Физическая реабилитация при бронхо-легочной патологии

Неотъемлемая   часть   физической реабилитации детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями — кинезотерапия — выступает как метод патогенетического и неспецифического лечения. Механизм действия кинезотерапии представлен на рис. 3; его рассматривают как результат стимулирующего, трофического и компенсаторного эффектов физических упражнений, а также с позиций адаптации к физическим нагрузкам.

Задачами кинезотерапии являются общая физическая тренировка и коррекция вентиляционных нарушений, обеспечивающие:

• повышение резервных и компенсаторных возможностей организма 
• положительное психоэмоциональное воздействие 
• профилактику осложнений  
• улучшение физического развития ребенка.

Основные принципы лечебного действия кинезотерапии: 
• улучшение нейрогуморальной регуляции дыхания 
• улучшение функции внешнего дыхания 
• активация кровообращения и лимфообращения в легких 
• усиление окислительно-восстановительных процессов 
• снижение энергетической стоимости дыхания 
• повышение толерантности к физическим нагрузкам 
• колебание бронхов синхронно с фазами дыхания 
• стенозирование выдоха (создание сопротивления) 
• стенозирование вдоха (снижает раздражение дыхательных рецепторов).

 

Кинезотерапия

Методами кинезотерапии являются: утренняя гигиеническая гимнастика; лечебная физкультура; занятия на тренажерах; дозированная ходьба. 
Кинезотерапию назначают индивидуально, с учетом функциональных возможностей организма ребенка, основными критериями оценки которых являются: максимальное потребление кислорода на 1 кг массы тела и частота сердечных сокращений. Алгоритм применения этого метода лечения на различных этапах реабилитации представлен на рис. 4.

Критериями оценки эффективности кинезотерапии у больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями служат: 
• степень одышки 
• индекс Тиффно 
• толерантность к физической нагрузке 
• динамика физического развития.

При использовании в целях восстановительного лечения преформированных физических факторов целесообразно руководствоваться классификацией физиотерапевтических методик, которая была предложена на VII Российском конгрессе по болезням органов дыхания. В соответствии с этой классификацией все физические методы лечения условно разделены на группы. 
      К первой группе относят малоэффективные методики; ко второй — средства симпатической поддержки (различные виды массажа, ингаляции с отхаркивающими средствами, применение токов низкой частоты, электросон и т. д.). Третью группу составляют методики, имеющие выраженную профилактическую направленность (бальнеотерапия, климатолечебные процедуры, респираторная терапия и др.). В четвертую входят специальные методики разной эффективности, но обладающие определенными особенностями, которые позволяют применять их в ситуациях, когда необходимо минимизировать другие виды лечения — в связи с индивидуальной непереносимостью, наличием сопутствующей патологии, при которой иные виды терапии противопоказаны. Кроме того, на ранних этапах реабилитации следует использовать физические методики, обладающие специфическим лечебным эффектом (противовоспалительным, улучшающим дренажную функцию легких и др.). На заключительных этапах (амбулаторно-поликлиническом, санаторном) назначают методы, обеспечивающие преимущественно неспецифические лечебные эффекты, которые повышают компенсаторно-приспособительные реакции организма и обладают иммуномодулирующим эффектом. В ряде случаев эти методики (например, баротерапия) могут стать терапией выбора. Пятая группа включает базисные или болезнемодифицирующие физиотерапевтические методики, которые в свою очередь подразделяют на 2 подгруппы. К первой из них относятся методики, связанные с созданием для больного благоприятного микроокружения, — различные виды галотерапии, интервальная гипоксическая тренировка. Методики второй подгруппы оказывают комплексное воздействие в основном за счет влияния на основные механизмы регуляции гомеостаза (центральную нервную систему, нейроэндокринную регуляцию иммунного ответа). Это методики трансцеребрального воздействия электрического поля ультравысокой частоты в сочетании с дециметровым воздействием на область надпочечников или селезенки, а также гелий-неонового лазерного облучения. На их основе легче формировать адекватные лечебные комплексы.

