Флегмона нижней челюсти

РЕФЕРАТ

 

                Флегмона и абсцесс околоушно-жевательной  области

 

   Выполнил: студент 4 курса  ФПНПК,

 

   Преподаватель:

 

   Александров Михаил Тимофеевич

 

                                  Москва 2001.

 

   Введение

 

   Среди острых одонтогенных воспалительных заболеваний большую группу

   составляют гнойные процессы  в околочелюстных мягких тканях: ограниченное

   гнойное воспаление клетчатки  с образованием полости - абсцесс,  разлитое

   гнойное воспаление подкожно-жировой, межмышечной и межфасциальной

   клетчатки - флегмона.

 

   При абсцессах и флегмонах  возбудителем инфекции является  резидентная

   смешанная микрофлора одонтогенных очагов. По данным различных авторов , в

   85 - 95 % случаев инфекция имеет  одонтогенную природу. Околочелюстные

   абсцессы и флегмоны чаще  наблюдаются у лиц в возрасте 20 - 30 лет, а это

   возраст трудоспособного  населения, поэтому очень важно  знание врачом любой

   специальности вопросов  диагностики, лечения, возможных  осложнений и

   профилактики данной группы  заболеваний.

 

   Цели: Изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики (в том числе

   дифференциальной диагностики), лечения и профилактики флегмоны

   околоушно-жевательной области.

 

   Флегмона и абсцесс околоушно-жевательной области (околоушных жевательных

   пространств).

 

   Воспаление возникает в  результате распространения процесса  из нижних

   больших коренных зубов,  реже из премоляров и верхних моляров. Вторично в

   эту область инфекция  может проникнуть из щечной  области, околоушной

   слюнной железы, подвисочной  ямки.

 

   Границы околоушно-жевательной  области: верхняя — нижний край скуловой дуги

   и часть височной кости  со слуховым проходом, нижняя  — нижний край тела

   нижней челюсти, передняя  — передний край жевательной  мышцы; задняя —

   линия, проведенная от  сосцевидного отростка к углу  нижней челюсти.

 

   В околоушно-жевательной  области расположена жевательная  мышца, у которой

   различают поверхностную  и глубокую части. В этой  области располагаются два

   листка собственной фасции  лица — поверхностный околоушный и жевательный,

   покрывающие соответственно  околоушную слюнную железу и  жевательную мышцы.

   Вверху фасции прикрепляются  к скуловой дуге, внизу — к  основанию нижней

   челюсти, сзади — к  ее углу и ветви. Соответственно  околоушной слюнной

   железе в дистальном отделе  и позадичелюстной области фасция разъединяется,

   образуя ложе околоушной  железы. На всем протяжении, кроме  глубоких

   отделов, фасция тесно  связана с железой. В нижнем  отделе околоушная фасция

   уплотнена за счет шило-видно-нижнечелюстной связки. В среднезаднем отделе

   ветви нижней челюсти,  свободном от прикрепления волокон жевательной мышцы,

   имеется пространство, выполненное  рыхлой клетчаткой. В направлении  кверху

   она отделяет глубокие  и поверхностные пучки мышц, а  книзу и кпереди идет

   по ходу сосудов в толще  мышцы, сообщаясь с клетчаткой  в области ее

   сухожильных и мышечных  пучков. Именно эта клетчатка  в топографической

   анатомии определяется как  поджевательное пространство. Сзади она

   сообщается клетчаткой задневерхнего отдела ветви нижней челюсти, затем по

   ходу венозных сосудов,  пройдя между задним краем  жевательной мышцы и

   передним краем мыщелкового отростка, проникает в крыловидно-нижнечелюстное

   пространство, подвисочную  ямку и подвисочную мышцу [Егоров  П.М., 1972]. У

   отдельных индивидуумов  между передним краем жевательной  мышцы и телом

   нижней челюсти имеется  открытое кверху пространство, которое  сообщается с

   подслизистым слоем позадимолярного треугольника и клетчаткой,

   расположенной по наружной  поверхности тела нижней челюсти.

