Флюороз: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, исходы

ГБОУ ВПО «ЮуГМУ  Минздрава России»

Кафедра патологической анатомии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

Тема: «Флюороз: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, исходы»

 

 

 

 

 

 

Выполнила: Рой Ю.С.

группа № 270

«16» апреля 2013 г.

 

Проверила: к.м.н. доцент кафедры патологической анатомии

Медведева Ю.А.

                                                                                                     «  »               2013 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Челябинск, 2013 г.

Оглавление

 

1)Введение……………………………………………………………………3- 4

 

2)Этиология…………………………………………………..………………….5

 

3)Патогенез…………………………………………………………………….6-7

 

4)Морфологическая характеристика………..……………………………..…8-9

 

5)Осложнения……………………………………………………………………10

 

7)Исходы…………………………………………………………………...…….11

 

8)Заключение………………………………………………………………....….12

 

9)Список использованной  литературы ………………………………………..13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Флюороз - преимущественно  эндемическое (характерное для к.-л. географического региона) хроническое  заболевание, обусловленное интоксикацией фтором и его соединениями, возникающее в результате длительного потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов. Внешне флюороз зубов проявляется в виде пятен и дефектов различной величины, формы, цвета, образующихся на поверхности зубной эмали.     Еще в 1890 г. изменения зубов при флюорозе были описаны как крашеные или черные зубы. Впоследствии подобные зубы стали называть "испещренные", "рябая эмаль", "пятнистая эмаль". Последнее название, данное Блеком в 1916 г., нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе. Только в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населенных пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора. Позднее было установлено, что поражение зубов при флюорозе - не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека.                                                                              Многие исследователи рассматривают флюороз зубов как гипоплазию специфического происхождения.                                                                     Фтор широко распространен в природе. Земная кора содержит 1,06х10-2% фтора. Чаще всего фтор встречается в виде фторидов в соединении с металлами. Наибольшее его количество встречается в минеральных источниках. Фтор является важным биологическим элементом, выполняющим физиологическую роль в организме. Фтор входит в состав всех органов человека, но в основном он содержится в костях и зубах. Взрослый человек получает в среднем с пищевыми продуктами 0,5 - 1,1 мг фтора в сутки и 2,2 - 2,5 мг с водой. С водой фтор попадает в почву, растения и, следовательно, в организм животных и человека. Почти во всех пищевых продуктах содержится большее или меньшее количество фтора. Особенно много его в таких продуктах, как морская рыба (осетрина, сардины, дальневосточная навага, сельдь, килька), в мясных продуктах (баранина, печень, говяжий и свиной жир, костный мозг), а также в желтке куриных яиц и некоторых растениях (рожь, пшеница, капуста, свекла, чай и др.). Концентрация фтора во фруктах сравнительно мала. Характерно, что фтор пищевых продуктов усваивается хуже, чем фториды, растворимые в воде. Установлено, что продукты, содержащие фтор, самостоятельно флюороза не вызывают, как бы много этого микроэлемента они ни содержали, но в очагах эндемического флюороза являются дополнительным источником избыточного поступления F в организм человека. Описаны случаи , когда флюороз выявляли у населения, питающегося в основном морской рыбой.     Чем больше фтора в питьевой воде, тем чаще встречается флюороз и реже - кариес. Флюороз в первую очередь проявляется на резцах верхней челюсти и премолярах, реже на резцах нижней челюсти и молярах. Установлено, что большая часть фтора, поступающего в организм, выделяется почками (75%), кишечником (16-17%) и потовыми железами (8-9%), а меньшая часть задерживается в организме, с возрастом количество кумулирующегося в организме фтора растет. Фтора из пищевых продуктов задерживается на 20% меньше, чем из воды.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиология

