Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Государственное образовательное  учреждение

высшего профессионального образования 

«Саратовский государственный  медицинский университет 

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава)

Кафедра общей хирургии

 

                                                                                                                

 

 

 

 

 

Реферат

«Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей»

 

 

 

 

                                                                                                

 

 

 

 

 

 

Саратов 2010

 

Содержание:

 

1. Введение
2. Определение
3. Классификация
4. Симптомы
5. Степени варикозного расширения вен
6. Диагностика.
7. Методы лечения
1. Консервативное лечение
2. Оперативное лечение

7.2.1. Цели 

7.2.2. Показания

7.2.3. Противопоказания

7.2.4. Операции

7.2.4.1. Склеротерапия

7.2.4.2. Лазерная хирургия

7.2.4.3. Коррекция недостаточности  клапанов вен

7.2.4.4. Коррекция  недостаточности перфорантных вен 

7.2.4.5. Иссечение варикозно изменённой вены

7.2.4.6. Перевязка варикозных узлов

8. Послеоперационный период.
9. Заключение.
10. Иллюстрации.
11. Список литературы.

 

 

 

 

 

Введение 

Варикозное расширение вен издавна известно человечеству. Это подтверждают, в частности, раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595—1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченной венозной трофической язвы голени. Варикозное расширение вен по праву считается «платой человечества за возможность прямохождения» Варикозным расширением вен нижних конечностей страдают в среднем около 15% мужчин и до 25% женщин в экономически развитых странах.

 

Определение

Варико́зное расширение вен (упрощённо варико́з от лат. «varix, varicis» — вздутие) — часто встречающийся патологический процесс, поражение вен, для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки и образование «узлов» — аневризмоподобных локальных расширений.

Варикозное расширение подкожных  вен нижних конечностей - это самостоятельное заболевание ( которое может сочетаться с другими заболевениями вен или являться их следствием ), имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях.

 

Классификация

1. Первичное варикозное расширение вен развивается при варикозной болезни. При варикозной болезни изменяются в первую очередь поверхностные вены, в то время как глубокие вены имеют нормальное строение и функцию.
2. Вторичное варикозное расширение подкожных поверхностных вен является осложнением заболевания глубоких вен, в частности, оно развивается или в результате врожденных пороков венозной системы (артерио-венозные свищи, врожденные дисплазии и т.д.), или после перенесенного флеботромбоза.

 

Симптомы

У большинства людей  варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется в виде косметического дефекта, наиболее часто проявляющегося на внутренней поверхности голеней. Иногда варикозное расширение вен может проявляться только в виде венозной паутины, которая образуется при изменении вен небольшого диаметра, чаще всего на ногах и реже на лице или верхних конечностях. Варикозно расширенные вены приобретают синий или темно-фиолетовый цвет, извилистый ход.

Симптомы варикозного  расширения вен нижних конечностей: усталость, ощущение тяжести, боли ноющего характера, ощущение жжения и покалывания, пульсирования, зуда, судороги и беспокойство. Также одним из симптомов может быть появление отеков ног. В результате выраженного расширения варикозных вен может развиваться нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей, возникают дефекты кожных покровов в виде потемнения или покраснения, воспаление. В крайне запущенных случая варикозной болезни происходит развитие трофических язв.

 

Степени варикоза:

Существует 4 степени  хронической варикозной болезни:

1-я степень (легкая  форма) — синдром «тяжелых»,  «гудящих» ног

2-я степень — преходящий, непостоянный отек

3-я степень — стойкий,  постоянный отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

4-я степень (тяжелая  форма) — венозная трофическая  язва и другие признаки

 

Диагностика.

На догоспитальном этапе, кроме осмотра вен и проведения функциональных проб хирургом, в ведущих клиниках применяется допплерография, либо ультразвуковое сканирование. При этом хирург получает необходимую информацию о состоянии венозной системы нижних конечностей, может судить о функции вен и анатомии, что пригодится ему для определения метода операции, и позволяет планировать количество кожных разрезов на ноге.

 

Методы лечения

Лечение варикозной болезни  на ранних стадиях может быть консервативным, но в запущенных случаях требуется оперативное вмешательство.

 

Консервативное  лечение

Компрессионные чулки  или колготки.

Применение препаратов облегчающих венозный отток 

Препараты на основе Diosmin — детралекс, флебодиа, вазокет, диовенор и др.

 

Эти методы не приводят к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и могут замедлить скорость прогрессирования заболевания.

 

Оперативное лечение

Цели 

Удаление патологически измененного  ствола большой подкожной вены, чтобы  устранить вертикальный сброс крови по варикозным стволам, устранить венозный застой и восстановить нарушенную трофику тканей.

 

Показанием к операции являются большие венозные узлы, вызывающие боли и отеки, а также образование трофических язв на голени и повторные кровотечения.

 

Противопоказанием к операции служит наличие тромбоза глубоких вен (определяется «маршевой пробой» - симптом Дельбе-Петерса)

 

Операции:

1. Склеротерапия. Во время проведения этой процедуры вводится раствор, под воздействием которого происходит образование рубца на месте поврежденной вены. Этот метод применим только при варикозном расширении вен маленького и среднего калибра. Изредка может потребоваться не одно, а несколько введений склерозирующего раствора для полного исчезновения вены. Склеротерапия достаточно эффективна при правильном проведении, малотравматична, ведет к хорошему лечебному и косметическому эффекту, также значимым преимуществом является то, что склеротерапия проводится под местным обезболиванием (т.е. без наркоза), непосредственно в кабинете врача.

