Хламидиоз

Хламидиоз –это группа инфекций острого и хронического характера, вызываемых у человека внутриклеточными паразитами —хламидиями (Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae). Одно из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём. Каждый год в мире хламидиозом заболевает около 90 млн человек. Хламидиоз - венерическое заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis.  
 
Высокая распространённость хламидиоза в популяции, среди молодого населения обусловлена несколькими основными причинами. Первая и основная - характерное беcсимптомное или слабовыраженное течение хламидиоза. Более чем в половине случаев Хламидиоз протекает беcсимптомно, без клинических проявлений и жалоб от пациента. Поэтому очень часто половые партнёры не знают, что у одного из них это опасное и очень распространённое заболевание. Человек в течении нескольких лет может быть носителем хламидий и не знать этого. Между тем, хламидиоз со временем приводит к очень серьезным, увы, но часто необратимым последствиям: цистит, простатит, пиелонефрит, нарушения эректильной функции, бесплодие, гинекологические заболевания матки, шейки матки, придатков. Очень часто молодые пары, планирующие завести детей, сталкиваются с проблемой бесплодия одного из партнёров. Причиной этому может быть Хламидиоз. Как известно, одна из шести пар страдает от бесплодия, и примерно в половине случаев это проблема мужчины. В Европе около 600 000 случаев сальпингита оценены как следствие хламидии (Chlamydia trachomatis), приводящей к проблеме бесплодия в четвёртой части из них.  
 
Хламидийной инфекцией страдает почти половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет) и треть женщин. Хламидиями инфицированно 30-60% женщин и до 51% мужчин (Хламидии являются наиболее частой причиной простатита у мужчин), страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Число асимптомных случаев инфекций, вызываемых хламидиями (Chlamydia trachomatis), у молодых мужчин и женщин достигает от 5 до 20%.  
 
Хламидиоз может протекать с клиникой артритов, коньюктивитов, поражения сердечно-сосудистой системы, пневмонии, что заставляет людей обращаться к терапевтам, офтальмологам, ревматологам, но не к венерологу. Урогенитальный хламидиоз увеличивает восприимчивость к ВИЧ-инфицированию, сифилису. Такие штаммы хламидий становятся очень вирулентными (агрессивными) и трудно поддаются лечению.  
 
Хламидии имеют высокую контагиозность. Хламидиоз выявляют у 80% женщин - половых партнерш инфицированных хламидиями мужчин.  
 
В 70%-85% случаях хламидии сочетаются с другими ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем) - сифилисом, гонореей, трихомониазом, микоплазмозом, уреаплазмозом, молочницей. Такие сочетания инфекций усиливают патогенность каждого входящего в ассоциацию микроба, усложняют и удлиняют курс лечения хламидиоза. 

 

