Множественная интерстециально-субсерозная миома матки, быстрый рост

4. Микроскопического  описания соскоба из полости  матки от 12.04.13

В соскобе полости  матки слизь, единичные железы, эпителий темный с явлениями гиперплазии.

В соскобе из полости  матки железистая гиперплазия эндометрия.

5. Операционной картины и макропрепарата

В брюшной полости  матка 15*12*8 см, увеличена за счет множества  интерстициально-субсерозных узлов  от 2 до 8 см. Яичники 2,5*2,1 см, б\о. Трубы  с признаками хронического воспаления.

Макропрепарат: матка 15*12*8 см, увеличена за счет множества интерстициально-субсерозных узлов от 2 до 5 см, типичного строения на разрезе. Эндометрий тонкий. Трубы с признаками хронического воспаления. Яичник 2,5*2 – б\о.

12. Дифференциальный диагноз.

Миому матки следует  дифференцировать от рака или саркомы тела матки, с доброкачественной или злокачественной опухолью, исходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки, с беременностью.

При наличии длительных кровянистых выделений приходится различать миому и рак тела матки. Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Проведение дополнительных исследований (гистеросальпингография, гистероскопия) и диагностическое выскабливание позволяют уточнить диагноз.

Рак тела матки возникает  обычно в более позднем возрасте, чем миома матки. При раке эндометрия редко бывают сильные кровотечения, матка увеличивается постепенно и не достигает значительных размеров. Решающее диагностическое значение имеют данные гистологического соскоба эндометрия.

Доброкачественные опухоли  яичников - шаровидные или овальные образования тугоэластической консистенции, как правило, четко пальпируются отдельно от матки. Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника (текома, гранулезоклеточная опухоль) сопровождаются явлениями гиперпродукции эстрогенов, что у женщин детородного возраста, имеющих правильный менструальный цикл, выражается в возникновении ациклических кровотечений. Матка при этих опухолях увеличивается незначительно, имеет ровную поверхность. В области одного из яичников находят опухоль на ножке, подвижную, плотной консистенции. При небольших размерах опухоли яичника диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования, произведенного в условиях пневмоперитонеума (отчетливо видна тень увеличенного яичника на фоне нормального или слегка увеличенного размера матки), а также при лапароскопии и ультразвуковом исследовании. 

 

13. Лечение.

Р-р Cefasolini 1,0 *2 в\м 2 раза в день

Р-р Heparini 2, 5 т п\к 3 раза в день.

Р-р Ketonali 5%-2 ml в\м 3 раза в день.

 

14. Эпикриз заключительный

Пациентка Газатуллина Марина Николаевна находится на стационарном лечении в ПККБ в гинекологическом отделении с 28.04.13 с диагнозом 

Основной диагноз: Множественная интерстециально-субсерозная  миома матки, быстрый рост.

Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия 1 ст. Варикозная болезнь нижних конечностей.

Осложнений: нет

Поступила с  жалобами на дискомфорт в нижнем отделе живота, чувство инородного тела в  течении 6 месяцев.

Из анамнеза известно, что больна с 2003 года, когда впервые  на плановом осмотре была обнаружена миома матки. Лечилась консервативно гормональными препаратами, название не уточняет. В последние 2 года рост миомы.

При гинекологическом осмотре  на зеркалах: шейка матки без видимой  патологии, выделения «молочного»  цвета. Per vaginum: миома до 14-15 недель беременности, плотная, чувствительная при пальпации, придатки не пальпируются.

29.04.13 было проведено  оперативное лечение  Надлобковая  лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. После операции состояние пациентки удовлетворительное, жалобы на умеренные боли в послеоперационной ране.

После выписки из стационара рекомендована консультация гинеколога по месту жительства, контрольные  УЗИ через 1,6, 12 месяцев.

15. Список литературы

Вихляева Е.М. О стратегии  и тактике ведения больных  с миомой матки. Вестник рос. Акуш и гин. – 1997 №3 с 21-22

Савельева Г. М., Краснова И. А., Бреусенко В. Г. Современные  подходы к ведению больных  с миомой матки. Международный медицинский  журнал – 2001 №4 с 22-28.

Кулакова В. И., Савельева  Г. М., Манухина И. Б. Гинекология национальное руководство. - 2009 г с 440-444

 

 

05.05.2013г Абрамова.