Оказание первой помощи детям

Тип оборудования для конкретного  метода обработки предопределяет необходимость  при создании каждой конкретной модели аппарата предусматривать возможность  обеспечения специальных функций, соответствующих определенному  методу обработки. Так, например, в паровых  стерилизаторах - это возможность  подсушивания изделий в рабочей  камере; в воздушных стерилизаторах - возможность принудительного охлаждения простерилизованных изделий для  сокращения длительности цикла; в газовых  стерилизаторах - возможность дегазации  простерилизованных изделий; в моечных  машинах и в установках для  стерилизации растворами - возможность  промывания изделий, в том числе  их полостей и каналов, водой (в установках для стерилизации растворами - стерильной водой) после завершения этапа выдержки.

Наблюдающееся в настоящее  время совершенствование процесса предстерилизационной очистки изделий  напрямую связано с новыми разработками в указанных ниже направлениях.

Прежде всего, это расширение номенклатуры средств на основе различных  действующих веществ:

• позволяющих проводить щадящую очистку изделий из различных материалов;
• обеспечивающих моющий эффект при комнатной температуре растворов;
• пригодных для совмещения предстерилизационной очистки с дезинфекцией изделий.

Растворы, рекомендуемые  для предстерилизационной очистки  эндоскопов и инструментов к ним, могут быть использованы для окончательной  очистки эндоскопов перед дезинфекцией высокого уровня, а также для предварительной  очистки указанных изделий.

Большое значение имеет разработка современного оборудования для осуществления  предстерилизационной очистки механизированным способом, в том числе с применением  ультразвука.

Учитывая остроту проблемы с обработкой эндоскопического оборудования, в лаборатории проблем стерилизации НИИ дезинфектологии было предпринято  изучение возможности очистки инструментов к гибким эндоскопам в образцах отечественных  ультразвуковых установок "КРИСТАЛЛ-15" и "УЗВ-18/200-ТН-"РЭЛТЕК". Результаты проведенных исследований с двумя  новыми отечественными ферментсодержащими средствами показали, что щетки для  очистки инструментального канала, ерши цитологические, ножницы, щипцы  биопсийные (в том числе с иглой) очищаются 0,3-0,5% (по препарату) растворами в сочетании с ультразвуком за 5-7 мин (в зависимости от типа установки  и средства). Очистка игл инъекционных и зажимов обеспечивается за 10 мин. При этом для большинства указанных  инструментов время обработки в  растворе оказалось возможным сократить  в 2-3 раза, по сравнению с ручным способом очистки. Однако при применении ультразвука  не удалось добиться очистки смывных  катетеров.

Перспективы дальнейшего  развития этой области дезинфектологии  видятся в более активном внедрении  современных технических устройств  разного принципа действия и замены ручного способа очистки механизированным, а также в разработке более  совершенных препаратов для осуществления  предстерилизационной очистки и  принципиально новых доступных  средств ее контроля. При этом весьма актуальным представляется создание образцов ультразвуковых установок, характеризующихся  автоматическим осуществлением процесса очистки с наличием систем его  индикации и блокировки (при несоответствии значений параметров режима заданным значениям).

Определенные надежды  можно связать с поиском оптимальных  моющих средств и условий их применения в аспекте создания комплексной  технологии обработки медицинских  изделий в целях освобождения их от прионов. Как и в случае других инфекционных агентов, инактивации прионов целесообразно добиваться на начальных стадиях обработки изделий, оставляя за стерилизацией роль последнего барьера на пути движения агента к очередному пациенту.

Пути совершенствования  процесса стерилизации определяют:

• разработка оборудования, позволяющего реализовать новые методы стерилизации с более короткими или более щадящими режимами;
• разработка новых химических средств и оптимальных режимов их применения, обеспечивающих эффект стерилизации в приемлемые сроки;
• увеличение номенклатуры химических средств на основе действующих веществ, пригодных для стерилизации изделий из разнородных материалов;
• oразработка химических индикаторов различных классов, позволяющих осуществлять в стерилизаторах разных типов оперативный внешний и внутренний контроль стерилизации.