   Костно-фасциальное ложе жевательной мышцы вверху через промежуток кнутри

   от скуловой дуги сообщается  с височной ямкой. Вдоль сосудов  и нерва

   жевательной мышцы клетчатка  у вырезки нижней челюсти сообщается  с

   крыловидно-нижнечелюстным  пространством, а спереди —  с клетчаткой щечной

   области (Войно-Ясенецкий В.Ф., 1947).

 

   К околоушно-жевательной  области относятся рыхлая подкожная  жи ровая

   клетчатка с ветвями лицевого  нерва и околоушная слюнная  железа\'

   заключенная в ложе из  листков расщепленной, фасции. Там  проходя\'

   ушно-височный нерв и  ствол лицевого нерва, наружная  сонная артерия и

   отходящие от нее ветви,  задненижнечелюстная вена, поверхностные и глубокие

   околоушные лимфатические  узлы, собственно жевательная мышца В разных слоях

   околоушно-жевательной области  расположены четыре клетчаточных

   пространства: подкожное, подапоневротическое пространство околоушной

   области, подмышечное (субмассетериальное) и пространство позадичелюстной

   ямки. Эти анатомические  особенности обусловливают разнообразие  клинической

   картины абсцессов и флегмон  околоушно-жевательной области и

   распространение воспалительного  процесса на другие области.

 

   В зависимости от локализации  воспалительного очага в околоушно-жевательной

   области целесообразно различать  абсцесс нижнего отдела жевательной  мышцы

   (поражаются подапоневротическое пространство и нижний отдел жевательной

   мышцы), флегмону области  жевательной мышцы (поражается  подмышечное

   пространство), флегмону околоушно-жевательной  области (поражаются все

   четыре пространства).

 

   При абсцессе нижнего  отдела жевательной мышцы отмечаются  жалобы на

   самопроизвольно возникающие  боли, появление припухлости и  ограничение

   открывания рта. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат в

   нижних отделах околоушно-жевательной области. Открыва-ние рта ограничено,

выявляется воспалительная контрактура жевательной мышцы 1—11 степени.

   Наблюдаются  отечность слизистой оболочки  задне-нижнего отдела преддверия

   рта, инфильтрация  и болезненность нижней половины  переднего края

   жевательной  мышцы. В первые дни за счет  расположения гнойного очага  под

   плотной фасцией  и жевательной мышцей флюктуация  не определяется. После

   расплавления  участков тканей и распространения  гноя в поверхностные слои

   нижнего отдела  мышцы наступает размягчение  инфильтрата.

 

   Флегмона  области жевательной мышцы характеризуется  значительными спонтанно

   возникающими  болями, которые усиливаются при  открывании рта. Нарушена

   конфигурация  лица вследствие разлитой припухлости  в соответствующей

   половине  лица. Прощупываются плотный болезненный  инфильтрат в тканях

   околоушно-жевательной  области и отек соседних с  ней тканей. Границы

   инфильтрата  в пределах жевательной мышцы.  Воспалительный отек

   распространяется  до уровня скуловой дуги, захватывает  щечную область,

   иногда нижний  отдел височной области и нижнее  веко, спускается на

   поднижнечелюстную  область. Кожа над инфильтратом  имеет нормальную окраску,

   напряжена и плохо собирается в складку. Открывание рта резко ограничено

   из-за воспалительной  контрактуры жевательной мышцы  II степени. Слизистая

   оболочка  щеки отечна, и на ней отчетливо  видны отпечатки коронок зубов.

   При ощупывании  переднего края жевательной мышцы  определяются уплотнение и

   болез-ненность.