Этиология заболевания  пока точно не установлена. Считается, что фтор оказывает токсическое  влияние на амелобласты – клетки, которые вырабатывают зубную эмаль. Это негативное влияние приводит к нарушениям в формировании эмали. Известно, что чем больше фтора в питьевой в воде, тем больше выражен флюороз. Однако при наличии у большинства жителей района с высоким содержанием фтора в воде флюороза у некоторых людей наблюдаются лишь незначительные поражения, или заболевание полностью отсутствует. Это означает одно: при равном количестве фтора в воде человеческий организм может реагировать на него индивидуально. Ученые предполагают, что фтор, ферментативный яд, при длительном применении сокращает активность фосфатазы, тем самым нарушая минерализацию эмали. Флюороз обычно появляется из-за того, что в организм попадает слишком много фтора и фторсодержащих продуктов. Фтор может содержаться в употребляемой воде, в продуктах и в воздухе. Вода и прочие фторсодержащие продукты опасны по поводу флюороза, если содержание фтора в них превышает 1 мг на 1 литр. Фториды как таковые являются необходимым веществом для предупреждения кариеса, пока их норма не превышает необходимую концентрацию. При соответствии нормы фториды могут благополучно усваиваться матриксом и укреплять эмаль. Тогда эмаль сохраняет прочность и справляется с защитной функцией.  
  Флюороз имеет подвидовые категории – эндемический и профессиональный. Эндемический флюороз – категория, включающая пациентов, которые проживают в среде, благоприятной для развития флюороза. В таких местах вода содержит излишний процент фтора. Также опасны фтористые соединения. Клеточные мембраны, чья проницаемость нарушена, теряют способность к правильной постановке процесса биоэнергетики, а в организме активизируются патологические процессы, нарушающие организацию работы органов и систем органов людей. Такая угнетённость функций организма характерна для второго вида флюороза – профессионального.  
   Профессиональный флюороз как правило характерен для работников алюминиевой промышленности, где повышенное содержание фтора неизбежно. Фтор может попадать в организм через дыхательные пути, что является причиной многих заболеваний, таких, как ларингит и фарингит и других болезней, связанных с поражением слизистой оболочки органов дыхания.

 

 

 

 

Патогенез

Предполагают, что фтор оказывает токсическое действие на амелобласты, в результате чего происходит нарушение процессов формирования и обызвествления эмали. В развитии этого процесса определенную роль играет чувствительность организма к фтору. В местностях с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и воде, использующейся для поливки овощей, число больных с флюорозом увеличивается пропорционально увеличению концентрации фтора.

Точный механизм возникновения  флюороза еще до конца не изучен. Более обоснованно следует считать  представление о гематогенном (через  кровь) токсическом действии фтора  на энамелобласты (клетки - строители эмали) в период развития зубов, приводящем к неправильному формированию эмали. По данным большинства авторов, распространенность флюороза зубов среди населения эндемических очагов нарастает в соответствии с увеличением концентрации фтора в воде (см. таблицу). 
Содержание фтора в воде, мг/л пораженные флюорозом, %0,8 - 1,010 - 121,0 - 1,520 - 301,5 - 2,530 - 40Свыше 2,5Более 50 
Начальная стадия развития флюороза

В период энамелогенеза  избыток фтора через кровеносные  сосуды зубного мешочка и межклеточные пространства поступает в энамелобласты и прочно соединяется с кальций-связывающим белком будущей эмали, образуя гидроксифторапатит, тогда как в норме должени образовываться гидроксиапатит. После минерализации энамелобластов развитие флюороза временно прекращается. 
Период внутричелюстного развития флюороза.

Избыток фтора оседает  на поверхности эмали в виде нерастворимого соединения с кальцием – фторида  кальция, который наслаивается на гидроксиапатит эмали. Во время рассасывания корней молочных зубов и резорбции костной ткани челюстей фтор высвобождается из костной ткани и оседает на поверхности эмали развивающегося зуба в виде фторида кальция. Наиболее интенсивное образование фторида кальция отмечается в возрасте 2-3-4- лет жизниребенка сразу же после обезызвествления энамелобластов.  
Период внечелюстного развития флюороза.

Образование фторида  кальция на поверхности эмали  может продолжаться и после прорезывания зуба. Связь фторида кальция с подлежащим фторапатитом эмали непрочная. Твердость фторида кальция ниже твердости фторапатита. Поэтому во время жевания на поверхности эмали могут образовываться дефекты поверхностного слоя - деструкция эмали, которая идет достаточно быстро в период незавершённой минерализации эмали (в первые три года после прорезывания зуба). Чем толще слой фторида кальция на поверхности эмали, тем клинически тяжелее протекает флюороз зубов.  
Фтор при введении в организм быстро проникает в кровь и блокирует шитовидную железу, изменяя нё активность, что отражается на минерализации эмали. 
Фтор снижает активность щелочной фосфатазы в энамелобластах, что отрицательно сказывается на минерализации эмали. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Морфологическая характеристика

В группе некариозных приобретённых заболеваний зубов ведущее место занимает флюороз. Он связан с интоксикацией фтором, которая наблюдается при повышенном содержании этого элемента в питьевой воде. Болезнь имеет эндемичный характер. Механизм возникновения флюороза до конца не выяснен. Имеется мнение, что фактор токсичности фтора действует на амелобласты, и это ведёт к неправильному формированию эмали. Возможно, ключевым моментом развития флюороза является ферментопатия, в частности, сниженная активность фосфатазы, что приводит к деминерализации эмали. В зависимости от тяжести проявлений флюороза зубов различают следующие формы его: штриховая, пятнистая, меловид- но-крапчатая, эрозивная и деструктивная. При первых трёх потери тканей зуба не наблюдается, а при эрозивной и деструктивной — твёрдые ткани зуба подвергаются разрушению.