 

 
     

 Вибровакуумный иглоаппликационный массаж

Одной из современных немедикаментозных технологий восстановительного лечения при хронических бронхолегочных заболеваниях является метод комбинированного воздействия бальнеотерапии и лазеротерапии — гидролазерный душ. Противовоспалительный и иммуно-модулирующий эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения, а также общеизвестное влияние бальнеотерапии на состояние центральной и вегетативной нервной системы, повышение реактивности и адаптационных возможностей организма являются основанием для включения гидролазерной терапии в реабилитационный комплекс.

Назначая любой физиотерапевтический метод, важно учитывать индивидуальную реакцию организма ребенка со стороны психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы, функционального состояния органов и систем. В результате изучения реакции детей, больных бронхиальной астмой, на воздействие гидролазерного душа разработаны показания для дифференцированного назначения различных температурных режимов. Так, детям с гиперсимпатикотонической и нормотонической вегетативной реактивностью показан теплый душ (37°С), а детям с асимпатикотонической вегетативной реактивностью — душ тонизирующей температуры (34-35°С).

 

Небулайзерная терапия

Исследования доказали системное воздействие гидролазерного душа, характеризующееся улучшением показателей функции внешнего дыхания, иммунологического и вегетативного статуса. В результате проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий, включающих гидролазерную терапию, у детей повышается резистентность к респираторным инфекциям.

Во все времена огромную роль в реабилитации больных отводили психотерапии. В первую очередь это относится к детскому организму с его высоколабильной нервной системой.

Научно подтверждено, что повышенная агрессивность, интолерантность к стрессу могут привести к соматическим заболеваниям. И наоборот, рациональная психологическая реабилитация способствует более быстрому восстановлению нарушенных функций организма и выздоровлению. Психологическая реабилитация служит также методом подхода к больному ребенку, его активного вовлечения в процесс восстановительного лечения. При этом врач должен «сотрудничать» и с родителями ребенка. Все это повышает эффективность реабилитации больных детей.

А.Е. Личко и Н.Я. Иванов описали различные психологические реакции на соматическое заболевание — гармоничную, тревожную, ипохондрическую, меланхолическую, апатичную, неврастеническую — и создали модель так называемой внутренней картины болезни — систему понятий и механизмов психологической адаптации к болезни.

Это особенно важно учитывать в отношении детей, больных бронхиальной астмой. Особый психологический климат в семье ребенка, страдающего хроническим заболеванием, сопутствующие негативные факторы (ограничения в получении образования и физическом развитии, материальные расходы и морально-эмоциональные нагрузки, связанные с уходом за больным ребенком, и т. д.), — все это обусловливает огромную социальную значимость проблемы. И здесь одним из решающих факторов эффективности лечения является сотрудничество врача с пациентом и его семьей. 
        Международный консенсунс по проблемам диагностики и лечения бронхиальной астмы, определив приоритетные направления в борьбе с этим заболеванием, указал, что на всех этапах реабилитации необходимо использовать специальные образовательные программы. Одной из наиболее эффективных форм реализации этих рекомендаций является организация астма-школ (клубов).

Рассмотрим более подробно физическая реабилитация при различных бронхолегочной патологии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.1. Физическая реабилитация.

 

 

Физическая реабилитация — (англ. Physical therapy) это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы. Физическую реабилитацию применяют в социальной и профессиональной реабилитации. Её средствами являются: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Назначение средств физической реабилитации, последовательность применения её форм и методов определяются характером течения заболевания, общим состоянием больного, периодом и этапом реабилитации, двигательным режимом.

Главными задачами реабилитации являются:

а) функциональное восстановление (полное или компенсация при недостаточном или отсутствии восстановления);

б) приспособление к повседневной жизни и труду;

в) привлечение в трудовой процесс;

г) диспансерный надзор за пациентами.

Основная цель физической реабилитации — адаптация к работе на предыдущем месте труда/учебы или реабилитации, то есть работа с меньшими нервно-психическими и физическими нагрузками.

Реабилитация будет малоэффективной, если не соблюдать её основополагающие принципы:

• Раннее начало реабилитационных мероприятий.
• Непрерывность реабилитации.
• Комплексность реабилитации.
• Индивидуальность реабилитации.
• Необходимость реабилитации в коллективе.
• Возвращение пациента к активному труду.

