Гипертензивные лекарственные средства

Лечение гипертензии

Принципы немедикаментозной терапии.  
Немедикаментозные методы лечения гипертензии нужно рекомендовать всем больным артериальной гипертензией, независимо от степени артериальной гипертензией и употребления медикаментозных препаратов.  
Прекращение курения. Один из наиболее важных исправлений образа жизни с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, главным образом ИБС.  
Снижение лишней массы тела. Уменьшение массы тела сопровождается снижением артериального давления, а также благоприятно влияет на отдельные факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда).  
Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты контролируемых исследований показали, что уменьшение применения поваренной соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к уменьшению систолического артериального давления на 4-6 мм рт. ст. Сильно выявленный эффект при этом наблюдается у больных с лишней массой тела и пожилых людей. Уменьшение потребления алкоголя. Предложенная доза алкоголя в пересчете на чистый этанол является 20-30 г для мужчин (адекватно 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин.  
Совокупная коррекция диеты. Нужно увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, сокращение животных жиров.  
Увеличение физической активности. Предлагается оживленная ходьба, плавание в течение 30-45 минут 3-4 раза в неделю. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут содействовать подъему артериального давления.  
Правила медикаментозной терапии.  
• первичное лечение с минимальных доз одного препарата;  
• переход к лекарствам иного класса при недостаточном эффекте терапии (после нарастания дозы первого препарата) или плохой переносимости. Интервал между ступенями не должен быть меньше 4 недель, если только не требуется более быстрое уменьшение АД;  
• использование лекарств длительного действия для получения 24-часового эффекта при одноразовом приеме;  
• использование оптимальных сочетаний препаратов (диуретик + бета-блокатор, диуретик + ингибитор АПФ, антагонист кальция (дигидропиридины) + бета-блокатор, антагонист кальция + ингибитор АПФ, альфа-блокатор + бета-блокатор);  
• лечение должно быть безпрерывным. Курсовой прием препаратов невозможен;  
• при эффективном контроле артериального давления минимум в течение 1 года возможно пошагово уменьшить дозы и количество препаратов.  
Отбор медикаментозного лекарства для начальной терапии артериальной гипертензии обязан носить особый характер с учетом наличия иных факторов риска, поражения органов-мишеней и наличия вытекающих заболеваний. Таблица . Рекомендации по выбору гипотензивных препаратов

Главные группы гипотензивных лекарств.  
Диуретики (гипотиазид, индапамид, индапамид-ретард, ксипамид, триамтерен).  
Преимущества: большая эффективность, замечательная переносимость, небольшая или умеренная цена и обоснованное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость .  
Вспомогательные эффекты: гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция. Однако эти неблагоприятные явления описаны при употреблении больших доз диуретиков.  
Индапамид-ретард в суточной дозе 1,5 мг обладает большой эффективностью и метаболической нейтральностью. Идеальная доза гипотиазида для лечения АГ является 12,5 мг (при этом повышается действие других гипотензивных препаратов и не развиваются метаболические изменения).  
Бета-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, надолол).  
Преимущества: высокая эффективность, замечательная переносимость, низкая или умеренная цена и доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость .  
Вспомогательные эффекты: отрицательный инотропный эффект, осложнение АВ-проводимости, бронхоспазм, нарушение периферического артериального кровообращения, изменение толерантности к глюкозе, дислипидемия.  
Рекомендуется назначение долго действующие лекарства с доказанным минимальным воздействием на метаболический статус - бетаксолол в дозе 5-20 мг/сут, бисопролол 5-20 мг/сут, атенолол 25-100 мг/сут.  
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, трандолаприл, фозиноприл).  
Преимущества: большая эффективность, хорошая переносимость, низкая или умеренная стоимость уменьшение прогрессирования и обратное развитие морфо-функциональных изменений, замедление прогрессирования диабетической нефропатии. Вспомогательные эффекты: сухой кашель, гиперкалиемия.  
Практически все лекарства назначаются 1 раз в сутки (кроме каптоприла) и обладают сравнительной гипотензивной эффективностью. Должного внимания удостаивается фозиноприл, у которого в отличие от всех других средств есть два пути элиминации - печеночный и почечный.  
Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин, плендил, норваск) Преимущества: высокая эффективность, хорошая переносимость, небольшая или умеренная цена (кроме дигидропиридинов III поколения), предупреждение развития инсульта у пожилых пациентов с изолированной артериальной гипертензии (для дигидропиридинов III поколения).  
Побочные эффекты: осложнение АВ-проводимости (для верапамила и дилтиазема), возрастание смертности у больных с перенесенным инфарктом миокарда (для коринфара).  
Для лечения артериальной гипертензии преимущество следует отдавать длительно действующим препаратам (норваск 2,5-10 мг/сут, плендил 2,5-20 мг/сут, коринфар-ретард 30-120 мг/сут, кардил-ретард 120-240 мг/сут).  
Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, празозин, теразозин) Достоинство: высокая эффективность, хорошая переносимость, безопасность, уменьшение степени гипертрофии предстательной железы.  
Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, высокая стоимость.  
Являются лекарствами выбора при сопутствующей гипертрофии предстательной железы (доксазозин 1-16мг/сут).  
Антагонисты ангиотензина-II (лозартан, вальзартан, ирбесартан, кандесартан).  
По главным фармакологическим характеристикам эти лекарства близки с ингибиторами АПФ. Их влияние на летальность и длительность жизни активно исследуется в бесчисленных исследованиях, результаты которых будут опубликованы через 4-6 лет. Главным показанием для назначения является непереносимость ингибиторов АПФ. Однако их применение в данное время ограничено вследствие относительной дороговизны.  
Другие группы лекарств. В нашей стране из других гипотензивных лекарств наиболее часто употребляют средства с центральным механизмом действия (резерпин, метилдопа, клонидин). В связи с отсутствием фактов влияния на прогноз, существованием целого ряда побочных эффектов эти лекарства не могут быть рекомендованы в качестве основных для лечения АГ.