Иммунотропные

Введение

Иммунотропные средства нормализуют состояние иммунитета или изменяют его таким образом, что повышают резистентность организма к инфекциям, подавляют аутоиммунные патологические реакции и тормозят развитие реакций отторжения при пересадках органов и тканей.

По характеру основного эффекта иммунотропные средства подразделяют на иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты.

Иммуномодуляторы – это вещества, которые не изменяют нормальных показателей иммунитета.

Сферы применения:

1. Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
2. Аутоиммунные заболевания.
3. Аллергические заболевания.

Виды иммунотерапии:

1. Заместительная. Применяется при инфекционных патологиях, представлена сыворотками и вакцинами.
2. Стимулирующая. Применяется для лечения первичных и вторичных иммунодефицитных состояний.
3. Угнетающая (депрессивная). Применяется при трансплантации органов и тканей для снижения реакции отторжения.
4. Комбинированная. В зависимости от стадии заболевания применяется иммуностимуляция или иммунодепрессия (например, лечение онкологических заболеваний).
5. Иммуноадаптация – это комплекс мероприятий, направленный на оптимизацию иммунных реакций у практически здоровых людей, но с высоким риском развития хронических заболеваний.

Иммунодепрессанты – это препараты, которые подавляют реакцию организма в результате обратимого угнетения функций иммунокомпетентных клеток.

Классификация.

1. Малые иммунодепрессанты:

• НПВС

1. Средние иммунодепрессанты:

• СПВС

1. Большие иммунодепрессанты:

• ПОП (противоопухолевые препараты)

Механизм действия

Угнетают синтез белков, нуклеиновых кислот и процессов клеточного деления.

Общие свойства.

1. Характерен “синдром отмены”.
2. Отсутствие избирательного иммунодепрессивного действия.
3. Характерен выраженный угнетающий эффект на функции других быстро пролиферирующих клеток (клеток крови, слизистой оболочки, половых клеток).

Показания к применению:

1. Заболевания соединительной ткани, так называемые коллагенозы.
2. Хронический миокардит.
3. Аутоиммунные заболевания крови.
4. Цирроз печени.
5. Рассеянный склероз.
6. Псориаз.
7. Трансплантация органов.

Противопоказания.

1. Угнетение функции кроветворения.
2. Выраженная нефро- и гепатопатия.
3. Острые инфекции.
4. Беременность.

Иммуностимуляторы – это лекарственные средства, восстанавливающие функции клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Для лечения первичных иммунодефицитных состояний иммуностимуляторы имеют второстепенную роль, а основная сфера их применения – вторичные ИДС. Вторичные ИДС обычно сопровождаются уменьшением количества лимфоцитов (как Т, так и В), их субпопуляций, классов иммуноглобулинов, угнетением реакций неспецифического иммунитета.

Причины возникновения вторичных ИДС:

1. Вирусная инфекция (грипп, корь, инфекционный гепатит).
2. Бактериальные инфекции (холера, туберкулез).
3. Грибковые заболевания (в основном вызванные грибами рода Candida).
4. Опухоли лимфоретикулярной системы (лимфолейкоз, лимфосаркома).
5. Состояние гипопротеинемии (при нарушении обмена веществ, выраженной нефро – и гепатопатии)
6. Применение ЛС, угнетающих лимфоидную ткань (иммунодепрессанты, антибиотики и антикоагулянты).
7. Тяжелые травмы, включая операции.
8. Стрессовые воздействия, особенно длительно повторяющиеся.
9. Дети и старики.
10. Синдром хронической усталости, который характеризуется следующими признаками:

• хроническое утомление, не проходящее после отдыха.

• снижение работоспособности как умственной, так и физической.
• периодические депрессии.
• частые ОРВИ.
• субфебрильная температура.

Патогенез: нарушение взаимодействия нервной гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и иммунной системы организма.

Классификация иммуностимуляторов.

1. Препараты бактериального происхождения:

• пирогенал

• продигиозан
• натрия нуклеинат

1. Препараты животного происхождения:

• тималин
• тактивин
• спленин

1. Препараты синтетического происхождения:

• левамизол
• пентоксил
• метилурацил

1. Препараты растительного происхождения:

• адаптогены
• препараты эхинацеи: иммунал, настойка эхинацеи.
• кверцетин

К средствам, стимулирующим иммунитет, относят препараты интерферонов.

Выбор иммуностимулирующего средства.

1. Предпочтительно использовать малотоксичные препараты.
2. Препараты должны быть для перорального приема.
3. Должны обладать “мягким” иммуностимулирующим действием.
4. Предпочтительно назначать препараты в интермитирующем режиме.
5. Доза и длительность лечения должны подбираться индивидуально.
6. Необходимо учитывать при назначении “феномен маятника”, то есть в зависимости от дозы препараты могут оказывать иммуностимулирующее и иммунодепрессивное действие.

Критерии эффективности назначения иммуностимуляторов:

1. Состояние больного.
2. Показания клеточного звена иммунитета (количество Т-лимфоцитов и их субпопуляций)
3. Показатели гуморального звена иммунитета (количество различных классов иммуноглобулинов).
4. Показатели неспецифического иммунитета.

Данные показатели рассматриваются в комплексе и обязательно в динамике.