Физическая реабилитация - это комплекс услуг, которые предоставляются исключительно специалистом по физической реабилитации или под его руководством и контролем. Она включает в себя обследование / изучение, оценку, диагностирования, прогнозирования, планирования ухода / вмешательства и повторное обследование. Оценка включает:

Обследования отдельных пациентов / клиентов или групп клиентов с фактическими или потенциальными нарушениями, двигательными расстройствами, функциональными недостатками путем сбора анамнеза, диагностирование с использованием специальных анализов и измерений

Оценка результатов обследования отдельных пациентов / групп и / или окружающей среды на основе анализа и синтеза в процессе клинического обоснования с целью определения посредников / исполнителей и препятствий на пути к достижению оптимального функционирования организма человека.

Диагностика и прогнозирование является результатом обследования и оценки. Они представляют результаты клинического обоснования с учетом дополнительной информации от других специалистов, в случае необходимости; могут быть выражены в качестве определенной дисфункции двигательного аппарата или охватывать комплекс пороков, ограничение функций организма, потерю работоспособности, расстройства в результате негативных воздействий окружающей среды, ограниченные возможности. Прогнозирования (включает план ухода / вмешательства) начинается с определения потребностей в уходе / вмешательстве и, как правило, ведет к разработке плана ухода / вмешательства, в том числе определение конкретной реальной цели в сотрудничестве с пациентом / клиентом, членами семьи или опекуном. В противном случае может возникнуть необходимость направить пациента / клиента в другую учреждения или медицинского специалиста, в случаях, которые не относятся к компетенции физического реабилитолога. Вмешательство / лечение осуществляется и моделируется для достижения предварительно согласованных целей и может включать в себя физические упражнения; физические, электротерапевтический и механические средства; двигательные упражнения, обеспечение вспомогательными средствами, обучение и консультирование пациентов; ведение документации, координацию и общения. Вмешательство / лечение может быть направлено на предотвращение нарушений, ограничением активности, потере трудоспособности, инвалидности и травматизма, в том числе на укрепления и поддержания здоровья, качества жизни, трудоспособности и хорошего самочувствия в любых возрастных или социальных группах.

 

2.1.1. Физическая реабилитация при бронхите.

 

Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов, различают острые и хронические течения болезни.

Острый бронхит - острое воспаление трахеобронхиального дерева, составляет 2% в структуре общей заболеваемости и 40% - по отношению к болезням системы дыхания. Предрасполагают к заболеванию охлаждение, табакокурения, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в верхних дыхательных путях и др. Часто возникает на фоне декомпенсированного сахарного диабета. Острый бронхит начинается сухим, реже - влажным кашлем, чувством разбитости, слабости. Далее кашель усиливается, возникает одышка, постепенно появляется мокрота. При сильном кашле возникают боли в груди, верхней части живота.

Хронический бронхит - прогрессирующее длительное воспаление бронхов, самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких. Хронический бронхит может быть следствием недолеченного острого бронхита, но чаще всего формируется как хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ производственного или бытового характера. При хроническом бронхите патологический процесс поражает не только стенку бронха, но и окружающую ткань.

Заболевание имеет определенную периодичность. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения связаны с инфекционным фактором. При хроническом бронхите основным функциональным признаком является степень непроходимости бронхов, нарушается дренажная функция бронхов. При выраженной непроходимости воздух задерживается в легочной ткани и в сочетании с бронхо-спазмом может привести к формированию (обструктивной) эмфиземы легких. Это ведет к нарушению легочной вентиляции - наступает дыхательная недостаточность.

Лечебную гимнастику при бронхите можно начинать при снижении острого процесса при острых бронхитах и после фазы обострения при хроническом бронхите. Реабилитационные мероприятия направлены прежде всего на повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях.

При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет дренажная гимнастика и постуральный дренаж, проводимый регулярно (2-4 раза в неделю), они должны способствовать более полному выведению гнойной мокроты из бронхов. При обструктивном синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим дополнением ее дыхательными упражнениями. Через 2-3 недели занятий после упражнений звуковой гимнастики следует включать вдох и выдох с сопротивлением, вдох поочередно каждым углом рта, каждой ноздрей и т.п.

Важное значение имеет применение массажа на грудной клетке, который способствует лучшему выделению мокроты, облегчает дыхание. Указанные меры будут способствовать "очищению" бронхов от гнойной мокроты, улучшению их дренажной функции, нормализации дыхания, они же помогают мобилизовать компенсаторные механизмы вентиляции.