История болезни (акушерство)

Для профилактики указанных осложнений

• ранняя амниотомия – профилактика преждевременной отслойки плаценты
• ГВГК-фон – для профилактики аномалий родовой деятельности
• кардиомониторное наблюдение – для своевременной диагностики гипоксии плода
• адекватное обезболивание, перидуральная анестезия. Контроль АД, при увеличении сАД больше 150 мм. рт. ст.– управляемая гипотония (внутривенно ганглиблокаторы).

Периоды родов

I период родов

• следить за темпами открытия шейки матки (в норме у первородящих 1 см в час)
• ранняя амниотомия по показанию (прогрессирование тяжести гестоза, профилактика преждевременной отслойки плаценты)
• влагалищное исследование (при излитии околоплодных вод, с целью оценки эффективности родовой деятельности, для выяснения причины гипоксии плода, для амниотомии)
• КТГ
• ГВГК-фон
• адекватное обезболивание, перидуральная анестезия.

II период родов

Потуги ® женщину перевести в род. зал. Роды вести per vias naturalis. Контроль за сердцебиением плода, АД. Акушерка проводит защиту промежности, при неэффективности прохождения головки – перинео- или эпизиотомия.

III период родов

После рождения ребенка перевязать пуповину, отделить ее от ребенка. Оценка по Апгар на 1 и 5 минутах, первичный туалет новорожденного. профилактика кровотечений: катетеризация мочевого пузыря, в/в окситоцин, массаж матки, холод на живот. после отделения м выделения последа – оценить его, проверить целостность, отправить на гистологическое исследование. Оценить кровопотерю в родах.

 

ДНЕВНИК

5.02.2001 г.

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожное покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Отеки не определяются. АД правой руки 110/70, левой – 120/70 мм. рт. ст., пульс 72 ударов в минуту. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. 7 шевелений плода за 30 минут утром. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Куратор

6.02.2001 г.

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожное покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Отеков нет. АД правой руки 120/70, левой – 115/70 мм. рт. ст., пульс 75 ударов в минуту. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. 5 шевелений плода за 30 минут утром. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в минуту.

Куратор

7.02.2001 г.

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожное покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Отеков нет. АД правой руки 115/60, левой – 115/60 мм. рт. ст., пульс 70 ударов в минуту. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. 5 шевелений плода за 30 минут утром. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Куратор

 

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Хуснудинова Ирина Нагимовна, 28 лет, находится в отделении патологии  беременных городского клинического родильного дома №3, в течение 7 дней. (поступила 30.01.01, 7.02.01 – конец курации). Поступила в плановом порядке по направлению из женской консультации №2 в связи с протеинурией (ОАМ от 23.01.01: протеинурия, гипоизостеурия).

При обследовании выявлено:

ОАК 31.01.01:

Hb    107 г/л (¯)

Эритроциты   3,6´10¹²/л (¯)

Ht    35%(¯)

ЦП    0,87(N)

Тромбоциты  235 тыс. (N)

Лейкоциты   6,8´10⁹/л

СОЭ – 60 мм/час (­)

Заключение: нормохромная анемия легкой степени, повышенное СОЭ.

Общий анализ мочи: от 31.01.01

Цвет    мутный (­)

Прозрачность  мутная (­)

Удельный вес  1013 (¯)

Белка   0,03 (­)

Сахар   «отр» (N)

Реакция   кислая (N)

Лейкоциты   1-2 в поле зрения (N)

Эритроциты   2-3 в поле зрения (N)

Заключение: протеинурия, изостенурия.

Допплерометрия от 01.02.01

СДО артерий пуповины   2,5 (N 2,59)

СДО маточный   d 1,64 (N)

s 2,0

ЧСС     132 в минуту

ИР внутренней сонной артерии 0,82

Заключение: хроническая плацентарная недостаточность субкомпенсированная, снижение маточного кровотока слева.

Поставлен диагноз

Беременность 38 недель одним плодом, продольное положение, головное предлежание, I позиция, передний вид. Хроническая плацентарная недостаточность II степени, субконпенсация. Гестоз легкой степени тяжести. Анемия беременной легкой степени тяжести. Хронический тонзиллит, ремиссия. ВПГ, ЦМВ.

Проведено лечение

Седативная терапия; препараты, улучшающие маточный кровоток; препараты, улучшающие почечный кровоток; антиоксиданты; мембранопротекторы; вазоактивные препараты; препараты железа.

Эффект от лечения положительный: снижение протеинуриии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. В.И. Бодяжина, «Акушерство». Курск, 1995 г.
2. Конспекты лекций по акушерству профессора В.А. Поляковой.
3. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Материалы городской научно-практической конференции акушеров-гинекологов. Под редакцией профессора В.А. Поляковой. Тюмень, 1998.
4. Г.М. Савельева. «Плацентарная недостаточность». Москва, Медицина, 1991.
5. М.Д. Машковский. «Лекарственные средства». Т. 1-2. Москва, Медицина, 1998.
6. И.В. Дуда, В.И. Дуда. «Клиническое акушерство». Минск, Вышэйшая школа, 1997.