Этиология. Причиной заражения являются бактерия рода хламидий. Существует два вида бактерий хламидий. Существует пятнадцать разновидностей этих бактерий, некоторые из них вызывают венерический лимфогрануломатоз и трахому. Две из разновидностей бактерии Chlamidia trachomatis поражают мочеполовую систему мужчин и женщин и вызывают урогенитальный хламидиоз. Возбудитель Chlamidia trachomatis занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями и из-за этого заболевание крайне трудно диагностировать и тяжело лечить.     Хламидии - патогенные грамотрицательные облигатные внутриклеточные бактерии. Хламидии имеют размеры 250-300 нм и при первичном инфицировании поражают клетки основных барьерных систем организма.     Хламидии имеют все основные признаки бактерий:   -содержат два типа нуклеиновых кислот - ДНК и РНК (дезоксирибонуклеиновую и рибонуклеиновую кислоты, несущие в себе генетическую информацию и информацию о синтезе белка соответственно);   -рибосомы;   -мурамовую кислоту (это компонент клеточной стенки, аналогичный компоненту клеточных стенок грамотрицательных бактерий).     Хламидии размножаются бинарным делением и чувствительны к некоторым антибиотикам. На основании этих фактов и некоторых других, хламидии были отнесены учеными к бактериям.     Длительное время после открытия хламидий в процессе пристального их изучения остро стоял вопрос, к какому типу паразитов отнести хламидии - к вирусам или к бактериям. Размеры хламидийной клетки таковы, что она занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. С позиции эволюции все микроорганизмы условно рассматриваются в следующей последовательности: бактерии - риккетсии - хламидии.     На сегодняшний день считают, что хламидии - это мельчайшие бактерии, и по современной классификации хламидии помещены в одну группу с так называемыми риккетсиями, с которыми их объединяет, помимо размера, внутриклеточный паразитизм. Хламидии были выделены в самостоятельный порядок из-за уникального, отличающего их от всех прочих бактерий, внутриклеточного цикла развития.     Как и вирусы, хламидии имеют внешние оболочки, построенные по типу элементарных мембран. А в цикле развития хламидий имеются, наряду со стадиями, характерными для клеточных организмов-риккетсий, и стадии, характерные для вирусов, особенно на начальном периоде развития.     Вместе с тем, сам двухфазный жизненный цикл хламидий существенно отличает их от собственно бактерий. Он протекает в цитоплазматической вакуоли в клетке-хозяине и заключается в закономерной смене вегетативных репродуцирующихся крупных неинфекционных клеток хламидии (ретикулярных телец - РТ) и небольших плотных элементарных телец (ЭТ) - инфекционных форм микроорганизма.     Патогенез.Цикл размножения хламидий и вирусов условно можно разделить на раннюю и позднюю фазы (периоды). "Ранний" и "поздний" - удобные термины для описания фаз, приведенных ниже, однако их не следует понимать слишком буквально. Для некоторых этапов эти процессы несколько размыты.     Начальным периодом ("ранней фазой") считается прикрепление элементарного тельца к поверхности (рецепторам) чувствительных клеток (чувствительными клетками для хламидий являются: цилиндрический эпителий слизистых оболочек, эпителиальные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты и макрофаги.). Затем хламидии как и вирусы адсорбируются с помощью рецепторов клетки-хозяина: происходит слияние оболочки возбудителя с мембраной клетки, а через 4 часа происходит проникновение лишенной оболочки хламидий (в виде элементарного тела) в цитоплазму клетки хозяина. Хламидии, как и вирусы, образуют цитоплазматические включения. Образование колоний этих микрооргнизмов зависит от одних и тех же факторов в клетке-хозяине.     Все изменения и трансформации хламидий, как и вирусов, происходит в цитоплазме, где осуществляются все стадии цикла развития возбудителя. Через 8-10 часов после заражения клеток можно наблюдать подавление синтеза ДНК и РНК в инфицированных клетках. Морфологические изменения, сопровождающиеся подавлением синтеза ДНК, также свойственны хламидиям, как и вирусам.     Далее, в результате контакта между возбудителями (как хламидиями, так и вирусами) и чувствительными к ним клетками наблюдается серия одинаковых для этих микроорганизмов реакций, ведущих к появлению внутри клеток свободно "плавающего" генетического материала возбудителей (провируса и ретикулярного тельца). Так после заражения возникает период эклипса (так называемый скрытый период инфекции) в течение которого инфекционность не обнаруживается. Он продолжается как у вирусов, так и хламидий от 2 до 4 часов. Это латентный период, во время которого не удается выявить образования нового вируса или хламидии. Успех этого цикла развития для вирусов и хламидий зависит от того, выйдут ли микроорганизмы (вернее, их свободно плавающий генетический материал) из этого латентного состояния - смогут ли оказаться инфекционными.     По окончании латентного периода наступает стадия, когда у хламидий, как и у вирусов, начинается быстрое созревание и подъем инфекционности. Этот период начинается экспоненциальной фазой (то есть, рост можно описать экспоненциальной кривой), когда инфекционность возрастает с постоянной скоростью, и завершается на фазе снижения скорости прироста инфекционности, которая в конечном итоге достигает максимума. Как оговаривалось выше, подобный цикл развития происходит и у вирусов, и у хламидий.     Подводя итог всему сказанному выше, можно сделать следующий вывод: в начале цикла развития - при взаимодействии с клетками - у хламидий и вирусов наблюдаются весьма сходные процессы. Только впоследствии у вирусов сохраняется одна-единственная нуклеиновая кислота до конца цикла репродукции, а у хламидии на поздних стадиях развития появляется вторая (ДНК и РНК).     Хламидии, как и вирусы не способны производить собственную АТФ (аденазинотрифосфорную кислоту - другими словами, энергию), так как не имеют собственных митохондрий и живут за счет энергии клетки хозяина, которую они инфицировали. Они подавляют синтез клеточной ДНК и зависят от энергии клетки, которая становится теперь доступной для них.     Хламидии, как и вирусы, обладают еще одной общей способностью - выходить из клетки без ее лизиса (разрушения клетки), что является важным фактором, обеспечивающим возможность умеренной инфекции.

 

 

Пути передачи хламидии. Заражение происходит половым путем. Внеполовая передача хламидийной инфекции (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье и др.) существенного эпидемиологического значения не имеет, хотя его также необходимо учитывать. Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями (более 50 %) новорожденных при прохождении их через инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции.  
 
Попадая в благоприятную среду, Хламидия развивается и вызывает целый ряд заболеваний половых органов и придатков: 
 
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)  
- цистит (воспаление мочевого пузыря)  
- цистоуретрит  
- парауретрит (воспаление парауретральных желез или парауретральных ходов). Особенно заметим, что парауретральыне протоки - отличное убежище для донны Трахоматис. Раз попав туда, в "кризисных" ситуациях она там отлеживается, чтобы с окончанием лечения выйти и вернуть себе утраченное могущество.  
- эпидидимит (воспаление придатков яичка)  
- орхит (воспаление яичка)  
- орхиэпидидимит (воспаление яичка в совокупности с его придатками)  
- хронический простатит (воспаление предстательной железы)  
- фуникулит (воспаление семенного канатика)  
- везикулит (поражение семенных пузырьков)  
- куперит (воспаление бульбоуретральных желез)  
- вульвит (воспаление наружных половых органов у женщин),  
- цервицит, эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки)  
- бартолинит (воспаление больших желез преддверия влагалища)  
- кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища)  
- эрозию  
- спаечные процессы  
- сальпингит (воспаление маточных труб)  
- эндометрит (воспаление эндометрия)  
- сальпингоофорит (сочетание воспаления яичников и маточных труб) и другие.

