Гипертонический криз

Карагандинский  Государственный Медицинский Университет

кафедра скорой помощи

 

 

 

Гипертонической  криз

 

 

 

Выполнил: студент 575гр

Баранов В.

Проверил: преподаватель

Романов Д.А

 

 

 

 

 

Караганда  2013

 

 

 

 

 

 

• Гипертонический криз — резкое повышение АД выше 180/120 мм рт.ст. или До индивидуально высоких величин.
• Осложнённый гипертонический криз сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.
• Неосложнённый гипертонический криз характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов;

 

ЭТИОЛОГИЯ

 

Гипертонический  криз развивается на фоне:                                                    

• гипертонической болезни (в том числе как её первое проявление);
• симптоматической артериальной гипертензии.

 Состояния, при которых возможно резкое повышение АД:

• реноваскулярная артериальная гипертензия;
• диабетическая нефропатия;
• феохромоцитома;
• острый гломерулонефрит;
• эклампсия беременных;
• травма черепа;
• тяжёлые ожоги и др.

Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертонических кризов:

• прекращение приёма гипотензивных ЛС
• психоэмоциональный стресс;
• избыточное потребление соли и жидкости
• физическая нагрузка;
• злоупотребление алкоголем
• метеорологические колебания.

 

ПАТОГЕНЕЗ 

 

 

Патогенез  кризов при гипертонической болезни обусловлен:

• симпатоадреналовыми пароксизмами;
• изменением со стороны центральной и периферической гемодинамики (гиперкинетический - повышение ударного объема; гипокинетический - уменьшение сердечного выброса; резкое повышение общего периферического сопротивления; эукинетический -повышение периферического сопротивления при нормальных величинах сердечного выброса); нарушением регионарного кровообращения в «органах-мишенях».

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

По течению  гипертонические кризы подразделяются  на осложнённые и неосложнённые.

• Осложнения гипертонических кризов

 Цереброваскулярные:

• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахнои- ддльное кровоизлияние);
• острая гипертоническая энцефалопатия с отёком мозга.

 Кардиальные:

• острая сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.

Острое расслоение  аорты, разрыв аневризмы аорты.

Острая почечная недостаточность.

Острая ретинопатия  с кровоизлиянием в сетчатку  глаза.

 

Гипертонический  криз 1 типа

• 1. Встречается на ранних стадиях ГБ преимущественно у лиц молодого возраста 
  2. Развитие острое (за 1 — 2 часа), чаще после стресса, течение кратковре­менное (3 — 4 часа) 
  3. Преимущественный рост систолического АД 
  4. Основной механизм криза: кардиальный, тахикардия 
  5. Жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, сердцебиение, дрожь, озноб, чувство страха, возбуждение с вегетативными прояв­лениями: красные пятна по телу, чувство жара, повышенная потли­вость 
  6. Осложнения — редко 
   
  Гипертонический криз 2 типа
• 1. Встречается на поздних стадиях гипертонической болезни у лиц пожилого возраста, боль­ных «со стажем» 
  2. Развитие постепенное, течение продолжительное до нескольких (4 — 5) дней 
  3. Преимущественный рост диастолического АД 
  4. Основной механизм криза — повышение сосудистого тонуса с разви­тием отечного синдрома, брадикардия 
  5. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, оглушенность, затормо­женность, головокружение, пошатывание при ходьбе, ухудшение слуха, зрения, нарушение чувствительности, мышечной силы 
  6. Осложнения — часто 
  

ДИАГНОСТИКА

 

Диагностические  критерии:

• Относительно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов).
• Индивидуально высокий уровень артериального давления (230/140; 200/140; 270/160; 190/120 и др.).
• Жалобы кардиального характера (сердцебиения, боли и перебои в области сердца, одышка).
• Жалобы церебрального характера (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек), служащие проявлением остро возникшей гипертонической энцефалопатии.
• Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).
•  ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА 

 

• Гипертонический криз следует отличать от декомпенсация или ухудшения течения артериальной гипертензии, при которой повышение АД развивается На фоне сохранённой само регуляции регионального кровотока и, как правило, вследствие неадекватного лечения. При этом отмечается удовлетворителъная переносимость высоких цифр АД, отсутствуют острые признаки поражения органов-мишеней, характерной жалобой является головная боль которая нередко проходит спонтанно. Госпитализация не показана.
• СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Уложите больного  с приподнятым головным концом.

Уточните, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты если нет, то рекомендуйте принять их в обычной дозе.

Измерьте пульс, АД и запишите цифры.

Найдите снятую ранее ЭКГ больного и покажите её врачу СМП.

Не оставляйте больного без присмотра.

 

ПОКАЗАНИЯ К  ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

• Неосложнённый гипертонический криз, не купирующийся на этапе СМП> — госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение.
• Осложнённый гипертонический криз — экстренная госпитализация с учётом развившегося осложнения (рис. 3-26), транспортировка больного в положении лежа.

 

НЕОТЛОЖНАЯ  ПОМОЩЬ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ  ЛИТЕРАТУРЫ:

 

• Руководство по скорой медицинской помощи ГЭОТАР-МЕДИА  2007г.
• http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/515.html
• http://www.it-med.ru/library/g/gipertonicheskii.htm
• http://kbmk.info/blog/emer/136.html