Лучевая терапия при раке легкого

Исследования легочной функции  включают легочные вентиляционные тесты, методы ядерной медицины для исследования кровотока, вентиляции, диффузионных возможностей (SPECT-однофотонная эмиссионая КТ, типа гаммакамеры) (41).

Используются также методы изучения альвеолярного содержимого, биопсийных анализов для определения  содержания гидроксипролина. Для острой стадии лучевого пневмонита характерно наличие фибрина в альвеолярном экссудате, для хронических стадий - альвеолярный фиброз и субинтимальный склероз.

В сыворотке крови проводится определение сурфактанта апопротеина  и коллагеназы. Указанные тесты  позволяют выявить легочные изменения  в более ранние сроки и у  большего числа больных.

Дифференциальная диагностика  должна проводиться между реакцией легкого (пневмонит, фиброз), рецидивами, метастазами, лимфангоитами, воспалительными  процессами.

Как уже указывалось, рак  легкого требует высоких доз, превышающих 60-70Гр, что находится  за пределами переносимости для  нормальной паренхимы легкого. Очень  часто лучевой метод сочетается с химиотерапией в разной последовательности. При этом частота рентгенологически  выявляемых пульмонитов может достигать 100%. На нашем материале (365 больных  мелкоклеточным раком легкого) при  регулярном обследовании, т. е. 1 раз  в 1-1.5 мес., все изменения в легких фиксировались на 1-2 мес. раньше по сравнению  с менее регулярным обследованием. При регулярном обследовании усиление легочного рисунка выявлялось в  среднем через 1.6-2.0 мес., пневмосклероз: 2.4-2.9 мес., фиброз: 4.1-4.9 месяца. Фиброз в  поздние сроки был зафиксирован у 68% больных с минимальным использованием XT и разовыми дозами облучения 2Гр. В  группах с одновременной или  последовательной химиолучевой терапией, с разовыми дозами 3-4Гр, фиброзы развились  у 90% больных (33).

Несоответствия между  клиническими симптомами и радиографическими  данными хорошо иллюстрированы: от 5 до 15% клинических жалоб и в 5 раз больше радиографических изменений  легочной ткани. Однако симптомов еще  меньше, если фиброз по площади ограничен  менее 50% одного легкого. Фиброзы ведут  к уменьшению функции легких и  сердечной недостаточности (42).

Кардинальный признак  лучевого пневмонита — одышка. Респираторный  дисстресс-синдром может быть при  тяжелом поражении. Может наблюдаться  продуктивный или непродуктивный кашель, реже мокрота с примесью крови. Лихорадка  не характерна, но может быть и высокая  температура при генерализации  процесса. Боли в груди являются редкими.

При физикальном исследовании изменения минимальны, иногда влажные  хрипы или шум трения плевры можно  услышать над областью облучения. В  серьезных случаях развивается  тахипноэ. Может визуализироваться  цианоз. Пациенты с фиброзом могут  не иметь клинических симптомов, или иметь одышку различной степени  выраженности.

С целью терапии радиационно-индуцированного  пневмонита используются кортикостероиды, антибиотики и антикоагулянты. Терапия  кортикостероидами наиболее важна (43). Кортикостероиды стимулируют  синтез сурфактанта, назначение их уменьшает  физиологические расстройства и  смертность. Обычная практика - начинать прием преднизона в дозе 1 мг/кг веса больного, как только диагноз установлен. Если клиника усиливается, требуется  повышение дозы. Обычно при указанных  лечебных мероприятиях субъективное улучшение  наступает довольно быстро, однако улучшение по рентгенологическим данным происходит значительно медленнее. Кортикостероиды назначают в  течение нескольких недель, а потом  постепенно и медленно снижают, так  как резкая отмена стероидов обостряет  симптомы пульмонита.

В отечественной литературе больше внимания уделяется лечебному  эффекту комплекса лекарственных  препаратов. В зависимости от степени  тяжести патологического процесса назначаются кортикостероиды (20-40 мг преднизолона), антибиотики, противокашлевые  ненаркотические и наркотические  препараты, ингаляции ДМСО (15%-20% раствор), витамины, иммуномодуляторы, бронхолитики, антикоагулянты, а также дыхательная  гимнастика и кислородотерапия (44).

В РОНЦ РАМН разработаны и  активно применяются для лечения  пульмонитов с клиническими симптомами переменные низкочастотные магнитные  поля (МП), в самостоятельном варианте, или в сочетании с комплексом лекарственных препаратов (45).

Таким образом, современные  представления по вопросу лечения  неоперабельного рака легкого вселяют  оптимизм. Новые подходы и технологии в лучевой терапии позволят сочетать самые активные схемы лекарственного и лучевого методов. При этом ожидается  получить лучшие непосредственные и  отдаленные результаты, без серьезного усиления ранней и поздней токсичности.