Штриховая форма флюороза проявляется образованием меловидных полосок — штрихов, видных в подповерхностных слоях эмали. Такие полоски лучше заметны при высушивании поверхности зуба, а слияние их ведёт к образованию пятен. Эта форма флюороза чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти. Специальными методами исследования в подповерхностном слое эмали в этой стадии процесса обнаруживаются признаки деминерализации эмали с пигментацией её. Чётко обозначены полосы Гунтера-Шрегера, которые дугообразно изгибаются и доходят до эмали. Хорошо видны и линии Ретциуса. Макроскопически на эмали контурируются выпуклости и впадины.

Пятнистая форма флюороза характеризуется образованием в эмали рассеянных по всей поверхности множественных пятен без полос. Такие пятна не имеют чётких контуров, чаще локализуются на резцах верхней и нижней челюстей и иногда приобретают светло- коричневый цвет. Эмаль в области пятен сохраняет блеск. Поверхностный слой эмали на микроскопическом уровне приобретает муаровый рисунок за счёт увеличения межпризменных пространств при частичной резорбции самих призм. В зоне поражения сменяются зоны гипер- и гипоминерализации. Повышение проницаемости эмали способствует проникновению в неё красящих веществ с чем и связана особая пигментация флюорозных зубов.

Для меловидно-крапчатой формы характерно помутнение эмали всех поверхностей зубов с появлением в ней множества желтоватых пятен и мелких дефектов убыли. При этой форме болезни происходит быстрое стирание эмали и обнажается пигментированный дентин тёмно-коричневого цвета.

Для эрозивной и деструктивной форм флюороза характерно нарушение целости эмали с образованием поверхностных и более глубоких мелких и сливающихся дефектов. При этом ткани зубов становятся хрупкими, и часто наблюдаются обломы их. Однако полость зубов при этом не вскрывается, поскольку происходит отложение заместительного дентина.

 

 

Принято выделять 4 степени флюороза.

Первая степень – это начальные поражения. На эмали щечно-губных или язычных поверхностей зубов появляются меловые пятна и полоски, суммарная площадь которых не превышает  ⅓  площади поверхности коронки зуба.

Вторая  степень – характеризуется чуть более развитыми меловыми и фарфороподобными пятнами и полосками, которые занимают около 50 % площади поверхности коронки. Кроме того, в эмали могут обнаруживаться пигментированные пятна.

Третья степень выражается в появлении крупных, обычно сливных, темно-желтых или коричневых пятен, по площади превышающих 50 % поверхности коронки. При этом деструктивные изменения происходят уже не только в эмали, но в дентине.

Четвертая степень — это наиболее сильное поражение. В эмали появляются единичные или множественные, бесцветные либо пигментированные эрозии, имеющие различную форму. По цвету пигментация варьирует от желтоватой до черной. Начиная с третьей степени в ткани пораженных зубов развиваются сильные нарушения минерализации. Поэтому отмечаются хрупкость, ломкость и быстрое стирание зубов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осложнения

Если заболевание протекает  в легкой форме, на зубах появляются почти незаметные белые точечки. В случае серьезного флюороза эмали, зубы могут изменять цвет или на них появляются коричневые пятна. Эмаль может стать шероховатой, неровной и поэтому трудно очищаемой. Последствием флюороза может быть  гиперчувствительность зубов к температурным раздражителям. Эмаль зуба легко скалывается и стирается. Форма зубов меняется, что негативно сказывается на внешнем виде.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исходы

При тяжелых повреждениях зуба с нарушениями структуры  коронки и внешних поражениях эмали требуется немедленное  ортопедическое лечение флюороза. Нередко  в таких случаях на отшлифованные  зубы устанавливают виниры. Если же последствия флюороза несут необратимый характер, это грозит потерей зубов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Даже незначительное отклонение от нормы поступления  в организм фтора может вызвать  целый ряд заболеваний, связанных  с нарушением обменных процессов в костных тканях. Отследить уровень потребления фтора достаточно сложно, поэтому очень важно наблюдать за результатом его действия на организм. Надежным индикатором превышения нормы употребления фтора являются зубы.                                                               Большое значение в предупреждении флюороза приобретают профилактические мероприятия, направленные на исключение отрицательных влияний как внешней (избыток фтора), так и внутренней среды (нарушение обмена веществ).