Докладывать руководству о проблемах пациента.

5. Независимость. Поощрять  пациента быть максимально

самостоятельным, насколько это возможно в конкретной ситуации.

6. Инфекционная безопасность.

Проводить мероприятия, обеспечивающие инфекционную безопасность.Уход может быть предоставлен пациенту в медицинских учреждениях (профильных стационарах, , больницах (домах) сестринского ухода), в социальных учреждениях и на дом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Специальный уход за ВИЧ-инфицированными пациентами

2.1. Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ-инфицированных  пациентов

 

У ВИЧ-инфицированных пациентов могут развиваться различные симптомы со стороны любой системы органов. Эти симптомы могут быть следствием оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, других сопутствующих заболеваний и самой ВИЧ-инфекции, а также побочных действий препаратов. Исследования, проведенные в разных странах показали высокую распространенность различных симптомов у больных СПИДом (табл. 1.)

Таблица 1. Частота различных симптомов у больных СПИДом

Симптомы	Распространенность
Слабость, упадок сил	48—45%
Потеря веса	37—91%
Боль	29—76%
Потеря аппетита	26—51%
Тревога	25—40%
Бессонница	21—50%
Кашель	19—60%
Тошнота и рвота	17—43%
Одышка, респираторные симптомы	15—48%
Депрессия или печаль	15—40%
Диарея	11—32%
Запор	10—29%

 

 

2.2. Тактика симптоматического  лечения при ВИЧ/СПИДе

1. Симптоматическое лечение не исключает патогенетического подхода к лечению.

2. По возможности следует  стараться устранить причину симптома (например, лечить криптококковый менингит,вызвавший головную боль).

3. Часто симптоматическое  лечение имеет не меньшее значение, так как быстро улучшает качество жизни пациента и создает условия для более успешного этиопатогенетического лечения.

 

Роль медицинской сестры в процессе симптоматического

лечения следующая:

• Выполнение всех назначений врача.

• Объяснение больному природы его жалоб, правил приема назначаемых препаратов, возможных побочные эффекты и т.п.

• Регулярный осмотр больного, сообщение врачу об изменении состояния пациента.

• Помощь в выборе дополнительных средств лечения – диета, физические упражнения, средства народной медицины и т.п.

• Использование при необходимости массажа.

Важно всегда помнить о том, что в основе сестринского ухода

лежит сострадание больному.

2.1.1. Слабость при  ВИЧ-инфекции

Причины слабости при ВИЧ-инфекции:

• Недостаток отдыха и гиподинамия;

• Недостаточное питание;

• Психологический стресс;

• Депрессия, тревожность;

• Побочный эффект лечения;

• Нарушения сна;

• Анемия;

• Злокачественные опухоли и химиотерапия;

• Употребление наркотиков, алкоголя;

• Инфекции (гепатит, эндокардит, оппортунистические инфекции, лихорадка);

• Гормональные нарушения (гипотиреоз, снижение уровня половых гормонов.);

• Электролитные нарушения.

Меры, помогающие уменьшить слабость:

• Устранить причину;

• Соизмерять активность с переносимостью нагрузки;

• Регулярно отдыхать;

• Нормализовать сон;

• Теплые (не горячие) душ или ванна;

• Упражнения для релаксации;

• Прохладный воздух в помещении;

• Правильное питание (кофеин, алкоголь, табак могут усилить слабость);

• Правильное распределение сил

2.1.2. Боль.

Боль у больных ВИЧ-инфекцией характеризуют следующие особенности: высокая распространенность и разнообразие форм проявления; связь со значительными физиологическими и функциональными расстройствами; вызывающее тревогу недостаточное лечение. Два основных типа боли - нейропатическая и ноцицептивная.

Нейропатическая боль имеет жгучий, колющий, стреляющий, пронизывающий характер в сочетании с чувством онемения и других неприятных ощущений. В ее основе лежит повреждение периферических нервов и ЦНС.

Ноцицептивная боль имеет ноющий, режущий, глубокий, пульсирующий, постоянный или спастический характер; обусловлена повреждением тканей.

2.1.3. Тошнота и рвота

Причины:

• Лекарственные препараты.

• Инфекции.

• Болезни ЖКТ.

• Болезни ЦНС.

• Надпочечниковая недостаточность.

• Острые инфекции (кишечные, диссеминированные).

• Опухоли печени и желчных путей.

• Боль, страх, тревожность.