Пути передачи хламидии. Заражение происходит половым путем. Внеполовая передача хламидийной инфекции (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье и др.) существенного эпидемиологического значения не имеет, хотя его также необходимо учитывать. Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями (более 50 %) новорожденных при прохождении их через инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции.  
 
Попадая в благоприятную среду, Хламидия развивается и вызывает целый ряд заболеваний половых органов и придатков: 
 
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)  
- цистит (воспаление мочевого пузыря)  
- цистоуретрит  
- парауретрит (воспаление парауретральных желез или парауретральных ходов). Особенно заметим, что парауретральыне протоки - отличное убежище для донны Трахоматис. Раз попав туда, в "кризисных" ситуациях она там отлеживается, чтобы с окончанием лечения выйти и вернуть себе утраченное могущество.  
- эпидидимит (воспаление придатков яичка)  
- орхит (воспаление яичка)  
- орхиэпидидимит (воспаление яичка в совокупности с его придатками)  
- хронический простатит (воспаление предстательной железы)  
- фуникулит (воспаление семенного канатика)  
- везикулит (поражение семенных пузырьков)  
- куперит (воспаление бульбоуретральных желез)  
- вульвит (воспаление наружных половых органов у женщин),  
- цервицит, эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки)  
- бартолинит (воспаление больших желез преддверия влагалища)  
- кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища)  
- эрозию  
- спаечные процессы  
- сальпингит (воспаление маточных труб)  
- эндометрит (воспаление эндометрия)  
- сальпингоофорит (сочетание воспаления яичников и маточных труб) и другие.

 

Классификация урогенитального хламидиоза (по МКБ-Х):

1. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

2. Хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта;

3. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации.

 

 

По давности:

1. Свежий хламидиоз (до 2-х месяцев);

2. Хронический хламидиоз (свыше 2-х месяцев);

 

 

Факторы риска:

• Беспорядочные половые связи без использования презерватива;

• Снижение иммунитета;

• Наличие сопутствующих заболеваний.

 

 

Клиника. Инкубационный период при хламидиозе находится в диапазоне от 5 до 30 дней. 

 

Хламидиоз очень часто протекает бессимптомно, острая воспалительная реакция возникает редко.  

 

Для клинической картины свойственно разнообразие симптомов, отсутствие специфических проявлений, бессимптомное течение болезни или вялое, длительное и рецидивирующее течение болезни. 

 

У женщин хламидиоз проявляется:

• Белыми, желтыми или прозрачными выделениями из влагалища;

• Гнойными выделениями из мочеиспускательного канала по утрам — симптом «утренней капли»;

• Зудом, жжением наружных половых органов и мочеполового канала;

• Болезненными ощущениями во время мочеиспускания;

• Неприятными ощущениями, болью во время полового акта;

• Меж менструальными кровотечениями;

• Болью внизу живота.

 

У мужчин присутствуют такие симптомы:

• Болезненные ощущения во время мочеиспускания;

• Зуд и жжение в мочеиспускательном канале и в области головки полового члена;

• Прозрачные не обильные выделения из мочеиспускательного канала;

• Гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам — симптом «утренней капли»;

• Частые позывы к мочеиспусканию;

• Прожилки крови в моче и сперме;

• Боль в области бедер, заднего прохода и при эякуляции;

• Нарушение эрекции и сексуальной функции.

 

Диагностика:

1. Осмотр у гинеколога, уролога;

 

 

2. Инструментальные  методы:

• Кольпоскопия — исследование входа и стенок влагалища с помощью специального прибора — кольпоскопа;

• Уретроскопия — исследование мочеиспускательного канала с помощью специального прибора — уретроскопа;

 

 

3. Лабораторные  методы:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — позволяет определить наличие вирусной или бактериальной ДНК в исследованном материале (выделения из влагалища и уретры, слюна, кровь и т. д.);

• Микробиологический анализ — это метод исследования, заключающийся в том, что биологический материал (выделения из влагалища, уретры и т. д.), содержащий микроорганизмы, помещают в благоприятные условия, в которых они могут размножаться. После увеличения их количества, их идентифицируют микроскопическим методом и подбирают подходящую терапию;

• Серологические реакции — это реакции, основанные на выявлении специфических антител в сыворотке крови, которые образуются в ответ на появление соответствующего антигена в крови;

• ДНК-гибридизация — позволяет идентифицировать ДНК возбудителя путем ее сопоставления с стандартной ДНК конкретного возбудителя;

• Экспресс-методы:

1. Имуноферментный анализ (ИФА) — метод, с помощью которого в исследованном биологическом материале определяют специфические антигены (чужеродная частичка, на которую возникает иммунологический ответ);