Исходя из изложенного  выше, можно заключить, что "идеальная" технология должна обеспечивать обработку  изделий различных конструкционных  исполнений из любых разнородных  материалов в современном автоматизированном оборудовании за возможно короткое время, быть легко контролируемой, а также  приемлемой экономически и экологически. Причем "идеальная"" технология стерилизации, помимо этого, должна позволять  обработку изделий в упакованном  виде и не требовать удаления остатков стерилизующих средств. В настоящее  время такая технология, удовлетворяющая  всем указанным требованиям, отсутствует.

Информация о разрешенных  средствах и методах предстерилизационной очистки и стерилизации представлена в "Методических указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и  стерилизации изделий медицинского назначения" (№ МУ-287-113 от 30.12.1998 г.), разработанных в развитие отраслевого  стандарта ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы". Однако в названных методических указаниях содержатся сведения применительно  к периоду 1997-1998 гг. С тех пор  не только существенно пополнился перечень химических средств, но и произошло  внедрение новых методов за счет появления соответствующего стерилизационного  оборудования.

Методы стерилизации изделий  медицинского назначения в ЛПУ, разрешенные  к настоящему моменту в Российской Федерации. Не лишним будет напомнить, что применение любого из перечисленных в ней методов справедливо лишь при использовании оборудования и средств, зарегистрированных в установленном порядке, при наличии режимов стерилизации, разработанных для изделий конкретных типов.

Традиционные термические  методы стерилизации - паровой и  воздушный - попрежнему занимают в ЛПУ  лидирующие позиции благодаря таким  несомненным преимуществам, как  возможность стерилизации изделий  в упакованном виде и отсутствие необходимости удаления (путем отмыва или дегазации) остатков стерилизующего агента. В аппаратах нового поколения  реализованы режимы стерилизации, характеризующиеся  меньшим разбросом значений температурных  параметров, а в ряде случаев, меньшим  временем стерилизационной выдержки. Такие стерилизаторы оснащены автоматическими  системами достижения и поддержания  необходимых значений параметров режимов  стерилизации, системами индикации  процесса, а также его блокировки (при несоответствии достигнутых  значений заданным).

Обработка инструментов при  температуре 190-240°С в гласперленовых стерилизаторах не является полноценным  методом стерилизации. Целиком в  них можно простерилизовать лишь мелкие, полностью размещающиеся  в среде нагретых стеклянных шариков, цельнометаллические инструменты  и только в неупакованном виде. Кроме того, необходимо учитывать, что  производителями зарубежных гласперленовых стерилизаторов, как правило, указывается  неоправданно короткое время выдержки: 5-15 сек. Что касается более крупных инструментов, у которых в стерилизующей среде можно разместить только рабочую часть, то экспериментальные данные свидетельствуют о том, что даже при времени выдержки 3 мин. не обеспечивается стерилизация щипцов, ножниц и других инструментов, имеющих массивные замковые части. Химические и бактериологические средства контроля работы этих стерилизаторов отсутствуют.

Разработка химических методов  стерилизации изделий медицинского назначения во многом обязана широкому внедрению в медицинскую практику эндоскопического оборудования, разнородные  материалы которого не выдерживают  высоких температур.

Введенные в действие в  России с 1 мая 2003 г. санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических  манипуляциях" предусматривают дифференцированный подход к выбору необходимого процесса обработки эндоскопов в зависимости  от осуществляемых с их помощью эндоскопических  манипуляций: стерильных или нестерильных. Согласно этому документу, заключительную стадию процесса необходимо проводить  спороцидными средствами: эндоскопы, которые  предполагается применять при стерильных манипуляциях, подлежат обработке ими  по режиму стерилизации, а для эндоскопов, используемых при нестерильных манипуляциях достаточно обработки по режиму дезинфекции  высокого уровня. Инструменты к эндоскопам на финальной стадии обработки в  любом случае подлежат стерилизации. Подробно новая технология обработки  изложена в Методических указаниях  МУ 3.5.1937-04 "Очистка, дезинфекция и  стерилизация эндоскопов и инструментов к ним", разработанных в развитие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1275-03 взамен всех ранее действовавших  методических документов по вопросам обработки указанных изделий. Устройство гибких эндоскопов позволяет применять  к ним только так называемые "холодные" методы стерилизации - газовый, плазменный, обработку химическими средствами в виде растворов.

