Этиология кровотечения

Если перечисленные диагностические  методы не позволяют обнаружить причину  кровотечения, то при его продолжении  и прогрессировании анемии ставится вопрос о проведении диагностической лапаротомии. При диагностической лапаротомии также далеко не всегда удается выявить источник кровотечения, однако ее эффективность можно повысить при интраоперационном проведении эндоскопического исследования кишечника.

Оккультные кишечные кровотечения распознаются только при обнаружении  положительной реакции кала на скрытую  кровь. Тесты для выявления скрытой  крови широко используются в настоящее  время в скрининговых исследованиях, проводимых с целью раннего распознавания  колоректального рака.

Лечение

В 80% случаев острые кишечные кровотечения останавливаются самопроизвольно. При умеренно выраженных кровотечениях  проводят консервативную терапию, характер которой определяется заболеванием, послужившим причиной их развития.

В тех случаях, когда кишечные кровотечения бывают обусловлены дивертикулезом, их остановка в 70% случаев достигается  с помощью инфузии вазопрессина во время проведения ангиографии. При этом катетер может быть оставлен в месте введения для пролонгированной инфузионной терапии, поскольку в течение первых 48 ч кровотечение нередко рецидивирует. В процессе ангиографии мезентериальных сосудов для остановки кровотечения применяют также чрескатетерную эмболизацию (например, правой толстокишечной артерии). У больных с дивертикулезом кишечника, у которых кровотечение остановить не удается или кровотечение возникает повторно в течение 48 ч, сопровождается шоком и требует применения в сутки свыше 6 доз крови, проводят хирургическое лечение (операция гемиколэктомии или субтотальной колэктомии с наложением илеоректального анастомоза) (табл.3).

Остановка кровотечений, обусловленных  ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, предполагает применение электрокоагуляции (монополярной) или лазерной коагуляции.

При кровотечениях, связанных  с острыми ишемическими поражениями  кишечника, в начальной стадии можно  попытаться восстановить кровоток с  помощью вазодилатирующих средств  или реваскуляризирующих операций. При развитии осложнений (инфаркт  кишки, перитонит) проводится операция резекции пораженного участка.

При кишечных кровотечениях, причиной развития которых является геморрой, назначают послабляющую диету, прием 10% раствора хлорида кальция  внутрь, введение свеч с новокаином, экстрактом белладонны и эпинефрином  в прямую кишку. В упорных случаях  при кровоточащем геморрое (если нет  выпадения узлов) проводят инъекционное лечение с помощью введения в  область узлов склерозирующих растворов (например, этилового спирта с новокаином). При некупирующемся геморроидальном  кровотечении применяют хирургические  способы лечения (операцию перевязки  узлов или их иссечение).

Обязательным является проведение базисной терапии основного заболевания, послужившего причиной возникновения  кишечных кровотечений.