Инфаркт миокарда правого желудочка

Государственное образовательное учреждение 
среднего профессионального образования 
Медицинский колледж № 7 
Департамента здравоохранения города Москвы

 

«Инфаркт  миокарда  правого  желудочка»

 

Авторы: Задорожная Светлана

              Митусова  Софья

Что такое инфаркт  миокарда?

 

Инфаркт миокарда – это одно из грозных осложнений ишемической болезни сердца. 

 

При ишемической  болезни сердца происходит нарушение кровоснабжения сердца вследствие сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.

Этиология  инфаркта  миокарда

 

•  атеросклероз коронарных артерий (у 97-98% больных)
• в редких случаях инфаркт миокарда возникает вследствие эмболии коронарных сосудов, воспалительного процесса в них, выраженного и длительного коронароспазма.

Механизм  развития инфаркта миокарда:

 

 

- спазм артерий,  в которых имеются атеросклеротические  изменения, оказывающие раздражающее  влияние на рецепторы сосудов,  вызывающих спазматические сокращения  артерий;  
- тромбоз артерии, измененной атеросклеротическим процессом, развивающийся нередко вслед за спазмом;  
- функциональное несоответствие между потребностью миокарда в крови и количеством притекающей крови, также возникающее вследствие атеросклеротических изменений артерий.

Классификация инфаркта миокарда

 

•  В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

 

1. Крупноочаговый инфаркт

 

2. Мелкоочаговый  инфаркт

 

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

•  В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

 

 Трансмуральный инфаркт (Обширный  инфаркт миокарда передней стенки) некроз всей толщи мышечной стенки сердца

 

а) субэндокардиальный инфаркт миокарда(некрозом в зоне прилегания к эндокарду); б) интрамуральный инфаркт миокарда(некрозом в толще миокарда);в) трансмуральный инфаркт (некроз всей толщи мышечной стенки сердца); г) субэпикардиальный инфаркт(некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду)

•  По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

 

•  правожелудочковый;
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

Инфаркт миокарда правого  желудочка

 

Этиология

 

Основной  причиной инфаркта миокарда правого  желудочка является атеросклеротическая проксимальная окклюзия правой коронарной артерии.

Особенности клинической  картины. Основные симптомы:

 

•  Набухание шейных вен (обусловленно застойными явлениями в венозном русле большого круга кровообращения). Нередко набухание вен увеличивается на вдохе (симптом Куссмауля), обусловленного присасывающим действием отрицательного давления грудной клетки во время вдоха

•  Гепатомегалия (увеличение печени), быстрое развитие которой при острой правожелудочковой недостаточности сопровождается болями в правом подреберье и болезненностью при пальпации печени

•  Перкуссия: признаки расширения полости ПЖ (смещение правой границы сердца вправо и расширение абсолютной тупости сердца), что подтверждается при рентгенографии и эхокардиографическом исследовании.

•  Аускультация: правожелудочковый протодиастолический ритм галопа (патологический III тон сердца) выслушивается в нижней трети грудины. Здесь же иногда можно выслушать систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

ЭКГ признаки  

 

•  При обычной регистрации ЭКГ в 12 отведениях : иногда проявляется подъемом сегмента RS-Т в правых грудных отведениях (V₁-V₂), что не является  его специфическим признаком .
• В дополнительных отведениях( с правой половины грудной клетки V_3R - V_4R): появляется патологический зубец Q или комплекс QS и подъем сегмента RS-Т (в острейшей и острой стадиях заболевания). Иногда изменения ограничиваются только подъемом сегмента RS-Т и формированием отрицательного зубца Т.
• Для инфаркта задней стенки ПЖ (частая локализация инфаркта ПЖ) : наличие патологического зубца Q и/или подъем сегмента RS-Т в дополнительных отведениях с правой половины грудной клетки V_3R и V_4R при отсутствии этих изменений в отведениях V₁ и V₂. Нередко на ЭКГ выявляются также фибрилляция предсердий и АВ-блокады.

Лечение

 

1. При  наличии артериальной гипотонии,  вызванной недостаточностью насосной  функции правого жэелудочка и уменьшением ОЦК, необходимо: внутривенное капельное введение растворов, способствующих увеличению циркулирующего объема крови: 0,9% раствора натрия хлорида (1-1,5 л со скоростью 200 мл/ч), декстрана, коллоидных растворов, реополиглюкина. Введение жидкости проводится под постоянным контролем гемодинамических показателей до тех пор, пока ЦВД (давление в ПП) не достигнет уровня 14-15 мм рт. ст. или несколько выше.

2. Если  после введения жидкостей сохраняется  артериальная гипотония, целесообразно  прибегнуть к введению инотропных лекарственных средств (добутаминутуа или/и допaминутуа).

3. При  отсутствии эффекта показана  коронарная баллонная ангиопластика.

4. Тромболитическая терапия.