Стерилизации изделий  медицинского назначения газовым методом  с применением окиси этилена  и формальдегида в нашей стране принадлежит весьма скромное место. Поскольку аппараты с указанным  принципом действия в России не выпускаются, в ЛПУ используют исключительно  зарубежные газовые стерилизаторы. Данный метод позволяет стерилизовать  изделия в упакованном виде, что  является его существенной положительной  характеристикой. Вместе с тем время  стерилизационной выдержки составляет несколько часов, после чего необходимо удаление с изделий остатков примененного средства. При этом дегазация в  ряде случаев требует наличия  специальных аэраторов и также  занимает ощутимое время.

Исследования аппаратов, в которых действующим агентом  является озон, позволили показать потенциальную возможность использования  данного метода и средства для  стерилизации. Однако разработка эффективных  режимов стерилизации применительно  к конкретным изделиям оказалась  проблематичной из-за определенных ограничений  в возможностях созданных образцов аппаратов.

В последние годы значительно  расширена номенклатура химических средств в виде растворов, предназначенных  для стерилизации изделий медицинского назначения, в конструкцию которых  входят термолабильные материалы. Для стерилизации, осуществляемой за относительно короткое время (в пределах 60-75 мин), в России рекомендованы кислород- и хлорсодержащие средства, в большинстве случаев эффективные при комнатной температуре, либо альдегидсодержащие средства, время выдержки в которых сокращено за счет повышенной (до 40-50°С) температуры. Жидкостному методу, несмотря на его кажущуюся простоту и доступность, присущ ряд отрицательных характеристик: отсутствие возможности осуществлять стерилизацию упакованных изделий, необходимость использовать стерильные емкости для проведения стерилизации, а также стерильные емкости и воду для ополаскивания изделий после стерилизации. Поэтому растворы химических средств целесообразно использовать для стерилизации только в тех случаях, если применение других разрешенных методов стерилизации по каким-либо причинам не представляется возможным.

Представляют интерес  такие технологии, как проведение стерилизации с использованием электрохимически активированных растворов (анолиты), вырабатываемых в отечественных установках серии "СТЭЛ", а также плазменный метод, реализованный в зарубежных плазменных стерилизаторах на основе паров перекиси водорода в сочетании с её низкотемпературной плазмой.

Преимущества электрохимически активированных растворов заключаются  в том, что при наличии электроэнергии эти средства можно получать непосредственно  в ЛПУ из питьевой воды и поваренной соли. "Нейтральные анолиты АНК" обеспечивают стерилизацию изделий  медицинского назначения при комнатной  температуре за 1-3 часа (в зависимости  от материала изделий). "Нейтральный  анолит АНК" с содержанием действующего вещества 0,02%, вырабатываемый в установке "СТЭЛ-60-03-АНК", рекомендован для  стерилизации гибких эндоскопов в автоматизированном комплексе КАДС-80-01 "Эндостерил" при времени воздействия 45 минут. Недостатком этих средств является повреждающее действие на изделия из коррозионнонестойких металлов. В связи  с этим предпринимаются попытки  поиска путей снижения коррозионной активности "Нейтрального анолита АНК".

Плазменный метод позволяет  за короткое время (в пределах 70-80 мин) простерилизовать в упакованном  виде сложные медицинские изделия (в частности, определенные типы гибких эндоскопов, изделия с электропроводными  шнурами, волоконные световодные кабели), к которым в ряде случаев вообще не удается применить ни один из известных методов стерилизации. Плазменные стерилизаторы могут  быть использованы как при централизованной, так и при децентрализованной системе организации стерилизации. Несмотря на перспективность, эта технология является дорогостоящей и из-за этого  пока малодоступной для широкого применения в ЛПУ России.