 

2. Лазерная хирургия. Для удаления варикозно расширенных вен любого диаметра и, в частности, венозной сеточки может применяться лазерное излучение. Суть метода заключается в облучении внутренней поверхности вены лазерным лучом. Через небольшой прокол кожи и стенки вены вводится вводится специальное устройство - световод, через который проводится лазерный луч под контролем УЗИ. Внутренняя поверхность вены облучается лазером, далее происходит ее склеивание. При применении этого метода доктором наводится лазерный луч на ту вену, которая должна быть удалена, происходит медленное обесцвечивание и полное исчезновение вены. Важным преимуществом этого метода является то, что не проводится ни разрез мягких тканей, ни кожи. При помощи лазерного метода можно устранить пораженные вены и заживить трофические язвы голени.

3. Коррекция недостаточности клапанов поверхностных вен

• Операция Троянова-Тренделенбурга(“кроссэктомия”).

Заключается в пересечении  и перевязке БПКВ у ее устья. Обезболивание: чаще местное.

Техника операции: используют вертикальный доступ в паховой области по проекции сосудисто-нервного пучка. Все манипуляции на венах и паравазальных тканях должны быть крайне бережными, чтобы не “выдавить” тромб в бедренную вену. Перевязывыают вены пучка Дельбе. Большую подкожную вену берут на турникеты и вскрывают просвет вены, поочередно ослабляют турникеты. Антеградным и ретроградным током могут быть вымыты тромбы. Перевязывают центральный и периферический концы, вену между лигатурами пересекают. Дренируют и послойно ушивают рану. В послеоперационном периоде показанотрадиционное консервативное лечение (гепарин, противовоспалительные и флеботропные препараты) и ранняя активизация больного.

• Экстравазальная коррекция недостаточных клапанов глубоких вен, заключается в наложении на стенку вены в зоне локализации свободных краев створок несостоятельного клапана каркасной спирали в виде пилообразной кривой с переменным диаметром на концах конструкции.
• Интравазальная коррекция недостаточных клапанов глубоких вен, заключается в использовании дупликатуры венной стенки с помощью различных вариантов П-образных швов.
• Пластическая коррекция заключается в пересадке вен с плеча и т.д.

 

4. Коррекция недостаточности перфорантных вен (разобщение поверхностной и глубокой систем вен)

• Операция Кокетта. Вену выделяют и перевязывают над апоневрозом, перфорантные вены пересекают. Культя вены после перевязки погружается под фасцию, дефект фасции ушивают.
• Операция Линтона-Покровского. Применяется при недостаточности перфорантных вен голени. Разрез проводят от внутреннего мыщелка большеберцовой кости до внутренней лодыжки с рассечением глубокой фасции голени. Отслаивается кожно-апоневротический лоскут. Под фасцией выделяются, перевязываются и пересекаются перфорантные вены. При выраженных трофических нарушениях используют задний субфасциальный доступ Фельдера – от подколенной ямки до лодыжек. В настоящее время для уменьшения травматичности этой операции используют эндоскопическую технику, лазер- и электорокоагуляцию.
• Операция Аскара-Зеленина. Используется в дополнение к операции Линтона-Покровского при недостаточности глубоких вен. При сшивании рассечённой фасции края сопоставляют внахлёст (один на другой), уменьшая тем самым подапоневротическое пространство, увеличивая в нём давление и улучшая деятельность венозной помпы.

5. Иссечение варикозно изменённой вены

• Операция Бебкока(«стриппинг»). На первом этапе операции производится небольшой разрез в области паховой складки, выделяется большая подкожная вена в месте ее впадения в глубокую вену бедра. Следующим этапом, выделяются и пересекаются от 1 до 7 устьевых притоков. По ходу операции большая подкожная вена пересекается непосредственно у места её впадения в глубокую вену бедра. Потом в области внутренней лодыжки производится маленький разрез, выделяется начальный отдел большой подкожной вены с ее притоками, которые перевязываются и пересекаются. На следующем этапе в просвет вены вводится специальный инструмент, который проводится до верхнего разреза. С помощью этого инструмента вена удаляется на всем протяжении. Расширенные крупные венозные притоки- варикозные узлы удаляются с помощью специальных инструментов из небольших разрезов.
• Операция Нарата-Спасокукоцкого. По ходу варикозно расширенной вены производят несколько небольших разрезов, из которых фрагментируют и удаляют вену на всём её протяжении.
• Операция Маделунга. Иссечение всей вены. Оставлена более 100 лет назад.

6. Перевязка варикозных узлов

• Способ Клаппа-Соколова. Варикозные узлы прошивают подкожно без рассечения кожных покровов.
• Способ Шеде-Кохера. По ходу вены накладывают множество лигатур из плотного шовного материала. Узлы туго затягивают на марлевых шариках и резиновых трубочках. По М.А. Топчибашеву швы снимают на 12 день. Сдавление вены вызывает её склерозирование и облитерацию.

 

Послеоперационный период.

После традиционных операций, нахождение в стационаре длится, как  правило, 10-12 дней. В течение всего  послеоперационного периода и далее  до 2-3 месяцев обязательно ношение  эластичных бинтов или компрессионного  трикотажа. Улучшает состояние ног  и применение флеботоников.

 

Заключение

Операции на варикозных венах стали применяться более 100 лет назад. Арсенал их разнообразный, и продолжает год от года расширяться. Однако, несмотря на это проблема лечения  варикозной болезни остается по-прежнему актуальной. Хирургическое лечение, являясь на сегодняшний день самым радикальным, по сравнению с другими методами, тем не менее, не дает стопроцентного излечения.

 

Иллюстрации.

Операция Бебкока.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

2. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 736 с.\
3. А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 127 - 134.
4. www.hirurgiki.ru
5. med-spravki.info
6. www.ref.by
7. www.angioclinic.ru/phlebology/
8. www.varikoz.ru/
9. www.medline.ru/public/clinic/hirurg/tom7/