 

Классификация по происхождению:

1. Микробного  происхождения (включая пробиотики)

2. Экстракты  и продукты иммунных органов  и клеток человека и высших  животных, иммуноглобулины 

3. Экстракты  и продукты из низших животных  и растений 

4. Синтетические  и рекомбинантные препараты 

Классификация по преимущественному механизму действия:

I. ПРЕПАРАТЫ  С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ  НА Т-СИСТЕМУ 

Т-активин

Представляет собой комплекс пептидных фракций, выделенных из вилочковой железы крупного рогатого скота. Эти препараты обладают свойством активировать преимущественно Т-клеточное звено иммунитета. Препараты увеличивают количество Т-лимфоцитов, усиливают фагоцитоз. Особенностью действия тималина является стимуляция процессов регенерации и кроветворения, улучшение клеточного метаболизма. Механизм действия препаратов заключается в повышении концентрации цГМФ в клетках тимуса и лимфоцитах. Этим запускаются процессы пролиферации и дифференцировки Т-хелперов и Т-лимфоцитов с цитотоксической активностью. У больных исчезают проявления Т-клеточного вторичного иммунодефицита. Механизм действия препаратов на регенерацию, метаболизм и кроветворение зависит от повышения в клетках тканей концентрации цАМФ, что активирует пластические функции клеток.

Показания Хронические внутриклеточные инфекции и состояния на фоне Т-дефицита, лучевая и химиотерапия у онкологических пациентов, хронический стресс, профилактика послеоперационных осложнений.

Противопоказания Беременность, атопическая бронхиальная астма.

Побочные эффекты Нет.

Режим дозирования По 1 мл 0,01% раствора п/к 1 раз в день в течение 7 дней, затем ещё 3 инъекции 1 раз в неделю. Особенностью является быстрая тахифилаксия.

Имунофан

Содержит активный фрагмент молекулы тимопоэтина, регулятора процессов созревания Т-лимфоцитов. Повышая концентрацию интерлейкина 2, он ускоряет созревание Т-лимфоцитов и повышает их цитотоксичность. В отличие от тималина и тактивина имунофан активирует пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов на фоне применения глюкокортикоидов, угнетающих образование простагландинов. Препарат подавляет синтез ФНО в макрофагах и Т-лимфоцитах, препятствуя развитию системных нарушений функций органов и тканей. Высокая концентрация ФНО, действуя на клетки мозга, поддерживает лихорадку, печени - повышает уровень белков острой фазы, миокарда - снижает сердечный выброс, стенок сосудов - увеличивает их проницаемость.

Показания Рецидивирующие вирусные инфекции на фоне вторичных иммунодефицитных состояний, оппортунистические инфекции, в схеме вакцинопрофилактики, ревматоидный артрит, псориаз, лучевая и химиотерапия у онкологических пациентов, как адъювант при вакцинации.

Противопоказания Беременность, осложнённая Rh-конфликтом, возраст до 2-х лет.

Побочные эффекты Индивидуальная непереносимость.

Режим дозирования По 50 мкг - 1 мл (1 амп.) в/м или п/к через день; на курс 10-15 инъекций.

II. ПРЕПАРАТЫ  С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ  НА В-СИСТЕМУ 

Рибомунил

Мукозальная аутовакцина 3-го поколения из K. pneumoniae, S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae; стимулирует: 1) образование специфического IgA и формирование иммунологической памяти к данным микробам на 1,5 года; 2) локальные неспецифические факторы резистентности (фагоцитоз, интерфероно-продукцию), 3) выделение неспецифического секреторного IgA.

Показания Рецидивирующие инфекции ЛОР-органов и респираторного тракта (хронический бронхит, затяжная пневмония), бронхиальная астма.

Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату; с осторожностью назначается при аутоиммунных расстройствах.

Побочные эффекты Гиперсаливация

Режим дозирования по 3 табл. утром натощак циклами по 4 дня в неделю: 1-й месяц – 3 цикла, последующие 4 месяца – по 1 циклу в начале каждого месяца. Курс повторяется 1 раз в 2 года.

Миелопид

Экстракт костного мозга свиней и крупного рогатого скота, оказывает стимулирующее действие на 1) В-лимфопоэз, 2) антителопродукцию на пике иммунного ответа, 3) гранулоцитопоэз и фагоцитоз, 4) интерферонопродукцию.

Показания

Гнойно-септические состояния, остеомиелит, рецидивирующий фурункулёз, осложнённый послеоперационный период, транзиторная гипогаммаглобулинемия детского возраста.

Противопоказания Беременность, осложнённая Rh-конфликтом; с осторожностью при аутоиммунных расстройствах.

Побочные эффекты Болезненность в месте инъекции.

Режим дозирования По 6 мг (2 фл.) в/м в физиологическом растворе 1 раз в 2 дня; на курс 3-5 инъекций.

Октагам

Иммуноглобулин для в/в введений 4-го поколения.

Показания Синдромы первичных иммунодефицитов с недостаточностью антител, вторичная гипогамма-глобулинемия при лимфолейкозе и миеломной болезни, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Кавасаки, трансплантация костного мозга.

Противопоказания Повышенная чувствительность, особенно при наличии аутоантител к IgA.