 

   Выход гнойного  процесса за пределы жевательной  мышцы и распространение

   воспалительных  явлений на все ткани в околоушно-жевательной  области

   следует расценивать  как флегмону этой области.  В процесс вовлекаются также

   клетчаточное  пространство по наружной поверхности  задне-верхнего отдела

   ветви нижней  челюсти и клетчатка, расположенная  в промежутке между

   поверхностной  и глубокой частью мышцы (поджевательное пространство).

   Флегмона  околоушно-жевательной области развивается  иногда при

   проникновении инфекции из прилежащих областей: щечной, поднижнечелюстной,

   крыловидно-нижнечелюстного,  реже окологлоточного пространства  или

   подвисочной  ямки. Клиническая картина заболевания  характеризуется

   значительной  тяжестью. Разлитая воспалительная  припухлость

   распространяется  от нижнего отдела височной  области до поднижнечелюстного

   треугольника  и от ушной раковины до носогубной  борозды. Контуры угла и

   заднего края

 

   ветви нижней  челюсти сглаживаются. Инфильтрат  плотный, резко болезненный,

   кожа над  ним багровая, спаяна с подлежащими  тканями, в складку не

   собирается, лоснится. Нередко инфильтрация  тканей распространятся на

   позадичелюстную, щечную области, а воспалительный отек отмечается в

   подглазничной, височной, поднижнечелюстной, скуловой областях. Наибольшая

   болезненность  чаще определяется в верхнем  отделе инфильтрата Открывание

   рта резко  ограничено. Слизистая оболочка  щеки значительно отечна,

   определяются  болезненность, инфильтрация переднего  края жевательной мышцы.

 

   Оперативное  вмешательство производят со  стороны поднижнечелюстной или

   позадичелюстной области (окаймляющий разрез кожи длиной 5— 6 см несколько

   ниже угла  нижней челюсти). Рассекая послойно  ткани в области угла нижней

   челюсти и  стараясь не повредить расположенную  под фасцией краевую ветвь

   лицевого  нерва, осторожно отделяют от  кости часть пучков в нижнем  отделе

   жевательной  мышцы. При флегмоне этой мышцы  лучше пересечь все сухожилия  и

   отслоить  ее от кости кверху. Тупым путем  проникают вверх по наружной

   поверхности  ветви нижней челюсти, при необходимости  — между пучками мышц,

   фасцией околоушной  железы и жевательной мышцей. При флегмоне

   околоушно-жевательной  области М.М. Соловьев (1985), как  и ранее  В.Ф.

   Войно-Ясенецкий (1947), М. Wassmund (1935), рекомендует комбинированный

   оперативный  доступ — поднижнечелюстной и  подскуловой.

 

   Аденофлегмоны, исходящие из поверхностных или глубоких околоушных

   лимфатических  узлов, отличаются поверхностной  локализацией воспалительного

   экссудата  над мышцей. В таких случаях  из раны под углом нижней  челюсти

   тупым путем  проходят по поверхности жевательной  мышцы или между слюнной

   железой и  кожей. Во избежание повреждения  слюнной железы целесообразно

   делать радиальные  разрезы в месте наибольшей  флюктуации параллельно ходу

   ветвей лицевого  нерва.

 

   Заключение.

 

   Флегмона  околоушно-жевательной области может  осложняться распространением

   воспалительных  явлений на щечную, скуловую, височную, поднижнечелюстную,

   позадичелюстную области, крыловидно-нижнечелюстное пространство,

   подвисочную  ямку. Длительное течение воспалительного  процесса в области

   жевательной  мышцы, несвоевременное оперативное  вмешательство,

   недостаточный  отток гноя могут привести  к некрозу кортикальных отделов

   ветви нижней  челюсти — вторичному кортикальному  остеомиелиту.

 

   Список литературы:

 

    1. Безрукова  В.М., Робустова Т.Г., Руководство  по хирургической

       стоматологии и челюстно-лицевой  хирургии, - М.: Медицина, 2000, 776с.

 

    2. Бажанов  Н.Н. Стоматология: Учебник, М.: Медицина, 1997. - 336с.